人民日報 2016-04-22 15:13:27
北京市3家三甲醫(yī)院15個知名專家團隊實行層級就診。據悉,知名專家團隊預約掛號共有3種方式:一是直接預約專家團隊初診醫(yī)生的號;二是在團隊之外本院其他醫(yī)生處就診的患者,可根據病情需要,通過院內系統(tǒng)轉診至知名專家團隊。由于專業(yè)范圍不同,各醫(yī)院有轉診權限的醫(yī)生是不同的;三是相關協(xié)作醫(yī)院可轉診患者給知名專家團隊。首診患者掛團隊號就診,團隊號原則上不限號。知名專家只接受院內層級轉診,不再單獨對外掛號。那么,如何才能利用好“雪藏”的專家號呢?
30歲的王秀麗來自山東德州,想掛北京天壇醫(yī)院副院長王擁軍的號。當地醫(yī)生說,她的病只有王擁軍能看,但不找號販子,基本掛不上專家號。
抱著試一試的想法,王秀麗來到天壇醫(yī)院,門診掛號處工作人員說,知名專家現在不對外掛號,只能掛專家團隊成員的號。她不知專家團隊是個啥,心想不用找號販子就行,于是掛了專家團隊成員杜萬良的號。
王秀麗是去年8月游泳時不慎溺水,事后頭脹痛,反復出現左下肢無力。頭部核磁檢查顯示左側底節(jié)區(qū)腦梗死,血管造影提示左側大腦中動脈M1段狹窄,但3天后復查未見明顯異常。杜萬良醫(yī)生接診后,認為患者病因不明,轉診給王擁軍。
隔了兩天,王秀麗復診時就看到了知名專家王擁軍。王擁軍認為,患者活動狀態(tài)起病,游泳時胸腔壓力增高,存在反常栓塞的可能性。他開出發(fā)泡試驗檢查單,患者檢查結果顯示陽性,提示存在卵圓孔未閉或肺動靜脈瘺。王擁軍為王秀麗開出住院單,把她收入住院。
拿著住院單,王秀麗感到幸福來得太突然,沒去拼體力排隊,沒托人找關系,也沒花高價找號販子,卻“不小心”掛上了知名專家號。
這得益于北京市推行的知名專家團隊層級診療模式試點。原先知名專家一周只能掛一次號,如今團隊人員每周一至周五,天天出門診;原先是專家一個人看病,如今是知名專家團隊在看病。推行知名專家團隊,讓專家號不再一號難求。
北京市醫(yī)管局局長于魯明介紹,北京市選擇臨床專業(yè)性強、學術水平高、患者需求大、號源緊張容易造成倒號的知名專家組建團隊,形成團隊內層級診療轉診機制。3月1日起,宣武醫(yī)院、同仁醫(yī)院、天壇醫(yī)院等3家市屬醫(yī)院組建了15支知名專家團隊,開始推行醫(yī)院內部層級診療制度。
天壇醫(yī)院門診部副主任張悅說,首診患者掛團隊號就診,根據醫(yī)院設定的團隊內部轉診標準,由門診醫(yī)生確認是否需要轉診專家。知名專家只接受院內“以患者病情需要”為惟一依據的層級轉診,不再單獨對外掛號。團隊號原則上不限號,初診醫(yī)生根據患者病情進行診斷、治療并開具相應檢查單。
據悉,知名專家團隊預約掛號共有3種方式:一是直接預約專家團隊初診醫(yī)生的號;二是在團隊之外本院其他醫(yī)生處就診的患者,可根據病情需要,通過院內系統(tǒng)轉診至知名專家團隊。由于專業(yè)范圍不同,各醫(yī)院有轉診權限的醫(yī)生是不同的;三是相關協(xié)作醫(yī)院可轉診患者給知名專家團隊。
■看不看專家,患者說了不算
按病情分配資源,讓真正需要知名專家診療的疑難病患者得到及時診治,發(fā)揮專家資源利用效率,避免盲目“找專家”
一位患者大腦動脈中度閉塞,出現一側肢體無力。究竟該不該開顱做手術?北京天壇醫(yī)院張東專家團隊一名成員拿不定主意,將患者轉診給張東。
張東仔細詢問了病情,患者發(fā)病因喝酒所致,評價代償指標沒有太大問題。如果能避免誘因,再發(fā)生的可能性不大,不會出現嚴重后果。張東最終拍板,患者避免了開顱手術。
醫(yī)療行業(yè)的專業(yè)性強,對患者病情能否準確判斷,關鍵在醫(yī)生。建立知名專家團隊,判斷病情輕重緩急的任務就由初診醫(yī)生來負責。如果病情屬于疑難重癥、符合這個專家團隊的轉診標準,初診醫(yī)生負責轉診預約知名專家。
有了知名專家團隊,患者反而可能沒有機會見到知名專家,被初診醫(yī)生耽誤治療怎么辦?
張東說,病人掛號后,第一步先由團隊內的??拼蠓蚪釉\,他們都是經過多年醫(yī)療臨床實踐,專科專病的臨床經驗非常豐富,有較高診療水平,能滿足大多數患者疾病診療的需要。只有疑難病患者需要通過轉診,由知名專家診療。知名專家會對團隊內所有成員的醫(yī)療質量進行把控。
據統(tǒng)計,全市15個專家團隊中,除15位知名專家外,還有主治醫(yī)師、副主任甚至主任醫(yī)師等87名成員,其中主任醫(yī)師8名、副主任醫(yī)師31名,占團隊成員45%。于魯明表示,探索建立醫(yī)院內部層級就診模式,可使真正需要知名專家診療的疑難病患者得到及時診治,發(fā)揮專家資源利用效率,避免盲目“找專家”的現象。比如,北京天壇醫(yī)院馮濤教授專家團隊成立后,馮濤本人接診的疑難重癥病例占比,從2015年的40%提高到的90%。
目前,15個知名專家團隊內部并未制定明確的患者轉診標準,這意味著是否需要將患者轉給知名專家,全部由團隊內接診醫(yī)生自己決定。專家普遍認為,臨床是復雜的,轉診要有靈活的杠桿,簡單地確定為“小病”或“大病”顯然不合適。
試點工作運行一個多月以來,知名專家本人接診患者病情結構比例發(fā)生了明顯改變,其中疑難重癥患者占比明顯提升,團隊內轉診順暢,就診秩序良好,患者評價滿意,醫(yī)務人員認可。北京市醫(yī)管局最新數據顯示,截至4月15日,15個知名專家團隊成員共出診649人次,接待初診患者6955人,復診患者6435人次,合計診療患者14508人次。其中,知名專家接診1188人,由團隊內部成員直接向知名專家轉診預約1151人次,團隊外轉診37人次。
■把寶貴的專家資源配置給“最急需”的患者
調整和完善績效考核評價體系,根據疾病難易程度設定系數分值,不能因為專家接診服務量減少而造成收入減少
張東每周出3次門診。組建知名專家團隊后,除了第一周上午普通門診比平時少5—6位患者,此后每周出診患者人數沒有太大的變化。張東說,像血管畸形、缺血搭橋等疑難重癥的術前評估,團隊成員拿不準才會轉診給他,他的工作量并沒有超負荷。
部分知名專家團隊接診的患者人數相比過去也沒有太大變化,而年輕的主治醫(yī)師由于身處知名專家團隊中自帶“光環(huán)”,接診的患者有所增加。有專家擔心,如果團隊中的醫(yī)生經驗足夠豐富,知名專家注定很難“吃飽”。
專家團隊出診模式提高了知名專家的工作效率,增加了疑難重癥患者接受知名專家治療的機會,壓縮了號販子生存空間。但是,也不可避免地影響到專家的個人利益,這關系到專家團隊能否在全市復制推廣。
如何鼓勵知名專家“組團”服務?按照北京市衛(wèi)計委、市醫(yī)管局的要求,各試點醫(yī)院將研究修訂績效考核辦法,對知名專家不再考核門診人次,不再采用單純按工作量提成的方式進行績效獎金兌現,而是以疑難疾病診治率、團隊轉診落實情況、團隊作用發(fā)揮情況、人才培養(yǎng)和梯隊建設情況等作為團隊整體和知名專家本人的績效考核依據。
實際上,專家團隊工作制在倒逼醫(yī)院的人事薪酬制度改革。如果不能與醫(yī)院的績效分配體制改革協(xié)同進行,專家團隊就成了一紙行政命令,難以長久維持。張悅說,北京天壇醫(yī)院正在調整和完善績效考核評價體系,強調根據疾病難易程度設定的系數分值來考核專家工作績效,不能因為專家接診服務量減少而造成其收入減少。醫(yī)院將核定知名專家去年的績效工資總額,制定新辦法保障專家的績效分配收入只增不減。
于魯明認為,北京市主動探索專家團隊層級診療模式,不僅解決“最急需”的患者對專家號“求而不得”的難題,也促進優(yōu)質醫(yī)療資源更有效配置。同時,“探索建立醫(yī)院內部層級就診模式,是落實分級診療的重要舉措。”他說,通過在??茖2¢T診組建以知名專家領銜、不同層級??漆t(yī)生參與的診療團隊,以病情為依據,為不同病情的患者搭配合適的診療方案和醫(yī)生;通過團隊層級轉診,使疑難重癥患者及時獲得專家診治,充分提高了稀缺專家資源的利用率。
于魯明表示,下一步,根據專業(yè)能力、患者需求、號源緊缺程度、人力資源結構等條件,在市屬醫(yī)院醞釀組建更多專業(yè)的知名專家團隊,推廣實施院內層級診療模式和科學合理的就醫(yī)秩序,幫助初診患者找到最適合的專家,建立醫(yī)生與醫(yī)生之間的轉診、會診機制和路徑,讓醫(yī)院內部層級就診暢通起來。
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