國務(wù)院：全面推開縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革 破除以藥補(bǔ)醫(yī)

每經(jīng)編輯 李凈翰

記者8日從中國政府網(wǎng)獲悉，為全面推開縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革，鞏固和擴(kuò)大改革成效，經(jīng)國務(wù)院同意，國務(wù)院辦公廳現(xiàn)提出相關(guān)意見，包括優(yōu)化縣域醫(yī)療資源配置、改革管理體制、建立縣級(jí)公立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制、完善藥品供應(yīng)保障制度、改革醫(yī)保支付制度、建立符合行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度等十個(gè)方面的34條要求。

根據(jù)意見提出的目標(biāo)，2015年，在全國所有縣（市）的縣級(jí)公立醫(yī)院破除以藥補(bǔ)醫(yī)，以管理體制、運(yùn)行機(jī)制、服務(wù)價(jià)格調(diào)整、人事薪酬、醫(yī)保支付等為重點(diǎn)，全面推開縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革。2017年，現(xiàn)代醫(yī)院管理制度基本建立，縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系進(jìn)一步完善，縣級(jí)公立醫(yī)院看大病、解難癥水平明顯提升，基本實(shí)現(xiàn)大病不出縣，努力讓群眾就地就醫(yī)。

意見全文如下

各省、自治區(qū)、直轄市人民政府，國務(wù)院各部委、各直屬機(jī)構(gòu)：

縣級(jí)公立醫(yī)院（含中醫(yī)醫(yī)院，下同）是農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的龍頭和城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的紐帶，推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、切實(shí)緩解群眾“看病難、看病貴”問題的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。2012年縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)啟動(dòng)以來，各試點(diǎn)縣（市）積極探索，改革取得了明顯進(jìn)展。但縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革仍是一項(xiàng)長期艱巨的任務(wù)，破除以藥補(bǔ)醫(yī)成果尚需鞏固，管理體制和人事薪酬制度改革有待深化，醫(yī)療服務(wù)能力有待提高，改革的綜合性和聯(lián)動(dòng)性有待增強(qiáng)，需要以問題為導(dǎo)向，進(jìn)一步細(xì)化完善政策措施，持續(xù)拓展深化改革。為貫徹落實(shí)《中共中央關(guān)于全面深化改革若干重大問題的決定》、《中共中央 國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》及《國務(wù)院關(guān)于印發(fā)“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案的通知》（國發(fā)〔2012〕11號(hào)）精神，全面推開縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革，鞏固和擴(kuò)大改革成效，經(jīng)國務(wù)院同意，現(xiàn)提出如下意見。

一、總體要求和主要目標(biāo)

（一）總體要求。深入貫徹落實(shí)黨的十八大和十八屆二中、三中、四中全會(huì)精神，按照黨中央、國務(wù)院決策部署，把深化公立醫(yī)院改革作為保障和改善民生的重要舉措，全面推開縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革。將公平可及、群眾受益作為改革出發(fā)點(diǎn)和立足點(diǎn)，堅(jiān)持?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制，更加注重改革的系統(tǒng)性、整體性和協(xié)同性，統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥改革，著力解決群眾看病就醫(yī)問題。國家和省級(jí)相關(guān)部門加強(qiáng)分類指導(dǎo)，下放相關(guān)權(quán)限，給予政策支持。鼓勵(lì)地方因地制宜，探索創(chuàng)新，力爭盡快取得實(shí)質(zhì)性突破。

（二）主要目標(biāo)。堅(jiān)持公立醫(yī)院公益性的基本定位，落實(shí)政府的領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任、保障責(zé)任、管理責(zé)任、監(jiān)督責(zé)任，充分發(fā)揮市場機(jī)制作用，建立維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的運(yùn)行新機(jī)制。2015年，在全國所有縣（市）的縣級(jí)公立醫(yī)院破除以藥補(bǔ)醫(yī)，以管理體制、運(yùn)行機(jī)制、服務(wù)價(jià)格調(diào)整、人事薪酬、醫(yī)保支付等為重點(diǎn)，全面推開縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革。2017年，現(xiàn)代醫(yī)院管理制度基本建立，縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系進(jìn)一步完善，縣級(jí)公立醫(yī)院看大病、解難癥水平明顯提升，基本實(shí)現(xiàn)大病不出縣，努力讓群眾就地就醫(yī)。

二、優(yōu)化縣域醫(yī)療資源配置

（三）明確縣級(jí)公立醫(yī)院功能定位。縣級(jí)公立醫(yī)院主要承擔(dān)縣域居民的常見病、多發(fā)病診療，急危重癥搶救與疑難病轉(zhuǎn)診，負(fù)責(zé)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員培訓(xùn)指導(dǎo)，開展傳染病防控等公共衛(wèi)生服務(wù)、自然災(zāi)害和突發(fā)事件緊急醫(yī)療救援等工作。各省（區(qū)、市）要明確縣域內(nèi)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)在提供基本醫(yī)療服務(wù)方面的責(zé)任。

（四）編制縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃。各縣（市）要根據(jù)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要（2015－2020年）的通知》（國辦發(fā)〔2015〕14號(hào)），依據(jù)各省（區(qū)、市）制定的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃以及衛(wèi)生資源配置標(biāo)準(zhǔn)，編制縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃，合理確定縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的數(shù)量、布局、功能、規(guī)模和標(biāo)準(zhǔn)?？h級(jí)人民政府是舉辦縣級(jí)公立醫(yī)院的主體，每個(gè)縣（市）要辦好1－2所縣級(jí)公立醫(yī)院。在此基礎(chǔ)上，鼓勵(lì)采取遷建、整合、轉(zhuǎn)型等多種途徑將其他公立醫(yī)院改造為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、專科醫(yī)院、老年護(hù)理和康復(fù)等機(jī)構(gòu)，也可探索公立醫(yī)院改制重組。強(qiáng)化規(guī)劃的剛性約束力，定期向社會(huì)公示規(guī)劃執(zhí)行情況，對未按規(guī)劃要求落實(shí)政府辦醫(yī)責(zé)任或超規(guī)劃建設(shè)的，追究相關(guān)人員責(zé)任。

（五）明確縣級(jí)公立醫(yī)院床位規(guī)模、建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和設(shè)備配置標(biāo)準(zhǔn)。床位規(guī)模按照功能定位、當(dāng)?shù)蒯t(yī)療服務(wù)需求等情況予以核定。嚴(yán)禁縣級(jí)公立醫(yī)院自行舉債建設(shè)和舉債購置大型醫(yī)用設(shè)備，鼓勵(lì)縣級(jí)公立醫(yī)院使用國產(chǎn)設(shè)備和器械。省級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門和中醫(yī)藥管理部門要篩選包括中醫(yī)中藥技術(shù)在內(nèi)的一批適宜醫(yī)療技術(shù)在縣級(jí)公立醫(yī)院推廣應(yīng)用。嚴(yán)格控制超越縣級(jí)公立醫(yī)院功能定位或療效不明確、費(fèi)用高昂的醫(yī)療技術(shù)、大型醫(yī)用設(shè)備的引進(jìn)和應(yīng)用。

（六）落實(shí)支持和引導(dǎo)社會(huì)資本辦醫(yī)政策。完善社會(huì)辦醫(yī)在土地、投融資、財(cái)稅、價(jià)格、產(chǎn)業(yè)政策等方面的鼓勵(lì)政策，優(yōu)先支持舉辦非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，支持社會(huì)資本投向資源稀缺及滿足多元需求服務(wù)領(lǐng)域。放寬社會(huì)資本辦醫(yī)準(zhǔn)入范圍，清理取消不合理的規(guī)定，加快落實(shí)在市場準(zhǔn)入、社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)、重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)、職稱評(píng)定、學(xué)術(shù)地位、醫(yī)院評(píng)審、技術(shù)準(zhǔn)入等方面對非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行同等對待政策。支持社會(huì)資本舉辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)提升服務(wù)能力。非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格實(shí)行市場調(diào)節(jié)價(jià)。研究公立醫(yī)院資源豐富的縣（市）推進(jìn)公立醫(yī)院改制政策，鼓勵(lì)有條件的地方探索多種方式引進(jìn)社會(huì)資本。

三、改革管理體制

（七）建立統(tǒng)一高效、權(quán)責(zé)一致的政府辦醫(yī)體制。各縣（市）可組建由政府負(fù)責(zé)同志牽頭，政府有關(guān)部門、部分人大代表和政協(xié)委員，以及其他利益相關(guān)方組成的縣級(jí)公立醫(yī)院管理委員會(huì)，履行政府辦醫(yī)職能，負(fù)責(zé)醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃、章程制定、重大項(xiàng)目實(shí)施、財(cái)政投入、院長選聘、運(yùn)行監(jiān)管、績效考核等。鼓勵(lì)地方按照加快轉(zhuǎn)變政府職能的總體要求，積極探索公立醫(yī)院管辦分開的多種有效實(shí)現(xiàn)形式。各級(jí)行政主管部門要?jiǎng)?chuàng)新管理方式，從直接管理公立醫(yī)院轉(zhuǎn)為行業(yè)管理，強(qiáng)化政策法規(guī)、行業(yè)規(guī)劃、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的制定和監(jiān)督指導(dǎo)職責(zé)。

（八）落實(shí)縣級(jí)公立醫(yī)院獨(dú)立法人地位和經(jīng)營管理自主權(quán)。實(shí)行政事分開，合理界定政府作為出資人的舉辦監(jiān)督職責(zé)和公立醫(yī)院作為事業(yè)單位的自主運(yùn)營管理權(quán)限?？h級(jí)公立醫(yī)院執(zhí)行縣級(jí)公立醫(yī)院管理委員會(huì)等政府辦醫(yī)機(jī)構(gòu)的決策，具有人事管理權(quán)、副職推薦權(quán)、績效工資內(nèi)部分配權(quán)、年度預(yù)算執(zhí)行權(quán)等經(jīng)營管理自主權(quán)。推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院去行政化，逐步取消醫(yī)院的行政級(jí)別。完善縣級(jí)公立醫(yī)院院長選拔任用制度，推進(jìn)院長職業(yè)化、專業(yè)化建設(shè)。各?。▍^(qū)、市）要明確院長任職資格條件，開展管理干部專業(yè)化培訓(xùn)，培訓(xùn)情況作為任職和晉升的重要依據(jù)。

（九）建立科學(xué)的縣級(jí)公立醫(yī)院績效考核制度。根據(jù)國家關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效評(píng)價(jià)的指導(dǎo)性文件，以公益性質(zhì)和運(yùn)行績效為核心，突出功能定位、公益性職責(zé)履行、合理用藥、費(fèi)用控制、運(yùn)行效率和社會(huì)滿意度等考核指標(biāo)，開展縣級(jí)公立醫(yī)院績效考核。引入第三方評(píng)估，提升考核的客觀公正性?？己私Y(jié)果及時(shí)向社會(huì)公開，并與財(cái)政補(bǔ)助、醫(yī)保支付、工資總額以及院長薪酬、任免、獎(jiǎng)懲等掛鉤。強(qiáng)化縣級(jí)公立醫(yī)院管理委員會(huì)等政府辦醫(yī)機(jī)構(gòu)對院長的激勵(lì)約束，強(qiáng)化院長年度和任期目標(biāo)管理，建立問責(zé)機(jī)制，嚴(yán)禁將院長收入與醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收入直接掛鉤。

（十）健全縣級(jí)公立醫(yī)院內(nèi)部管理制度。探索現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。完善醫(yī)院內(nèi)部決策和制約機(jī)制，實(shí)行重大決策、重要干部任免、重大項(xiàng)目實(shí)施、大額資金使用集體討論并按規(guī)定程序執(zhí)行，發(fā)揮黨委的政治核心作用和職工代表大會(huì)的民主監(jiān)督作用。加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理，實(shí)行規(guī)范化的成本核算和成本管理。加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理與控制，規(guī)范臨床檢查、診斷、治療、使用藥物和植（介）入類醫(yī)療器械行為，落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量安全的核心制度和基本規(guī)范，重點(diǎn)管理好病歷書寫、查房、疑難病例和死亡病例討論、手術(shù)安全管理和急診搶救等工作。改善醫(yī)院服務(wù)，積極推行預(yù)約診療服務(wù)，開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，加強(qiáng)便民門診，積極配合做好基本醫(yī)療保障費(fèi)用即時(shí)結(jié)算，完善收費(fèi)項(xiàng)目公示和費(fèi)用查詢等制度?？h級(jí)公立醫(yī)院要開展患者滿意度調(diào)查和出院患者回訪活動(dòng)，認(rèn)真傾聽群眾意見，及時(shí)解決群眾反映的突出問題。健全調(diào)解機(jī)制，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)師個(gè)人購買醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)等醫(yī)療執(zhí)業(yè)保險(xiǎn)，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。

四、建立縣級(jí)公立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制

（十一）破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制。所有縣級(jí)公立醫(yī)院推進(jìn)醫(yī)藥分開，積極探索多種有效方式改革以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，取消藥品加成（中藥飲片除外）?？h級(jí)公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和政府補(bǔ)助三個(gè)渠道改為服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩個(gè)渠道。醫(yī)院由此減少的合理收入，通過調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格和增加政府補(bǔ)助，以及醫(yī)院加強(qiáng)核算、節(jié)約運(yùn)行成本等多方共擔(dān)。各?。▍^(qū)、市）制訂具體的補(bǔ)償辦法，明確分擔(dān)比例。中央財(cái)政給予補(bǔ)助，地方財(cái)政要調(diào)整支出結(jié)構(gòu)，切實(shí)加大投入，增加的政府投入要納入財(cái)政預(yù)算。將醫(yī)院的藥品貯藏、保管、損耗等費(fèi)用列入醫(yī)院運(yùn)行成本予以補(bǔ)償。

（十二）理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。在保證醫(yī)?；鹂沙惺?、總體上群眾負(fù)擔(dān)不增加的前提下，將通過推進(jìn)藥品和耗材招標(biāo)采購、流通、使用等方面改革降低的費(fèi)用，主要用于調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，不得直接返還醫(yī)院。按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則，合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療、檢驗(yàn)價(jià)格，合理調(diào)整提升體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，特別是診療、手術(shù)、護(hù)理、床位、中醫(yī)等服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格。建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。價(jià)格調(diào)整政策與醫(yī)保支付政策相互銜接。根據(jù)需要可將價(jià)格調(diào)整權(quán)限下放到縣（市），省級(jí)相關(guān)部門要加強(qiáng)指導(dǎo)。

（十三）落實(shí)政府投入責(zé)任。全面落實(shí)政府對縣級(jí)公立醫(yī)院符合規(guī)劃的基本建設(shè)和設(shè)備購置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng)、符合國家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用、政策性虧損，以及承擔(dān)公共衛(wèi)生任務(wù)和緊急救治、支農(nóng)、支邊公共服務(wù)等投入政策。中央財(cái)政和省級(jí)財(cái)政給予適當(dāng)補(bǔ)助。改革財(cái)政補(bǔ)助方式，加強(qiáng)預(yù)算績效管理，強(qiáng)化財(cái)政補(bǔ)助與醫(yī)院績效考核結(jié)果掛鉤。完善政府購買服務(wù)機(jī)制。落實(shí)政府對縣級(jí)公立中醫(yī)院的投入傾斜政策。對位于地廣人稀和邊遠(yuǎn)地區(qū)的縣級(jí)公立醫(yī)院，可探索實(shí)行收支兩條線，政府給予必要保障。

五、完善藥品供應(yīng)保障制度

（十四）降低藥品和高值醫(yī)用耗材費(fèi)用。全面落實(shí)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2015〕7號(hào)）?？h級(jí)公立醫(yī)院使用的藥品，要依托省級(jí)藥品集中采購平臺(tái)，以省（區(qū)、市）為單位，實(shí)行分類采購，采取招采合一、量價(jià)掛鉤、雙信封制等辦法開展集中招標(biāo)采購。地方可結(jié)合實(shí)際，按照有利于破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制、降低藥品虛高價(jià)格、預(yù)防和遏制腐敗行為、推動(dòng)藥品生產(chǎn)流通企業(yè)整合重組的原則，探索藥品集中采購的多種形式，進(jìn)一步提高醫(yī)院在藥品采購中的參與度。允許公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市所轄縣（市）與試點(diǎn)城市一道，在省級(jí)藥品集中采購平臺(tái)上自行采購。高值醫(yī)用耗材應(yīng)通過省級(jí)集中采購平臺(tái)進(jìn)行陽光采購，網(wǎng)上公開交易。鼓勵(lì)各地對高值醫(yī)用耗材采取招采合一、量價(jià)掛鉤等辦法實(shí)行集中招標(biāo)采購。在質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的前提下鼓勵(lì)購買國產(chǎn)創(chuàng)新藥和醫(yī)用耗材。采取多種形式推進(jìn)醫(yī)藥分開，鼓勵(lì)患者自主選擇在醫(yī)院門診藥房或憑處方到零售藥店購藥?？h級(jí)公立醫(yī)院要重點(diǎn)圍繞輔助性、高回扣的藥品和高值醫(yī)用耗材，加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員處方行為的監(jiān)控，推行電子處方，按照規(guī)范建立系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化和持續(xù)改進(jìn)的處方點(diǎn)評(píng)制度，促進(jìn)合理用藥。

（十五）加強(qiáng)藥品配送管理。藥品可由中標(biāo)生產(chǎn)企業(yè)直接配送或委托有配送能力的藥品經(jīng)營企業(yè)配送到指定醫(yī)院。對偏遠(yuǎn)、交通不便地區(qū)的藥品配送，各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門要加強(qiáng)組織協(xié)調(diào)，按照遠(yuǎn)近結(jié)合、城鄉(xiāng)聯(lián)動(dòng)的原則，提高采購、配送集中度，鼓勵(lì)各地結(jié)合實(shí)際探索縣鄉(xiāng)村一體化配送。

（十六）加強(qiáng)藥品采購全過程監(jiān)管。將藥品集中采購情況作為對醫(yī)院及其負(fù)責(zé)人的重要考核內(nèi)容，納入目標(biāo)管理及醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)工作。對違規(guī)網(wǎng)下采購、拖延貨款的醫(yī)院，視情節(jié)輕重給予通報(bào)批評(píng)、限期整改、責(zé)令支付違約金、降低等級(jí)等處理。涉及商業(yè)賄賂等腐敗行為的，依法嚴(yán)肅查處。嚴(yán)格執(zhí)行誠信記錄和市場清退制度。建立健全檢查督導(dǎo)制度，建立藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)誠信記錄并及時(shí)向社會(huì)公布。加強(qiáng)對藥品價(jià)格執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查，規(guī)范價(jià)格行為，保護(hù)患者合法權(quán)益。

六、改革醫(yī)保支付制度

（十七）深化醫(yī)保支付方式改革。充分發(fā)揮基本醫(yī)保的基礎(chǔ)性作用，強(qiáng)化醫(yī)?；鹗罩ьA(yù)算。2015年底前，醫(yī)保支付方式改革要覆蓋縣域內(nèi)所有公立醫(yī)院，覆蓋30%以上的縣級(jí)公立醫(yī)院出院病例數(shù)。到2017年，全面實(shí)行以按病種付費(fèi)為主，按人頭付費(fèi)、按床日付費(fèi)等復(fù)合型付費(fèi)方式。加強(qiáng)臨床路徑管理，各?。▍^(qū)、市）要根據(jù)縣級(jí)公立醫(yī)院功能定位和實(shí)際技術(shù)能力等，明確診療病種范圍，建立適宜的臨床路徑、處方集和診療規(guī)范，規(guī)范處方行為，控制過度檢查、過度治療。強(qiáng)化激勵(lì)約束，調(diào)動(dòng)醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員積極性。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要根據(jù)協(xié)議約定按時(shí)足額結(jié)算并撥付資金。在規(guī)范中醫(yī)非藥物診療技術(shù)的基礎(chǔ)上，逐步擴(kuò)大納入醫(yī)保支付的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑、針灸、治療性推拿等中醫(yī)非藥物診療技術(shù)范圍，鼓勵(lì)提供和使用適宜的中醫(yī)藥服務(wù)。

（十八）總結(jié)推廣支付方式改革經(jīng)驗(yàn)。總結(jié)梳理試點(diǎn)地區(qū)典型經(jīng)驗(yàn)，向全國推廣。地方要根據(jù)實(shí)際情況選擇支付方式，每年對支付方式改革所覆蓋的病例比例提出明確要求。實(shí)行按病種付費(fèi)的，要制定臨床路徑，規(guī)范操作方式，根據(jù)前三年病種實(shí)際費(fèi)用和臨床路徑實(shí)施情況，兼顧費(fèi)用增長因素，合理確定病種付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。實(shí)行按人頭和按床日付費(fèi)的，要在科學(xué)測算的基礎(chǔ)上合理確定付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)出入院管理。

（十九）充分發(fā)揮各類醫(yī)療保險(xiǎn)對醫(yī)療服務(wù)行為和費(fèi)用的調(diào)控引導(dǎo)與監(jiān)督制約作用。加快推進(jìn)醫(yī)保對醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管，加強(qiáng)對基本醫(yī)保目錄外藥品使用率、藥占比、次均費(fèi)用、參保人員負(fù)擔(dān)水平、住院率、平均住院日、復(fù)診率、人次人頭比、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院率、手術(shù)和擇期手術(shù)率等指標(biāo)的監(jiān)控，定期對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、均次（病種）費(fèi)用、參保（合）患者醫(yī)療費(fèi)用實(shí)際補(bǔ)償比等進(jìn)行公示，提升基本醫(yī)?；鸬氖褂眯?。加強(qiáng)部門間的溝通銜接和部門間、地區(qū)間的數(shù)據(jù)共享，探索建立全國異地協(xié)查機(jī)制，加大對騙保欺詐行為的處罰力度。

（二十）逐步提高保障績效。逐步提升醫(yī)保保障水平，逐步縮小政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例與實(shí)際住院費(fèi)用支付比例間的差距。2015年所有縣（市）全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度和疾病應(yīng)急救助制度。加強(qiáng)基本醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)、疾病應(yīng)急救助、醫(yī)療救助和商業(yè)保險(xiǎn)等多種保障制度的銜接，進(jìn)一步減輕群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

七、建立符合行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度

（二十一）完善編制管理辦法。要在地方現(xiàn)有編制總量內(nèi)，合理核定縣級(jí)公立醫(yī)院編制總量，創(chuàng)新縣級(jí)公立醫(yī)院機(jī)構(gòu)編制管理方式，逐步實(shí)行編制備案制，建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。在崗位聘用、收入分配、職稱評(píng)定、管理使用等方面，對編制內(nèi)外人員統(tǒng)籌考慮，按照國家規(guī)定推進(jìn)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度改革。

（二十二）改革人事制度。全面推行聘用制度、崗位管理制度和公開招聘制度。以核定的人員總量為基礎(chǔ)設(shè)置崗位。堅(jiān)持按需設(shè)崗、競聘上崗、按崗聘用、合同管理，變固定用人為合同用人，變身份管理為崗位管理。結(jié)合實(shí)際妥善安置未聘人員。落實(shí)醫(yī)院用人自主權(quán)。條件具備的地方新進(jìn)人員可由醫(yī)院根據(jù)有關(guān)規(guī)定和核定的人員總量公開招聘，招聘結(jié)果報(bào)相關(guān)部門備案，衛(wèi)生計(jì)生、機(jī)構(gòu)編制、人力資源社會(huì)保障、紀(jì)檢監(jiān)察等部門要發(fā)揮監(jiān)督職能。

（二十三）合理確定醫(yī)務(wù)人員薪酬水平。根據(jù)醫(yī)療行業(yè)培養(yǎng)周期長、職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)高、技術(shù)難度大、責(zé)任擔(dān)當(dāng)重等特點(diǎn)，國家有關(guān)部門要加快研究制定符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn)的薪酬改革方案。在方案出臺(tái)前，各縣（市）可先行探索制定縣級(jí)公立醫(yī)院績效工資總量核定辦法，著力體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，合理確定醫(yī)務(wù)人員收入水平，并建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。完善績效工資制度，醫(yī)院通過科學(xué)的績效考核自主進(jìn)行收入分配，做到多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，重點(diǎn)向臨床和公共衛(wèi)生一線、業(yè)務(wù)骨干、關(guān)鍵崗位和有突出貢獻(xiàn)的人員傾斜，合理拉開收入差距。嚴(yán)禁給醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標(biāo)，嚴(yán)禁將醫(yī)務(wù)人員收入與醫(yī)院的藥品、檢查、治療等收入掛鉤。

（二十四）完善醫(yī)務(wù)人員評(píng)價(jià)制度。完善縣級(jí)衛(wèi)生人才職稱評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，突出技能和服務(wù)質(zhì)量考核，淡化論文和外語要求?？h級(jí)公立醫(yī)院負(fù)責(zé)內(nèi)部考核，重點(diǎn)考核工作績效，突出崗位職責(zé)履行、工作量、服務(wù)質(zhì)量、行為規(guī)范、技術(shù)能力、成本控制、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和患者滿意度等情況，將考核結(jié)果與醫(yī)務(wù)人員的崗位聘用、職稱晉升、個(gè)人薪酬掛鉤。各?。▍^(qū)、市）要及時(shí)總結(jié)縣級(jí)公立醫(yī)院開展醫(yī)務(wù)人員考核的經(jīng)驗(yàn)，指導(dǎo)醫(yī)院完善考核制度。建立健全醫(yī)務(wù)人員管理信息系統(tǒng)和考核檔案，記錄醫(yī)務(wù)人員基本信息、年度考核結(jié)果以及違規(guī)情況等，完善醫(yī)師醫(yī)療服務(wù)不良記錄登記制度。加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)和思想政治工作，重視醫(yī)務(wù)人員人文素質(zhì)培養(yǎng)和職業(yè)素質(zhì)教育，大力弘揚(yáng)救死扶傷的人道主義精神。優(yōu)化執(zhí)業(yè)環(huán)境，尊重醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)，維護(hù)醫(yī)務(wù)人員合法權(quán)益。

八、提升縣級(jí)公立醫(yī)院服務(wù)能力

（二十五）加強(qiáng)縣級(jí)公立醫(yī)院能力建設(shè)。按照填平補(bǔ)齊原則，繼續(xù)推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院建設(shè)。各縣（市）要圍繞近三年縣外轉(zhuǎn)出率靠前的5—10個(gè)病種確定需要重點(diǎn)加強(qiáng)建設(shè)的相關(guān)臨床和輔助科室，提出人才、技術(shù)、學(xué)科和管理能力提升需求，省級(jí)、地市級(jí)和縣級(jí)政府相關(guān)部門采取多種方式加大支持力度，在對口支援、人才引進(jìn)、骨干培養(yǎng)等方面形成政策疊加效應(yīng)。深化城市三級(jí)醫(yī)院對口支援工作，鼓勵(lì)采取專家團(tuán)隊(duì)支援的方式，提高支援效果。提升縣級(jí)公立醫(yī)院管理能力和學(xué)科建設(shè)水平，從城市三級(jí)醫(yī)院選聘一批管理人員和業(yè)務(wù)骨干前往縣級(jí)公立醫(yī)院擔(dān)任院長或業(yè)務(wù)副院長、科主任。

（二十六）加強(qiáng)信息化建設(shè)。積極推進(jìn)以醫(yī)院管理和電子病歷為重點(diǎn)的醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)，2015年底前基本完成，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)院基本業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)交換和共享。加強(qiáng)縣級(jí)公立醫(yī)院信息系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，完善信息安全保護(hù)體系。加強(qiáng)縣級(jí)人口健康信息平臺(tái)（數(shù)據(jù)中心）建設(shè)，實(shí)現(xiàn)上聯(lián)下通，對上與對口支援的大型醫(yī)院相連，對下連接區(qū)域內(nèi)各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。2017年底前實(shí)現(xiàn)居民電子健康檔案、電子病歷、公共衛(wèi)生、新農(nóng)合等系統(tǒng)的互聯(lián)互通和信息共享，積極推進(jìn)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生信息資源整合和業(yè)務(wù)協(xié)同。積極推動(dòng)遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)建設(shè)，提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源可及性。

九、加強(qiáng)上下聯(lián)動(dòng)

（二十七）推動(dòng)醫(yī)療資源集約化配置。依托縣級(jí)公立醫(yī)院建立檢查檢驗(yàn)、病理診斷、醫(yī)學(xué)影像等中心，有條件的地方可探索單獨(dú)設(shè)立，降低醫(yī)療成本。推進(jìn)縣域內(nèi)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)。

（二十八）建立上下聯(lián)動(dòng)的分工協(xié)作機(jī)制。加強(qiáng)縣級(jí)公立醫(yī)院對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的支持指導(dǎo)，在縣級(jí)公立醫(yī)院設(shè)立全科醫(yī)學(xué)科。以提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力為導(dǎo)向，以業(yè)務(wù)、技術(shù)、管理、資產(chǎn)等為紐帶，探索構(gòu)建包括醫(yī)療聯(lián)合體在內(nèi)的各種分工協(xié)作模式，完善管理運(yùn)行機(jī)制，引導(dǎo)開展有序競爭。探索建立縣級(jí)公立醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員定期交流輪崗的工作機(jī)制，實(shí)行統(tǒng)一招聘、統(tǒng)一管理、統(tǒng)一使用、統(tǒng)一培養(yǎng)的人員管理體制。加強(qiáng)縣級(jí)公立醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等醫(yī)療機(jī)構(gòu)的縱向協(xié)作，整體提升基層慢性病診療服務(wù)能力，提供便民惠民服務(wù)。

（二十九）推動(dòng)建立分級(jí)診療制度。按照國家建立分級(jí)診療制度的政策要求，構(gòu)建基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療模式。落實(shí)基層首診，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供基本醫(yī)療和轉(zhuǎn)診服務(wù)，加強(qiáng)全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)，推進(jìn)全科醫(yī)生簽約服務(wù)。建立縣級(jí)公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間的便捷轉(zhuǎn)診通道，縣級(jí)公立醫(yī)院要為基層轉(zhuǎn)診患者提供優(yōu)先就診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等便利。圍繞縣、鄉(xiāng)、村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)功能定位和服務(wù)能力，確定各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療的主要病種，明確出入院和轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)。對原則上基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能夠診療的病種，綜合考慮基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)平均費(fèi)用等因素，制定付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行按病種付費(fèi)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)對確因病情原因需要上轉(zhuǎn)的患者開具證明，作為辦理上級(jí)醫(yī)院入院手續(xù)和醫(yī)保支付的憑證。

十、強(qiáng)化服務(wù)監(jiān)管

（三十）強(qiáng)化衛(wèi)生計(jì)生行政部門（含中醫(yī)藥管理部門）醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管職能。加強(qiáng)監(jiān)督體系建設(shè)，增強(qiáng)醫(yī)療監(jiān)管能力，完善機(jī)構(gòu)、人員、技術(shù)、設(shè)備的準(zhǔn)入和退出機(jī)制。加強(qiáng)縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全、費(fèi)用控制、財(cái)務(wù)運(yùn)行等監(jiān)管。

（三十一）強(qiáng)化對醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)行為的監(jiān)管。執(zhí)行抗菌藥物分級(jí)管理制度，對抗菌藥物用藥量靠前的品規(guī)及處方醫(yī)生進(jìn)行公示，運(yùn)用處方負(fù)面清單、處方點(diǎn)評(píng)等形式控制抗菌藥物不合理使用。嚴(yán)格控制高值醫(yī)用耗材的不合理使用，加大回溯檢查力度，及時(shí)查處為追求經(jīng)濟(jì)利益的不合理用藥、用材和檢查檢驗(yàn)等行為。

（三十二）嚴(yán)格控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長。加強(qiáng)醫(yī)藥費(fèi)用監(jiān)管控制，重點(diǎn)監(jiān)控門診和住院次均費(fèi)用、醫(yī)療總費(fèi)用、收支結(jié)構(gòu)、大型設(shè)備檢查陽性率，以及檢查檢驗(yàn)、自費(fèi)藥品、醫(yī)用耗材等占醫(yī)療收入比例等情況。加強(qiáng)對醫(yī)藥費(fèi)用增長速度較快疾病的診療行為監(jiān)管。到2016年，實(shí)現(xiàn)縣級(jí)公立醫(yī)院門診、住院患者人均費(fèi)用和總收入增幅下降，醫(yī)療服務(wù)收入（不含藥品、耗材和大型設(shè)備檢查收入）占業(yè)務(wù)收入比重提升，自付醫(yī)療費(fèi)用占總醫(yī)療費(fèi)用比例下降。到2017年，縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長的趨勢得到有效遏制。

（三十三）發(fā)揮社會(huì)監(jiān)督和行業(yè)自律作用。加強(qiáng)信息公開，建立定期公示制度，運(yùn)用信息系統(tǒng)采集數(shù)據(jù)，重點(diǎn)公開財(cái)務(wù)狀況、績效考核、質(zhì)量安全、價(jià)格和醫(yī)療費(fèi)用等信息?？h級(jí)公立醫(yī)院相關(guān)信息每年向社會(huì)公布。加強(qiáng)行業(yè)協(xié)會(huì)、學(xué)會(huì)等社會(huì)組織在行業(yè)自律、監(jiān)督和職業(yè)道德建設(shè)中的作用，引導(dǎo)縣級(jí)公立醫(yī)院依法經(jīng)營、嚴(yán)格自律。改革完善醫(yī)療質(zhì)量、技術(shù)、安全和服務(wù)評(píng)估認(rèn)證制度。探索建立第三方評(píng)價(jià)機(jī)制。

十一、強(qiáng)化組織實(shí)施

（三十四）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各地區(qū)、各部門要充分認(rèn)識(shí)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的重要性、艱巨性和復(fù)雜性，建立健全推進(jìn)改革的領(lǐng)導(dǎo)體制和工作機(jī)制，明確責(zé)任分工。各有關(guān)部門要按照職責(zé)分工密切配合，及時(shí)出臺(tái)相關(guān)配套措施，給予地方一定自主權(quán)，強(qiáng)化政策保障。省級(jí)政府要切實(shí)負(fù)起責(zé)任，加強(qiáng)分類指導(dǎo)，出臺(tái)具體實(shí)施方案，并確保按規(guī)定落實(shí)政府投入。地市級(jí)政府切實(shí)履行職責(zé)，統(tǒng)籌推動(dòng)行政區(qū)域內(nèi)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革。各縣（市）主要負(fù)責(zé)同志要親自抓、負(fù)總責(zé)，分管負(fù)責(zé)同志要具體抓，切實(shí)做好實(shí)施工作。

（三十五）加強(qiáng)督導(dǎo)考核。地方各級(jí)政府要層層分解任務(wù)，明確進(jìn)度安排。各?。▍^(qū)、市）要建立督促檢查、考核問責(zé)機(jī)制，將縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革推進(jìn)情況納入對各級(jí)政府的績效考核，確保綜合改革各項(xiàng)舉措落到實(shí)處。衛(wèi)生計(jì)生委、財(cái)政部要會(huì)同有關(guān)部門加強(qiáng)督促檢查和跟蹤評(píng)估，總結(jié)推廣改革經(jīng)驗(yàn)，重大情況和問題及時(shí)向國務(wù)院報(bào)告。國務(wù)院醫(yī)改辦要加強(qiáng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，組織開展專項(xiàng)督查，依據(jù)改革效果評(píng)價(jià)指標(biāo)體系定期開展考核，適時(shí)通報(bào)?？h級(jí)公立醫(yī)院綜合改革考核結(jié)果與中央財(cái)政補(bǔ)助資金掛鉤。各有關(guān)部門要加強(qiáng)對地方工作的督導(dǎo)，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，切實(shí)幫助地方解決實(shí)際問題。

（三十六）做好宣傳培訓(xùn)。堅(jiān)持正確的輿論導(dǎo)向，做好縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革相關(guān)政策的宣傳解讀，大力宣傳改革典型經(jīng)驗(yàn)和進(jìn)展成效，及時(shí)回應(yīng)社會(huì)關(guān)切，合理引導(dǎo)社會(huì)輿論和群眾預(yù)期，營造改革的良好氛圍。制定改革工作手冊，細(xì)化操作辦法，積極開展政策培訓(xùn)，提升各級(jí)干部和醫(yī)院管理者的政策水平和執(zhí)行力。深入細(xì)致做好醫(yī)務(wù)人員宣傳動(dòng)員工作，引導(dǎo)廣大醫(yī)務(wù)人員支持和參與改革，充分發(fā)揮改革主力軍作用。

附件：重點(diǎn)任務(wù)分工及進(jìn)度安排表

國務(wù)院辦公廳

2015年4月23日

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