顧昕：民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)——政策給力 發(fā)展乏力

第二個(gè)特征，計(jì)劃永遠(yuǎn)趕不上變化，請(qǐng)問(wèn)市場(chǎng)定價(jià)，企業(yè)各位老總，你們要追蹤市場(chǎng)變化，然后隨時(shí)定價(jià)。但是政府不可能這么干，政府官員就那么幾個(gè)，定價(jià)高低跟他也沒(méi)有關(guān)系，他吃飽了撐的定得那么多變化。北京市正在執(zhí)行的價(jià)格，是1999年定的，現(xiàn)在正在弄，不是開(kāi)玩笑，這都是我調(diào)研的結(jié)果。這個(gè)本我弄了一本，都是99年、2000年的，請(qǐng)問(wèn)什么價(jià)格是那年的？這個(gè)價(jià)格明顯是不對(duì)的，惡果是越日常的醫(yī)療服務(wù)定價(jià)越低，于是醫(yī)療服務(wù)入不敷出，人力資源不足。

護(hù)士?jī)r(jià)格簡(jiǎn)單說(shuō)一下，所有老百姓都不知道，我們北京護(hù)士?jī)r(jià)格一級(jí)護(hù)理，一天收12塊錢，假定一天看5個(gè)人，撐死一天收60塊錢，30天不休息收1800塊錢，那請(qǐng)問(wèn)剩下的錢，不開(kāi)貴點(diǎn)的藥，你怎么來(lái)？很明顯的道理，我說(shuō)這些事，不要以為跟你們民營(yíng)醫(yī)院沒(méi)有關(guān)系，那個(gè)不改，你們也倒霉，事實(shí)上你們也得執(zhí)行這套荒謬的規(guī)則。公立醫(yī)院醫(yī)療收支是赤字的，藥品當(dāng)然有點(diǎn)結(jié)余。所有的院長(zhǎng)、醫(yī)生，無(wú)論是怎么樣，你再是白衣天使，這個(gè)你都是繞不過(guò)的，你一定會(huì)以藥養(yǎng)醫(yī)。藥價(jià)虛高問(wèn)題，民營(yíng)醫(yī)院也沒(méi)有辦法，虛高的那個(gè)部分，所謂虛高就是中標(biāo)價(jià)高于市場(chǎng)批發(fā)價(jià)，請(qǐng)問(wèn)虛高的這部分藥企賺到了嗎？有一個(gè)博士說(shuō)，我們藥價(jià)30%打點(diǎn)給各路神仙了，明白政府官員撈了一點(diǎn)，大頭在醫(yī)院，所有的醫(yī)院都得吃差價(jià)。民營(yíng)的非營(yíng)利性醫(yī)院，包括盈利醫(yī)院也得吃差價(jià)，吃回扣是非法的，政府要抓起來(lái)，凡是被抓的也挺笨的，因?yàn)橛新斆鞯霓k法。你讓藥企做慈善不就行了，一個(gè)醫(yī)院干脆先從便宜的進(jìn)貨，再賣給老板，中間差價(jià)變成企業(yè)利潤(rùn)，再分給醫(yī)生。

最新的價(jià)格改革，發(fā)改委剛才宋司長(zhǎng)提到，放開(kāi)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的價(jià)格，這不得了，大家歡欣鼓舞。剛才我說(shuō)那些丑事沒(méi)了，是這樣嗎？不是，請(qǐng)大家仔細(xì)閱讀。

內(nèi)容第一條，放開(kāi)醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格，可惜沒(méi)有提藥品的價(jià)格，那是大頭，壓根沒(méi)提。第二條說(shuō)讓你們執(zhí)行醫(yī)藥費(fèi)用明細(xì)清單制度，這一條沒(méi)有辦法細(xì)講，這跟我們下面要講的團(tuán)購(gòu)醫(yī)保支付制度改革是相矛盾的。第三條是鼓勵(lì)你們開(kāi)展各式各樣的醫(yī)療服務(wù)，盈利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以自行設(shè)置收費(fèi)項(xiàng)目，非盈利醫(yī)院是不能的，你們跟公立醫(yī)院一模一樣，你們必須按照那個(gè)設(shè)置。最后一條，建立醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)和醫(yī)院的談判機(jī)制，這個(gè)問(wèn)題是什么，文件中沒(méi)有細(xì)寫，這應(yīng)該是醫(yī)保機(jī)構(gòu)的事。

所以，改革是非常麻煩的，渾身腦袋疼，改這件事，還牽扯到醫(yī)保部門。醫(yī)保部門說(shuō)了，你要成為定點(diǎn)，還非得遵守價(jià)格制度，改不了。所以，要讓民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展，要推進(jìn)他們一塊改。

我簡(jiǎn)要的把醫(yī)保政策說(shuō)一下，第一條，我們城鄉(xiāng)醫(yī)保都沒(méi)有說(shuō)不給民營(yíng)醫(yī)院定的，現(xiàn)在觀念轉(zhuǎn)變了，但是醫(yī)保的定點(diǎn)障礙，非盈利醫(yī)院大體上沒(méi)有，盈利性醫(yī)院不少地方一律不得成為醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，還有這樣的地方！我們貴州這方面是不錯(cuò)的，昆明不錯(cuò)，但是有很多地方說(shuō)不讓盈利性醫(yī)院成為醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院，原因很簡(jiǎn)單，他說(shuō)盈利性醫(yī)院企圖賺錢，后來(lái)我反問(wèn)他們一句：公立醫(yī)院難道沒(méi)有賺錢嗎？一句話就問(wèn)倒他們了。

價(jià)格政策，發(fā)改委現(xiàn)在企圖改價(jià)格政策，但是他們要從藥品最高零售價(jià)改成醫(yī)保的支付價(jià)，這個(gè)問(wèn)題就非常多了，沒(méi)有辦法細(xì)講。下面這件事簡(jiǎn)要的提一下，醫(yī)保政策最要緊的一件事，他拿了我們的錢，他得買單，如果按項(xiàng)目買單俗話說(shuō)要數(shù)明細(xì)，這是不行的，因?yàn)獒t(yī)療機(jī)構(gòu)可以弄貴的，過(guò)度醫(yī)療嘛。所以要打包服務(wù)費(fèi)，這是我們國(guó)家的政策，比如說(shuō)談判機(jī)制的制度化，沒(méi)有明確的配套實(shí)施方案，所以民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，你們現(xiàn)在還弱勢(shì)，你們應(yīng)該組織起來(lái)研究這個(gè)事，爭(zhēng)取談判機(jī)制要制度化。下面還有很多事，醫(yī)保打包付費(fèi)的方式非常多，有很多新的付費(fèi)方式，這些付費(fèi)方式，不同方式適用于不同醫(yī)療服務(wù)，這都是談判的內(nèi)容，這里面是非常要緊的。而這種改革，將在未來(lái)，從現(xiàn)在算起，未來(lái)兩三年內(nèi)，將成為中國(guó)醫(yī)保改革的重點(diǎn)和重心，全世界的醫(yī)改都要這么改，發(fā)達(dá)國(guó)家比較成熟，我們國(guó)家沒(méi)有第二種辦法。所以在座的，你們要搞民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，無(wú)論是投資人還是實(shí)實(shí)在在的管理人，現(xiàn)在都要對(duì)這個(gè)問(wèn)題加以重視，進(jìn)行研究，然后你們?cè)谡勁兄胁拍苋〉靡欢ㄎ恢?，否則的話就是稀里糊涂。

今天時(shí)間有限，還有一些問(wèn)題沒(méi)有辦法細(xì)講，尤其是付費(fèi)的問(wèn)題，我們國(guó)家付費(fèi)改革中碰到什么問(wèn)題，哪些障礙，這個(gè)對(duì)你們民營(yíng)醫(yī)院也是適用的。

我們要鼓勵(lì)他們發(fā)展，要方方面面都要去行政化，這個(gè)是非常重要的。另外，要建立公平競(jìng)爭(zhēng)的環(huán)境，建立這個(gè)環(huán)境，最要緊的是呼吁政府加快對(duì)公立醫(yī)院的改革。政府對(duì)公立醫(yī)院的改革，最大的改革方向是什么呢，我們十八屆三中全會(huì)中提到，推進(jìn)事業(yè)單位包括公立醫(yī)院去行政化，減少政府沒(méi)必要的行政干預(yù)。但是這條改革能不能推進(jìn)還任重道遠(yuǎn)，謝謝大家！