衛(wèi)計(jì)委正起草實(shí)施文件 分級(jí)診療制度化可期

每經(jīng)編輯 每經(jīng)記者 王雅潔 發(fā)自北京    

每經(jīng)記者 王雅潔 發(fā)自北京

作為深化醫(yī)改的重頭戲之一，全國范圍內(nèi)的分級(jí)診療，其制度安排開始愈加系統(tǒng)化、細(xì)致化。

10月9日，《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者從國家衛(wèi)計(jì)委例行新聞發(fā)布會(huì)上獲悉，衛(wèi)計(jì)委對(duì)全國分級(jí)診療制度的建立和實(shí)施情況進(jìn)行了梳理，在總結(jié)試點(diǎn)工作基礎(chǔ)上，正在研究起草相關(guān)文件。衛(wèi)計(jì)委相關(guān)人士透露的政策信息是，國家將適時(shí)在公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市啟動(dòng)分級(jí)診療試點(diǎn)，逐步建立符合我國國情的分級(jí)診療制度。

多地試水分級(jí)診療

借“深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革”的東風(fēng)，有關(guān)部委將醫(yī)改的細(xì)項(xiàng)重心之一，開始向分級(jí)診療上傾斜。

事實(shí)上，根據(jù)記者的了解，分級(jí)診療已經(jīng)推行多年。一名在采訪時(shí)要求匿名的內(nèi)部監(jiān)管人士曾告訴記者，分級(jí)診療以往已經(jīng)推行了多年，但一直未形成規(guī)模，最常見的問題是在三甲醫(yī)院就診的患者難以轉(zhuǎn)診下去，障礙重重。病人主要的擔(dān)憂之一就是基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的診療能力。

經(jīng)過調(diào)整，近一段時(shí)間以來，全國范圍內(nèi)的分級(jí)診療工作再度有選擇、有范圍地鋪開。根據(jù)衛(wèi)計(jì)委相關(guān)人士9日透露的信息，截至目前，多地已經(jīng)針對(duì)分級(jí)診療展開了不同程度的探索，試點(diǎn)工作“初見成效”。

江蘇、浙江、四川和青海等省份分別以省政府名義或多部門聯(lián)合發(fā)文印發(fā)了關(guān)于分級(jí)診療工作的專門文件，從資源配置、制度建設(shè)、保障措施、考核評(píng)價(jià)等方面對(duì)分級(jí)診療制度做出了相應(yīng)規(guī)定。北京、上海、寧夏、重慶等地在醫(yī)療聯(lián)合體、醫(yī)療集團(tuán)管理相關(guān)政策文件中，對(duì)分級(jí)診療做出了制度安排。

至實(shí)踐層面，基層的操作辦法涉及通過行政管理、價(jià)格調(diào)整和醫(yī)保支付等手段，引導(dǎo)患者有序流動(dòng)，實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療格局，根據(jù)當(dāng)?shù)丶膊∽V、醫(yī)療資源分布、地理特征等完善了分級(jí)診療標(biāo)準(zhǔn)和程序，并為雙向轉(zhuǎn)診患者提供相應(yīng)的便利。

國家衛(wèi)計(jì)委最新統(tǒng)計(jì)顯示，從各地實(shí)施情況看，分級(jí)診療制度收到了優(yōu)化醫(yī)療資源配置、健全醫(yī)療服務(wù)體系、優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)模式、減少醫(yī)療費(fèi)用支出等方面的成效。仍以青海省為例，其分級(jí)診療制度運(yùn)行3個(gè)月后，呈現(xiàn)出“兩升兩降”的初步效果：基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)住院人次上升了12%，住院患者醫(yī)保基金支出平均增長11%；三甲醫(yī)院住院人次平均下降18%，住院患者醫(yī)保基金支出平均下降14%。

資源錯(cuò)配痼疾待破

在基層頻頻試水的基礎(chǔ)上，監(jiān)管部委正在努力將分級(jí)診療工作進(jìn)一步推向制度化、系統(tǒng)化。

目前，我國病患需求和醫(yī)院資源安排嚴(yán)重錯(cuò)位。

上述衛(wèi)計(jì)委人士透露，下一步改革的總體考慮是，按照深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體部署，立足我國經(jīng)濟(jì)社會(huì)和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展實(shí)際，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)體系，通過發(fā)揮醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和醫(yī)保報(bào)銷的經(jīng)濟(jì)杠桿作用，引導(dǎo)患者合理有序流動(dòng)，從制度建設(shè)入手，形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療模式。而且，國家將適時(shí)在公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市啟動(dòng)分級(jí)診療試點(diǎn)，逐步建立符合我國國情的分級(jí)診療制度。

再從政策聯(lián)動(dòng)的角度觀察，自從兩年前三部委明確發(fā)文提出2013年將控制基本醫(yī)保付費(fèi)總額時(shí)開始，公立醫(yī)院的支付方式改革步伐就明顯加快，總額預(yù)付制從制度層面為分級(jí)診療破解利益困局提供了有力的支撐。

在總額限定的前提下，大醫(yī)院有轉(zhuǎn)出病人的動(dòng)力，例如把康復(fù)期的非重大疾病病人轉(zhuǎn)出，大醫(yī)院才能賺到錢。有內(nèi)部監(jiān)管人士對(duì)記者表示，長期來看，分級(jí)診療的模式有利于緩解衛(wèi)生資源配置“倒三角”痼疾。但在分級(jí)診療確定后，轉(zhuǎn)診時(shí)的床位費(fèi)、檢查費(fèi)用應(yīng)該便于患者支付、降低患者負(fù)擔(dān)，利益的分配應(yīng)與相應(yīng)的服務(wù)掛鉤，制定詳細(xì)、公平、可實(shí)施的利益分配機(jī)制。

青海省衛(wèi)計(jì)委副主任王曉勤認(rèn)為，從基層的角度說，為推進(jìn)分級(jí)診療取得實(shí)效，接下來還應(yīng)盡快制定不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)疾病診療范圍，明確雙向轉(zhuǎn)診的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，探索研究分級(jí)用藥、分級(jí)定價(jià)、分級(jí)支付的措施和辦法。同時(shí)，醫(yī)保支付政策進(jìn)一步向基層傾斜，拉開不同級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的報(bào)銷比例差距。全面開展城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌工作，推行門診患者基層首診制度。