中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)年會(huì)熱議“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)” 北大第三醫(yī)院院長(zhǎng)：還需較長(zhǎng)時(shí)間才能真正實(shí)施

每經(jīng)編輯 每經(jīng)記者 李婷    

每經(jīng)記者 李婷

為期三天的第九屆中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)年會(huì)15日在廈門(mén)閉幕。而在此次年會(huì)舉辦前夕，恰逢國(guó)家最新的醫(yī)改政策發(fā)布：6日，由國(guó)家衛(wèi)計(jì)委等5部門(mén)共同出臺(tái)的《關(guān)于控制公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)的若干意見(jiàn)》直指公立醫(yī)院醫(yī)改新方向，其中再次重申嚴(yán)控公立醫(yī)院規(guī)模，同時(shí)特別指出支持構(gòu)建分級(jí)診療體系。

分級(jí)診療無(wú)疑是2015年的醫(yī)改重點(diǎn)，而醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)被寄予為其提供有效支持的厚望。而這些議題也成為此次年會(huì)上院長(zhǎng)們探討熱議的重中之重。

《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者采訪獲悉，作為中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)年會(huì)連續(xù)三屆的主辦地，廈門(mén)實(shí)際上在分級(jí)診療方面已經(jīng)有所探索，且以慢性病為切入點(diǎn)的模式受到了國(guó)家層面的重視。

一個(gè)樣本

廈門(mén)推行慢性病試點(diǎn)分級(jí)診療   

今年9月11日，國(guó)務(wù)院就發(fā)布了首個(gè)國(guó)家層面的分級(jí)診療頂層設(shè)計(jì)文件《關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，要求今年所有公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市和綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份都要開(kāi)展分級(jí)診療試點(diǎn)，并以慢性病為突破口。

分級(jí)診療制度實(shí)際上指的是按照疾病的輕、重、緩、急及治療的難易程度進(jìn)行分級(jí)，不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)不同疾病的治療，實(shí)現(xiàn)基層首診和雙向轉(zhuǎn)診。簡(jiǎn)而言之，就是一方面為大型公立醫(yī)院瘦身，另一方面“讓出”普通門(mén)診給社區(qū)或下一級(jí)的醫(yī)院，從而解決“看病難”的矛盾。

不過(guò)，此次院長(zhǎng)會(huì)議的特邀主講嘉賓、廣東衛(wèi)計(jì)委巡視員廖新波坦言，作為本輪醫(yī)改的一項(xiàng)重要國(guó)策，分級(jí)診療為公立醫(yī)院醫(yī)改指明了方向，這本該是一場(chǎng)自上而下的“革命”，然而政策雖有但執(zhí)行卻不明朗，執(zhí)行力差，故而受阻。

而眼下廈門(mén)正在試點(diǎn)推行的慢性病分級(jí)診療給出了一個(gè)可供借鑒的有益經(jīng)驗(yàn)。

今年1月，廈門(mén)市發(fā)布了在全市開(kāi)展慢性病分級(jí)診治試點(diǎn)改革的相關(guān)實(shí)施方案，而此前，廈門(mén)已有3年的試點(diǎn)準(zhǔn)備。2015年第二季度開(kāi)始，廈門(mén)市的3家三級(jí)醫(yī)院的糖尿病、高血壓等專(zhuān)家和專(zhuān)科醫(yī)生都會(huì)定時(shí)定點(diǎn)到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心坐診、帶教。

廈門(mén)市衛(wèi)計(jì)委宣傳處處長(zhǎng)黃光華在會(huì)上接受采訪時(shí)表示，廈門(mén)從去年開(kāi)始通過(guò)政策引導(dǎo)，讓普通百姓樂(lè)意到社區(qū)醫(yī)院去看病。

據(jù)介紹，針對(duì)居民對(duì)社區(qū)醫(yī)院信任缺乏的問(wèn)題， 廈門(mén)組織了“三師共管”的模式，即大醫(yī)院的專(zhuān)科醫(yī)師，社區(qū)的前科醫(yī)師和社區(qū)的健康管理師，來(lái)共同管理一個(gè)慢性病的病人。

另一方面，為了提高社區(qū)醫(yī)院醫(yī)生的積極性，廈門(mén)財(cái)政補(bǔ)貼由原先的全額撥款改成了差額管理，引入了獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制。

此外，為了引導(dǎo)百姓到社區(qū)，廈門(mén)還對(duì)社區(qū)醫(yī)院開(kāi)放了所有的藥品，不僅僅是社區(qū)基層藥品目錄，所有在三甲醫(yī)院能開(kāi)的藥在社區(qū)醫(yī)院都有。與此同時(shí)，還對(duì)三甲醫(yī)院的診療費(fèi)用進(jìn)行了上調(diào)，下一步還將對(duì)技術(shù)含量高的項(xiàng)目繼續(xù)調(diào)整。而在醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例方面，廈門(mén)還拉大了大醫(yī)院和社區(qū)的差距，如在社區(qū)看病，可以報(bào)銷(xiāo)95.6%，而在三甲醫(yī)院，社保只能報(bào)銷(xiāo)70%。

“前三季度廈門(mén)社區(qū)醫(yī)院的的門(mén)診量，同比上升了33.6%。” 黃光華表示，現(xiàn)在到廈門(mén)的大醫(yī)院去，糖尿病和高血壓兩個(gè)科室人滿為患的現(xiàn)象，已經(jīng)基本上得到了有效緩解。

一大問(wèn)題  

公立醫(yī)院擁抱多點(diǎn)執(zhí)業(yè)存難

分級(jí)診療無(wú)疑為嚴(yán)控公立醫(yī)院規(guī)模和“看病難”之間的矛盾提供了最佳解決方案，而廈門(mén)樣本也對(duì)于分級(jí)診療作出了基層的嘗試。

分級(jí)診療無(wú)疑是今年的醫(yī)改重點(diǎn)，而醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)被寄予為其提供有效支持的厚望，公立醫(yī)院“瘦身”控制規(guī)模，同樣需要“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”支持 。

而廖新波在年會(huì)上也表示，今年國(guó)家發(fā)布的每一項(xiàng)醫(yī)改政策都在促進(jìn)醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。廖新波認(rèn)為，為緩解看病難看病貴，國(guó)家將把更多的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源和病人分流到基層，嚴(yán)控公立醫(yī)院不合理擴(kuò)張。未來(lái)三級(jí)醫(yī)院的普通門(mén)診將逐步減少，甚至最后取消一般門(mén)診服務(wù)。而大醫(yī)院的瘦身將加快醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)。人為地將醫(yī)院評(píng)級(jí)是造成看病和醫(yī)療資源不均等的原因之一，而醫(yī)院只有一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，那就是安全標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)將使醫(yī)院的等級(jí)名存實(shí)亡。

然而一個(gè)不可避免的矛盾是，“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”的實(shí)現(xiàn)又需要以分級(jí)診療體系的實(shí)現(xiàn)作為前提。此次年會(huì)上，北京大學(xué)第三醫(yī)院院長(zhǎng)喬杰在接受媒體采訪時(shí)坦言，在目前分級(jí)診療完善之前，大醫(yī)院病人數(shù)量不減的情況下談“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”不會(huì)有好結(jié)果，“所以沒(méi)有哪個(gè)公立醫(yī)院的院長(zhǎng)，會(huì)允許他的全職職工可以去搞多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。”

喬杰認(rèn)為，“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”實(shí)際上強(qiáng)調(diào)的是高質(zhì)量的人才，而目前公立醫(yī)院的很多醫(yī)生都面臨高負(fù)荷的工作量，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)可能會(huì)影響醫(yī)生在本院本應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的工作，因此，公立醫(yī)院的管理者，基本上都不會(huì)同意多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。本身醫(yī)院就有公益性和非公益性的差別，如果因?yàn)榭紤]到單位時(shí)間的價(jià)值回報(bào)，比如看兩個(gè)病人的收入等同于看十個(gè)病人的收入，那么看兩個(gè)病人回報(bào)率肯定更高，可是這樣一來(lái)，剩下的八個(gè)病人由誰(shuí)看？

在喬杰看來(lái)，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)還需要一個(gè)比較長(zhǎng)的時(shí)間，才能夠真正地實(shí)施起來(lái)。“而現(xiàn)在去嘗試多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)生，應(yīng)該說(shuō)他們很有勇氣。”

同時(shí)，針對(duì)最新文件中特別強(qiáng)調(diào)的嚴(yán)控公立醫(yī)院規(guī)模一事，喬杰告訴《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者，從公立醫(yī)院院長(zhǎng)的角度來(lái)看，我們希望有一個(gè)確定的規(guī)模，而不是搞“一刀切”，能夠讓醫(yī)院結(jié)合自身實(shí)際“因地制宜”發(fā)展。