商險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦城鄉(xiāng)醫(yī)保漸成趨勢(shì) 安徽、青海相繼試點(diǎn)

每經(jīng)編輯 每經(jīng)記者 李彪    

◎每經(jīng)記者 李彪

商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)介入大病醫(yī)保后，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)也將向其開放。

近日，《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者通過(guò)人社部專家了解到，目前，部分省份想把城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)采取市場(chǎng)化的辦法交給商業(yè)保險(xiǎn)公司，一些地方的具體方案正在制定。

實(shí)際上，今年以來(lái)，安徽、青海等地區(qū)都在積極推進(jìn)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的相關(guān)業(yè)務(wù)。

雖然只是經(jīng)辦，但從今年以來(lái)一些地方的動(dòng)作來(lái)看，商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)介入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的大門正在開啟。

首都經(jīng)貿(mào)大學(xué)教授庹國(guó)柱在接受《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者采訪時(shí)表示：“城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)交由商業(yè)保險(xiǎn)公司經(jīng)辦已是一個(gè)很大的動(dòng)作，原來(lái)是政府自己在做，再做一段時(shí)間，未來(lái)（商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)）可能會(huì)有更進(jìn)一步的介入。”

商險(xiǎn)機(jī)構(gòu)介入步伐加快

今年5月，安徽省人民政府辦公廳發(fā)布《關(guān)于推進(jìn)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》，決定從2015年7月1日起，在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保已經(jīng)并軌運(yùn)行的統(tǒng)籌地區(qū)，啟動(dòng)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保業(yè)務(wù)試點(diǎn)。

從安徽公布的試點(diǎn)范圍來(lái)看，合肥、蕪湖、馬鞍山、銅陵等20余個(gè)市縣區(qū)包括在內(nèi)。其中，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的職責(zé)包括辦理城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保業(yè)務(wù)；承辦大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)；審核監(jiān)管醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)方式和收費(fèi)，控制成本；與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議；每季度公布醫(yī)?；鹗罩闆r，開展醫(yī)?；鹁悖邮茚t(yī)保中心和公眾的監(jiān)督；受醫(yī)保中心委托，代收個(gè)人基本醫(yī)保繳費(fèi)，確保全民覆蓋。

所謂經(jīng)辦，主要是理賠這一環(huán)節(jié)通過(guò)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的網(wǎng)點(diǎn)進(jìn)行辦理，中國(guó)社會(huì)保障學(xué)會(huì)青年委員會(huì)副主任委員朱俊生告訴《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者，此前一些地方也在試點(diǎn)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，但都是商業(yè)保險(xiǎn)公司在縣一級(jí)各個(gè)突破。從安徽省政府發(fā)文推進(jìn)的情況看，力度確實(shí)比較大。

同時(shí)，青海省在2012年確定格爾木市和互助縣為選擇商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦城鄉(xiāng)居民醫(yī)保服務(wù)試點(diǎn)地區(qū)，今年6月，保監(jiān)會(huì)青海監(jiān)管局透露，青海省商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦城鄉(xiāng)居民醫(yī)保服務(wù)試點(diǎn)地區(qū)將進(jìn)一步擴(kuò)大到該省2州1市1縣，即青海省果洛州、黃南州、格爾木市和互助縣。

由此可見，在市場(chǎng)化改革的大趨勢(shì)下，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的市場(chǎng)化的步伐也在不斷加快。庹國(guó)柱介紹稱，實(shí)際上有些地方的市場(chǎng)化商業(yè)機(jī)構(gòu)，在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)中所發(fā)揮的作用已經(jīng)不只是經(jīng)辦，而是在經(jīng)辦的基礎(chǔ)上走得更遠(yuǎn)一點(diǎn)。

市場(chǎng)化需破除部門阻力

中國(guó)的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金規(guī)模正在不斷擴(kuò)大。

以城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)為例，人社部數(shù)據(jù)顯示，2014年，全年城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金總收入9687億元，年末城鎮(zhèn)基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)存6732億元（含城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金累計(jì)結(jié)存1195億元），個(gè)人賬戶積累3913億元。

在一些業(yè)內(nèi)專家看來(lái)，商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的介入，能夠提高醫(yī)療保險(xiǎn)的運(yùn)作效率，同時(shí)也可以進(jìn)一步提高保障水平。

庹國(guó)柱告訴記者，他在中部某市做新農(nóng)合調(diào)研時(shí)發(fā)現(xiàn)，當(dāng)?shù)卣屝l(wèi)生部門管理合作醫(yī)療，財(cái)政出10%的管理費(fèi)用，壓力很大，后來(lái)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)入，精算后只需要1%的管理費(fèi)用即可。報(bào)銷比例從過(guò)去的35%提高到40%多，保險(xiǎn)報(bào)銷時(shí)間也從20天變成了20分鐘，效果很明顯。

朱俊生也表示，有的地方政府希望通過(guò)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)介入，能夠在醫(yī)療費(fèi)用的管控上發(fā)揮作用，一些經(jīng)辦試點(diǎn)的地方，保險(xiǎn)公司接手之后，實(shí)際報(bào)銷費(fèi)用得到了很好控制。

既然有這么多好處，為什么真正推進(jìn)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)介入的地方并不多、推進(jìn)步伐并不快呢？對(duì)此，朱俊生坦言，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)交由商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦，有一些利益上的障礙，社保部門對(duì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)介入有想法，包括大病醫(yī)保方面也是，在一些試點(diǎn)的地方，更多是當(dāng)?shù)卣块T大力推動(dòng)，才可能有突破。

雖然在推進(jìn)過(guò)程中有一些部門利益的阻礙，但整體的發(fā)展趨勢(shì)難以逆轉(zhuǎn)。“基本醫(yī)療保險(xiǎn)引入商業(yè)機(jī)構(gòu)在全國(guó)推廣，我估計(jì)是一個(gè)趨勢(shì)。”庹國(guó)柱說(shuō)，關(guān)鍵看國(guó)家層面能否下定決心，這和大病醫(yī)保是一樣的。