醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革意見即將出臺(tái) 地方試點(diǎn)費(fèi)用有升有降

每經(jīng)編輯 每經(jīng)記者 周程程    

每經(jīng)記者周程程

繼去年出臺(tái)藥品價(jià)格改革意見后，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的意見也即將出臺(tái)。

6月28日，國(guó)家發(fā)改委價(jià)格司司長(zhǎng)施子海在“深化價(jià)格機(jī)制改革，降低實(shí)體經(jīng)濟(jì)成本”新聞發(fā)布會(huì)上透露，發(fā)改委會(huì)同衛(wèi)生計(jì)生委、人社部、財(cái)政部即將印發(fā)報(bào)經(jīng)國(guó)務(wù)院同意的《推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的意見》。

我國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格長(zhǎng)期偏低

近期，一條關(guān)于醫(yī)護(hù)人員護(hù)理病人價(jià)格不如護(hù)理寵物的微信刷遍朋友圈。

據(jù)《人民日?qǐng)?bào)》報(bào)道，一位護(hù)士帶著小狗去寵物店，看到價(jià)目表，心中頗不平靜。例如，洗一次澡，小狗50元，大狗100元；看護(hù)一天，小狗50元，大狗100元。而在北京的三甲醫(yī)院，護(hù)理一名重癥病人24小時(shí)收費(fèi)9元，靜脈注射2.2元，吸痰1.5元，膀胱沖洗10元。我國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格長(zhǎng)期偏低，尤其是技術(shù)價(jià)值被低估，嚴(yán)重挫傷了醫(yī)務(wù)人員的積極性。

對(duì)于對(duì)于現(xiàn)有醫(yī)療服務(wù)價(jià)格存在的問題，上海市政協(xié)副秘書長(zhǎng)張喆人曾表示，問題包括醫(yī)療服務(wù)價(jià)格過低，嚴(yán)重背離了醫(yī)技人員的勞動(dòng)價(jià)值，醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞務(wù)價(jià)值得不到體現(xiàn)等。

上海交通大學(xué)附屬仁濟(jì)醫(yī)院院長(zhǎng)李衛(wèi)平舉例說，做一場(chǎng)腦干腫瘤切除術(shù)，需要4個(gè)醫(yī)生在顯微鏡下操作近10個(gè)小時(shí)，屬難度和風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)最高的四級(jí)手術(shù)，但按上海標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)只有5000元。

盡管醫(yī)療服務(wù)價(jià)格低，但為何老百姓仍然普遍反映看病貴？上海公共衛(wèi)生臨床中心主任朱同玉曾對(duì)《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者表示，看病主要貴在檢查、藥品上。

2010年5月，湖南省湘雅二醫(yī)院曾爆出“天價(jià)蘆筍片”事件：出廠價(jià)僅15.5元的蘆筍片，在醫(yī)院賣到213元，利潤(rùn)率達(dá)到1300%。

發(fā)改委、衛(wèi)計(jì)委等多部門于去年印發(fā)《推進(jìn)藥品價(jià)格改革的意見》，要求自去年6月1日起，中國(guó)取消絕大部分藥品政府定價(jià)，完善藥品采購(gòu)機(jī)制，建立以市場(chǎng)為主導(dǎo)的藥品價(jià)格形成機(jī)制，這邁出了醫(yī)藥改革的關(guān)鍵一步。

與此同時(shí)，各個(gè)地方也在逐步取消藥品加成，并且有地方探索落實(shí)“兩票制”。譬如，從今年1月1日起，湖南省人民醫(yī)院、長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院等20家公立醫(yī)院?jiǎn)?dòng)醫(yī)藥價(jià)格改革，取消藥品加成，實(shí)行藥品零差率銷售。

據(jù)《三湘都市報(bào)》報(bào)道，有患者拿出去年的繳費(fèi)單和現(xiàn)在對(duì)比發(fā)現(xiàn)，光“單硝酸異山梨”和“苯磺酸左旋氨”兩種藥就比往常便宜了13塊。據(jù)此計(jì)算，該患者一年就能省下近300元藥費(fèi)。

長(zhǎng)沙市衛(wèi)計(jì)委醫(yī)改辦的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，從2016年1月1日到2016年5月底，長(zhǎng)沙20家試點(diǎn)的公立醫(yī)院實(shí)行藥品零差率銷售后，初步估算已經(jīng)讓利患者近億元。

地方試點(diǎn)之后價(jià)格有降有升

根據(jù)醫(yī)改目標(biāo)，力爭(zhēng)到2017年試點(diǎn)城市公立醫(yī)院藥占比（不含中藥飲片）總體降到30%左右。這意味著公立醫(yī)院原先最重要的收入渠道沒有了，因此在藥品零差率改革推進(jìn)之后，也需要推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革，為公立醫(yī)院找到合理的補(bǔ)償機(jī)制。

施子海表示，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革將堅(jiān)持總量控制，調(diào)放結(jié)合，強(qiáng)化政策聯(lián)動(dòng)，積極穩(wěn)妥推進(jìn)，逐步建立起分類管理、動(dòng)態(tài)調(diào)整、多方參與的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制，基本理順醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系。

具體的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格該如何調(diào)整？國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦為醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革確立的原則是“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”，同時(shí)要保證改革醫(yī)院總收入不降低；公眾總體就醫(yī)負(fù)擔(dān)不增加，還要確保醫(yī)?；鹂沙惺堋?/span>

從一些地方的試點(diǎn)中，也可看出有降有升。近期，東莞市政府下發(fā)的《東莞市城市公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革方案》顯示，東莞繼續(xù)推進(jìn)公立醫(yī)院價(jià)格改革，分批調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。本次調(diào)整涉及上調(diào)234項(xiàng)、下降299項(xiàng)。

以東莞厚街醫(yī)院為例，該院已推行新的價(jià)格改革方案，涉及項(xiàng)目達(dá)1029小項(xiàng)，其中上調(diào)492小項(xiàng)、下調(diào)537小項(xiàng)。

具體來看，降低的是部分檢查檢驗(yàn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，體現(xiàn)在部分主要利用儀器操作、價(jià)格偏高的檢驗(yàn)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，以及磁共振掃描（MRI）、X線計(jì)算機(jī)體層掃描（CT）、彩色多普勒超聲檢查等利用大型設(shè)備檢查項(xiàng)目。

如彩超價(jià)格由120元/部位降至110元/部位，“兩癌”篩查中液基檢查價(jià)格由200元/次降至185元/次，CD4細(xì)胞ATP釋放試驗(yàn)價(jià)格由1480元/次降至1300元/次。

提高的是醫(yī)護(hù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，涉及中醫(yī)、診療、護(hù)理、手術(shù)等方面，包括部分傳統(tǒng)中醫(yī)項(xiàng)目以及床位費(fèi)、肌肉注射等價(jià)格明顯偏低的綜合服務(wù)類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格。如，肌肉注射單次1.5元，調(diào)整后為3元。

對(duì)于提高醫(yī)務(wù)勞動(dòng)人員服務(wù)價(jià)格，早在今年5月，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委已經(jīng)率先發(fā)布了由六部委共同制定的《關(guān)于加強(qiáng)兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)改革與發(fā)展的意見》，其中要求合理調(diào)整兒科醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，提高兒科醫(yī)務(wù)人員薪酬待遇。

上述《意見》要求，對(duì)于兒童臨床診斷中體現(xiàn)兒科醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)特點(diǎn)和價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)要高于成人醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

值得注意的是，上述《意見》明確，調(diào)整后的醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍，避免增加患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

北大國(guó)家發(fā)展研究院經(jīng)濟(jì)學(xué)教授劉國(guó)恩對(duì)《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者表示，老百姓能夠獲得的好處是方便就醫(yī)與就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)減輕，這需要公立醫(yī)院改革、醫(yī)保支付手段改革、藥品方面改革聯(lián)動(dòng)才能夠取得成效。