北京大學(xué)劉國(guó)恩：破解“看病難”需夯實(shí)基層醫(yī)療資源

每經(jīng)實(shí)習(xí)記者馮彪 為了一個(gè)醫(yī)院專家號(hào)通宵排隊(duì)的場(chǎng)景在我國(guó)并不少見(jiàn)?？床‰y的現(xiàn)象一直是患者就醫(yī)的一大痛點(diǎn)。隨著生活水平的提升，追求更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)無(wú)可厚非，但我國(guó)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源多集中在大城市、大醫(yī)院，這在很大程度上將影響患者的就診體驗(yàn)。 在北京大學(xué)中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究中心主任劉國(guó)恩看來(lái)，我國(guó)醫(yī)療資源配置長(zhǎng)期受計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代的影響，資源配置與公眾的需求分布失衡，由此造成的看病難與制度安排有關(guān)。 近年來(lái)，各級(jí)部門按下醫(yī)改快進(jìn)鍵，多地也開(kāi)始探索分級(jí)診療、醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)甚至是區(qū)域資源協(xié)同共享等新模式。那么，應(yīng)該如何合理配置資源，上述新方案還面臨哪些挑戰(zhàn)？《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者（以下簡(jiǎn)稱NBD）就此專訪了劉國(guó)恩。 醫(yī)療資源配置顛倒 NBD：我國(guó)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源大多集中在北上廣等一線城市，是否說(shuō)明存在資源配置失衡，原因有哪些？ 劉國(guó)恩：一方面是醫(yī)療資源配置地域上失衡，另一方面也有醫(yī)院間的失衡，大量資源集中在三甲大醫(yī)院，我認(rèn)為這種失衡源于計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代集中配置資源。我國(guó)一直以醫(yī)院為中心來(lái)配置醫(yī)療資源，而且這種配置受制于自上而下的行政等級(jí)規(guī)劃，級(jí)別高的大醫(yī)院獲得資源也更多。 這樣的歷史沿革導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)形成了一種上大下小的倒金字塔結(jié)構(gòu)。這種配置體系與公眾的醫(yī)療需求分布正好相反。公眾的醫(yī)療需求多集中在普通門診，但我國(guó)基層醫(yī)療資源反而不足。 NBD：這種配置體系是否加劇了看病難？ 劉國(guó)恩：我認(rèn)為是這樣。我國(guó)長(zhǎng)期存在“三級(jí)醫(yī)院水泄不通、基層醫(yī)療門可羅雀”的看病難問(wèn)題。公眾對(duì)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療的需求增加，優(yōu)質(zhì)資源又集中在少數(shù)城市和少數(shù)醫(yī)院，自然就造成看病擁堵。 2014年，我國(guó)的千人床位數(shù)已經(jīng)達(dá)到了4.5張，農(nóng)村和城市總體千人醫(yī)生數(shù)為2人，這與一些發(fā)達(dá)國(guó)家已經(jīng)差不多。但為什么公眾感覺(jué)看病擁堵？這實(shí)質(zhì)上是一種制度性的擁堵。優(yōu)質(zhì)資源集中少部分醫(yī)院，這些醫(yī)院什么病都醫(yī)。去年我國(guó)大醫(yī)院提供了全國(guó)40%的普通門診，而這些普通門診本來(lái)在基層醫(yī)院就能解決。這種低效的制度安排，產(chǎn)生了巨大的資源浪費(fèi)。 NBD：破除資源配置失衡，解決看病擁堵有哪些途徑？ 劉國(guó)恩：現(xiàn)在醫(yī)改的方向就是要徹底扭轉(zhuǎn)原來(lái)顛倒的資源配置方式，夯實(shí)基層醫(yī)療資源，形成與公眾需求相對(duì)應(yīng)的正金字塔結(jié)構(gòu)。 我認(rèn)為可以將固定在醫(yī)院的200多萬(wàn)醫(yī)生流動(dòng)起來(lái)，讓他們多點(diǎn)執(zhí)業(yè)甚至是自由執(zhí)業(yè)。醫(yī)生可以和其他社會(huì)資源結(jié)合起來(lái)，為公眾提供多樣化、個(gè)性化的服務(wù)，特別是需要形成大量小規(guī)模的、全科服務(wù)的診所。 監(jiān)管部門也應(yīng)降低醫(yī)生流動(dòng)和自由執(zhí)業(yè)的交易成本，幫助重構(gòu)社會(huì)診所平臺(tái)。我國(guó)正在推動(dòng)分級(jí)診療，將病人從大醫(yī)院向基層醫(yī)院分流，讓小病患者或者康復(fù)療養(yǎng)的患者到基層醫(yī)院。 需破除既得利益 NBD：推動(dòng)分級(jí)診療、醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)等可能面臨哪些困難？ 劉國(guó)恩：對(duì)沿襲多年的醫(yī)療資源配置方式進(jìn)行改革，特別是一些三甲大醫(yī)院已經(jīng)形成根深蒂固的既得利益，改革肯定會(huì)面臨各種阻力。例如，一些大醫(yī)院不愿主動(dòng)放棄門診收入。這就需要監(jiān)管部門出面推動(dòng)，破除既得利益，比如逐步減少大醫(yī)院提供門診服務(wù)到最終取消，上海就是這樣做的。 還有醫(yī)生自由流動(dòng)的問(wèn)題，這受到事業(yè)單位編制問(wèn)題的困繞?，F(xiàn)在北京已經(jīng)開(kāi)始試行取消編制，采用全員聘用制。公眾已經(jīng)形成的就診習(xí)慣在短期內(nèi)也難改變。我認(rèn)為應(yīng)該提供衛(wèi)生知識(shí)普及，告訴公眾80%的疾病都是普通常見(jiàn)病，一般在社區(qū)診所或小醫(yī)院也能治好。 NBD：京津冀等區(qū)域提出資源疏解，您如何看待這種跨區(qū)域流動(dòng)？ 劉國(guó)恩：我也注意到北京計(jì)劃向周邊疏解醫(yī)療資源，河北也提出將探索建立京津冀雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制。醫(yī)療資源跨區(qū)域的橫向流動(dòng)銜接是必要的，特別是大醫(yī)院向醫(yī)療資源不發(fā)達(dá)地區(qū)提供幫助支持。 但我認(rèn)為目前最主要的矛盾還是資源的縱向流動(dòng)問(wèn)題。區(qū)域的不平衡主要依靠經(jīng)濟(jì)發(fā)展、國(guó)家政策傾斜來(lái)解決。當(dāng)然現(xiàn)在京津冀協(xié)同發(fā)展，發(fā)揮北京對(duì)河北的輻射作用，對(duì)提升河北的醫(yī)療水平也有好處。 NBD：在合理布局醫(yī)療資源方面，監(jiān)管部門和社會(huì)該如何做？ 劉國(guó)恩：在我看來(lái)，政府辦醫(yī)旨在兜底，彌補(bǔ)市場(chǎng)部分遺留的空缺，這個(gè)空缺往往是基層、基本、貧窮、邊遠(yuǎn)的服務(wù)地帶。高端、個(gè)性化的醫(yī)療服務(wù)可由社會(huì)力量提供，越低端、越基層、越公共性的醫(yī)療服務(wù)，甚至賠本服務(wù)應(yīng)由政府提供。 現(xiàn)在各級(jí)政府也在鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)，我認(rèn)為醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)是未來(lái)的朝陽(yáng)產(chǎn)業(yè)，企業(yè)應(yīng)該抓住這個(gè)機(jī)遇。同時(shí)，現(xiàn)在醫(yī)改牽動(dòng)的利益面大，對(duì)被分流醫(yī)院是否應(yīng)該補(bǔ)貼，對(duì)基層醫(yī)院如何扶持等問(wèn)題需要有整體性的長(zhǎng)遠(yuǎn)規(guī)劃。