沒(méi)排隊(duì)沒(méi)托關(guān)系沒(méi)花高價(jià) 這名山東患者怎么在京掛上了專(zhuān)家號(hào)？

30歲的王秀麗來(lái)自山東德州，想掛北京天壇醫(yī)院副院長(zhǎng)王擁軍的號(hào)。當(dāng)?shù)蒯t(yī)生說(shuō)，她的病只有王擁軍能看，但不找號(hào)販子，基本掛不上專(zhuān)家號(hào)。

抱著試一試的想法，王秀麗來(lái)到天壇醫(yī)院，門(mén)診掛號(hào)處工作人員說(shuō)，知名專(zhuān)家現(xiàn)在不對(duì)外掛號(hào)，只能掛專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)成員的號(hào)。她不知專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)是個(gè)啥，心想不用找號(hào)販子就行，于是掛了專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)成員杜萬(wàn)良的號(hào)。

王秀麗是去年8月游泳時(shí)不慎溺水，事后頭脹痛，反復(fù)出現(xiàn)左下肢無(wú)力。頭部核磁檢查顯示左側(cè)底節(jié)區(qū)腦梗死，血管造影提示左側(cè)大腦中動(dòng)脈M1段狹窄，但3天后復(fù)查未見(jiàn)明顯異常。杜萬(wàn)良醫(yī)生接診后，認(rèn)為患者病因不明，轉(zhuǎn)診給王擁軍。

隔了兩天，王秀麗復(fù)診時(shí)就看到了知名專(zhuān)家王擁軍。王擁軍認(rèn)為，患者活動(dòng)狀態(tài)起病，游泳時(shí)胸腔壓力增高，存在反常栓塞的可能性。他開(kāi)出發(fā)泡試驗(yàn)檢查單，患者檢查結(jié)果顯示陽(yáng)性，提示存在卵圓孔未閉或肺動(dòng)靜脈瘺。王擁軍為王秀麗開(kāi)出住院?jiǎn)?，把她收入住院?/p>

拿著住院?jiǎn)?，王秀麗感到幸福?lái)得太突然，沒(méi)去拼體力排隊(duì)，沒(méi)托人找關(guān)系，也沒(méi)花高價(jià)找號(hào)販子，卻“不小心”掛上了知名專(zhuān)家號(hào)。

這得益于北京市推行的知名專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)層級(jí)診療模式試點(diǎn)。原先知名專(zhuān)家一周只能掛一次號(hào)，如今團(tuán)隊(duì)人員每周一至周五，天天出門(mén)診；原先是專(zhuān)家一個(gè)人看病，如今是知名專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)在看病。推行知名專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)，讓專(zhuān)家號(hào)不再一號(hào)難求。

北京市醫(yī)管局局長(zhǎng)于魯明介紹，北京市選擇臨床專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)、學(xué)術(shù)水平高、患者需求大、號(hào)源緊張容易造成倒號(hào)的知名專(zhuān)家組建團(tuán)隊(duì)，形成團(tuán)隊(duì)內(nèi)層級(jí)診療轉(zhuǎn)診機(jī)制。3月1日起，宣武醫(yī)院、同仁醫(yī)院、天壇醫(yī)院等3家市屬醫(yī)院組建了15支知名專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)，開(kāi)始推行醫(yī)院內(nèi)部層級(jí)診療制度。

天壇醫(yī)院門(mén)診部副主任張悅說(shuō)，首診患者掛團(tuán)隊(duì)號(hào)就診，根據(jù)醫(yī)院設(shè)定的團(tuán)隊(duì)內(nèi)部轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)，由門(mén)診醫(yī)生確認(rèn)是否需要轉(zhuǎn)診專(zhuān)家。知名專(zhuān)家只接受院內(nèi)“以患者病情需要”為惟一依據(jù)的層級(jí)轉(zhuǎn)診，不再單獨(dú)對(duì)外掛號(hào)。團(tuán)隊(duì)號(hào)原則上不限號(hào)，初診醫(yī)生根據(jù)患者病情進(jìn)行診斷、治療并開(kāi)具相應(yīng)檢查單。

據(jù)悉，知名專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)預(yù)約掛號(hào)共有3種方式：一是直接預(yù)約專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)初診醫(yī)生的號(hào)；二是在團(tuán)隊(duì)之外本院其他醫(yī)生處就診的患者，可根據(jù)病情需要，通過(guò)院內(nèi)系統(tǒng)轉(zhuǎn)診至知名專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)。由于專(zhuān)業(yè)范圍不同，各醫(yī)院有轉(zhuǎn)診權(quán)限的醫(yī)生是不同的；三是相關(guān)協(xié)作醫(yī)院可轉(zhuǎn)診患者給知名專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)。

■看不看專(zhuān)家，患者說(shuō)了不算
按病情分配資源，讓真正需要知名專(zhuān)家診療的疑難病患者得到及時(shí)診治，發(fā)揮專(zhuān)家資源利用效率，避免盲目“找專(zhuān)家”

一位患者大腦動(dòng)脈中度閉塞，出現(xiàn)一側(cè)肢體無(wú)力。究竟該不該開(kāi)顱做手術(shù)？北京天壇醫(yī)院張東專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)一名成員拿不定主意，將患者轉(zhuǎn)診給張東。

張東仔細(xì)詢(xún)問(wèn)了病情，患者發(fā)病因喝酒所致，評(píng)價(jià)代償指標(biāo)沒(méi)有太大問(wèn)題。如果能避免誘因，再發(fā)生的可能性不大，不會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重后果。張東最終拍板，患者避免了開(kāi)顱手術(shù)。

醫(yī)療行業(yè)的專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)，對(duì)患者病情能否準(zhǔn)確判斷，關(guān)鍵在醫(yī)生。建立知名專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)，判斷病情輕重緩急的任務(wù)就由初診醫(yī)生來(lái)負(fù)責(zé)。如果病情屬于疑難重癥、符合這個(gè)專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)的轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)，初診醫(yī)生負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)診預(yù)約知名專(zhuān)家。

有了知名專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)，患者反而可能沒(méi)有機(jī)會(huì)見(jiàn)到知名專(zhuān)家，被初診醫(yī)生耽誤治療怎么辦？

張東說(shuō)，病人掛號(hào)后，第一步先由團(tuán)隊(duì)內(nèi)的專(zhuān)科大夫接診，他們都是經(jīng)過(guò)多年醫(yī)療臨床實(shí)踐，專(zhuān)科專(zhuān)病的臨床經(jīng)驗(yàn)非常豐富，有較高診療水平，能滿足大多數(shù)患者疾病診療的需要。只有疑難病患者需要通過(guò)轉(zhuǎn)診，由知名專(zhuān)家診療。知名專(zhuān)家會(huì)對(duì)團(tuán)隊(duì)內(nèi)所有成員的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行把控。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，全市15個(gè)專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)中，除15位知名專(zhuān)家外，還有主治醫(yī)師、副主任甚至主任醫(yī)師等87名成員，其中主任醫(yī)師8名、副主任醫(yī)師31名，占團(tuán)隊(duì)成員45%。于魯明表示，探索建立醫(yī)院內(nèi)部層級(jí)就診模式，可使真正需要知名專(zhuān)家診療的疑難病患者得到及時(shí)診治，發(fā)揮專(zhuān)家資源利用效率，避免盲目“找專(zhuān)家”的現(xiàn)象。比如，北京天壇醫(yī)院馮濤教授專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)成立后，馮濤本人接診的疑難重癥病例占比，從2015年的40%提高到的90%。

目前，15個(gè)知名專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)內(nèi)部并未制定明確的患者轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)，這意味著是否需要將患者轉(zhuǎn)給知名專(zhuān)家，全部由團(tuán)隊(duì)內(nèi)接診醫(yī)生自己決定。專(zhuān)家普遍認(rèn)為，臨床是復(fù)雜的，轉(zhuǎn)診要有靈活的杠桿，簡(jiǎn)單地確定為“小病”或“大病”顯然不合適。

試點(diǎn)工作運(yùn)行一個(gè)多月以來(lái)，知名專(zhuān)家本人接診患者病情結(jié)構(gòu)比例發(fā)生了明顯改變，其中疑難重癥患者占比明顯提升，團(tuán)隊(duì)內(nèi)轉(zhuǎn)診順暢，就診秩序良好，患者評(píng)價(jià)滿意，醫(yī)務(wù)人員認(rèn)可。北京市醫(yī)管局最新數(shù)據(jù)顯示，截至4月15日，15個(gè)知名專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)成員共出診649人次，接待初診患者6955人，復(fù)診患者6435人次，合計(jì)診療患者14508人次。其中，知名專(zhuān)家接診1188人，由團(tuán)隊(duì)內(nèi)部成員直接向知名專(zhuān)家轉(zhuǎn)診預(yù)約1151人次，團(tuán)隊(duì)外轉(zhuǎn)診37人次。

■把寶貴的專(zhuān)家資源配置給“最急需”的患者
調(diào)整和完善績(jī)效考核評(píng)價(jià)體系，根據(jù)疾病難易程度設(shè)定系數(shù)分值，不能因?yàn)閷?zhuān)家接診服務(wù)量減少而造成收入減少

張東每周出3次門(mén)診。組建知名專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)后，除了第一周上午普通門(mén)診比平時(shí)少5—6位患者，此后每周出診患者人數(shù)沒(méi)有太大的變化。張東說(shuō)，像血管畸形、缺血搭橋等疑難重癥的術(shù)前評(píng)估，團(tuán)隊(duì)成員拿不準(zhǔn)才會(huì)轉(zhuǎn)診給他，他的工作量并沒(méi)有超負(fù)荷。

部分知名專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)接診的患者人數(shù)相比過(guò)去也沒(méi)有太大變化，而年輕的主治醫(yī)師由于身處知名專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)中自帶“光環(huán)”，接診的患者有所增加。有專(zhuān)家擔(dān)心，如果團(tuán)隊(duì)中的醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)足夠豐富，知名專(zhuān)家注定很難“吃飽”。

專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)出診模式提高了知名專(zhuān)家的工作效率，增加了疑難重癥患者接受知名專(zhuān)家治療的機(jī)會(huì)，壓縮了號(hào)販子生存空間。但是，也不可避免地影響到專(zhuān)家的個(gè)人利益，這關(guān)系到專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)能否在全市復(fù)制推廣。

如何鼓勵(lì)知名專(zhuān)家“組團(tuán)”服務(wù)？按照北京市衛(wèi)計(jì)委、市醫(yī)管局的要求，各試點(diǎn)醫(yī)院將研究修訂績(jī)效考核辦法，對(duì)知名專(zhuān)家不再考核門(mén)診人次，不再采用單純按工作量提成的方式進(jìn)行績(jī)效獎(jiǎng)金兌現(xiàn)，而是以疑難疾病診治率、團(tuán)隊(duì)轉(zhuǎn)診落實(shí)情況、團(tuán)隊(duì)作用發(fā)揮情況、人才培養(yǎng)和梯隊(duì)建設(shè)情況等作為團(tuán)隊(duì)整體和知名專(zhuān)家本人的績(jī)效考核依據(jù)。

實(shí)際上，專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)工作制在倒逼醫(yī)院的人事薪酬制度改革。如果不能與醫(yī)院的績(jī)效分配體制改革協(xié)同進(jìn)行，專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)就成了一紙行政命令，難以長(zhǎng)久維持。張悅說(shuō)，北京天壇醫(yī)院正在調(diào)整和完善績(jī)效考核評(píng)價(jià)體系，強(qiáng)調(diào)根據(jù)疾病難易程度設(shè)定的系數(shù)分值來(lái)考核專(zhuān)家工作績(jī)效，不能因?yàn)閷?zhuān)家接診服務(wù)量減少而造成其收入減少。醫(yī)院將核定知名專(zhuān)家去年的績(jī)效工資總額，制定新辦法保障專(zhuān)家的績(jī)效分配收入只增不減。

于魯明認(rèn)為，北京市主動(dòng)探索專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)層級(jí)診療模式，不僅解決“最急需”的患者對(duì)專(zhuān)家號(hào)“求而不得”的難題，也促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源更有效配置。同時(shí)，“探索建立醫(yī)院內(nèi)部層級(jí)就診模式，是落實(shí)分級(jí)診療的重要舉措。”他說(shuō)，通過(guò)在專(zhuān)科專(zhuān)病門(mén)診組建以知名專(zhuān)家領(lǐng)銜、不同層級(jí)專(zhuān)科醫(yī)生參與的診療團(tuán)隊(duì)，以病情為依據(jù)，為不同病情的患者搭配合適的診療方案和醫(yī)生；通過(guò)團(tuán)隊(duì)層級(jí)轉(zhuǎn)診，使疑難重癥患者及時(shí)獲得專(zhuān)家診治，充分提高了稀缺專(zhuān)家資源的利用率。

于魯明表示，下一步，根據(jù)專(zhuān)業(yè)能力、患者需求、號(hào)源緊缺程度、人力資源結(jié)構(gòu)等條件，在市屬醫(yī)院醞釀組建更多專(zhuān)業(yè)的知名專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)，推廣實(shí)施院內(nèi)層級(jí)診療模式和科學(xué)合理的就醫(yī)秩序，幫助初診患者找到最適合的專(zhuān)家，建立醫(yī)生與醫(yī)生之間的轉(zhuǎn)診、會(huì)診機(jī)制和路徑，讓醫(yī)院內(nèi)部層級(jí)就診暢通起來(lái)。