顧昕：民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)——政策給力 發(fā)展乏力

【導(dǎo)讀】北京大學(xué)政府管理學(xué)院顧昕教授是中國(guó)新醫(yī)改課題專(zhuān)家，在今日上午舉行的2014中國(guó)醫(yī)療改革資本論壇上他發(fā)表了題為《醫(yī)改政策與民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展》的主旨演講。顧昕就我國(guó)醫(yī)改政策與民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展的情況在會(huì)上進(jìn)行交流。他指出，民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的現(xiàn)狀可以用八個(gè)字概括：政策給力、發(fā)展乏力。這種矛盾情況緣何而起呢？

新醫(yī)改的思路是走向全民醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療服務(wù)競(jìng)爭(zhēng)化。也就是說(shuō)民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展、公立醫(yī)院改革是醫(yī)改總體思路。其實(shí)在民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展方面，政策是給力的。但現(xiàn)實(shí)情況是，民營(yíng)醫(yī)院存在床位少、衛(wèi)生技術(shù)人員缺乏、醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)份額偏小等問(wèn)題。

顧昕對(duì)這種現(xiàn)象的原因做了深入分析。以下為演講全文。

《醫(yī)改政策與民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展》——顧昕

今天很高興跟大家分享一下我對(duì)醫(yī)改政策的觀察，宋司長(zhǎng)提到，前若干年，新醫(yī)改方案出臺(tái)前后，我確實(shí)參與了一些國(guó)家政策的制定過(guò)程。當(dāng)然，當(dāng)時(shí)每一個(gè)參與者只能貢獻(xiàn)自己的一些東西，最后的政策是什么樣的，跟任何一個(gè)參與者不可能劃等號(hào)。最近兩三年，我致力于做學(xué)術(shù)，這方面參與的少了一些，但是作為觀察者其實(shí)挺好，觀察者站得比較遠(yuǎn)，有些事咱們可以客觀的談一談。

今天主要就我們國(guó)家醫(yī)改政策跟民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展有關(guān)的一些內(nèi)容，跟大家交流一下。首先要看一下民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的現(xiàn)狀，用八個(gè)字概括：政策給力與發(fā)展乏力。其實(shí)各省市的政策非常多，但是很遺憾，發(fā)展總體來(lái)說(shuō)是乏力的。今天在座有幾個(gè)很好的案例，咱們國(guó)家大，很好的發(fā)展案例總是有的，但總體狀況是存在一定問(wèn)題的，下面給大家詳細(xì)講一下。

首先介紹一下新醫(yī)改的整體思路，其實(shí)三句話可以概括：首先我們要走向全民醫(yī)療保險(xiǎn)，這是解決看病難的關(guān)鍵。老百姓先把錢(qián)交給醫(yī)保者，讓他來(lái)買(mǎi)單。那么買(mǎi)單環(huán)節(jié)非常重要，我們現(xiàn)在的醫(yī)保機(jī)構(gòu)是國(guó)家辦的，政府購(gòu)買(mǎi)醫(yī)藥服務(wù)，買(mǎi)單的方式非常重要，要搞團(tuán)購(gòu)，如果一個(gè)一個(gè)購(gòu)買(mǎi)是不行的。我們醫(yī)療機(jī)構(gòu)是提供服務(wù)的，買(mǎi)單方向誰(shuí)買(mǎi)單呢？道理很簡(jiǎn)單，提供服務(wù)得多元化，你不可能壟斷了，那就沒(méi)有辦法買(mǎi)單了。所以順理成章是第三條，醫(yī)療服務(wù)要走向競(jìng)爭(zhēng)，就兩件事：民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展，公立醫(yī)院改革，這是醫(yī)改總體思路。

關(guān)鍵是，民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展，政策是給力的，我們2009年醫(yī)改方案，有一大段叫社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，方方面面都說(shuō)了。自那以后，國(guó)務(wù)院配套文件，那是非常多，2010年出一個(gè)，2012年出了兩個(gè)，2013年又出了，恐怕今年還得出。這表明什么呢，政府其實(shí)非常想推薦，而且還挺著急，每年都出，再看各省，每個(gè)省都在出?？傊?，絕大多數(shù)的省份都出了配套文件，試圖鼓勵(lì)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展。

下面情況是什么樣呢？給大家匯報(bào)一下。政府辦的醫(yī)院，這是公立醫(yī)院，全世界都是這么定義的，在我們國(guó)家還有一些非政府辦的公立醫(yī)院，比方說(shuō)大企業(yè)、大事業(yè)單位辦的，那還不算，咱們單算政府辦的公立醫(yī)院，機(jī)構(gòu)數(shù)已經(jīng)不占50%以上了，換句話說(shuō)，民營(yíng)醫(yī)院機(jī)構(gòu)蠻多的。但是咱們?cè)倏纯创参?，我們民營(yíng)醫(yī)院的床少，床集中在公立醫(yī)院，71%的床，歷年來(lái)沒(méi)有什么變化。

下面這件事更重要，衛(wèi)生技術(shù)人員，79%在公立醫(yī)院，我們老百姓到民營(yíng)醫(yī)院去看病，總得有醫(yī)生，人不在，那有什么用呢，這個(gè)可見(jiàn)我們國(guó)家民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展，其實(shí)還是很難的，歷年也沒(méi)什么變化，從09年到2012年，這個(gè)數(shù)據(jù)沒(méi)有任何變化。雖然民營(yíng)醫(yī)院也有很多新興起的一些個(gè)例，但是剛才展示的是能力建設(shè)。

醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)大頭當(dāng)然是公立醫(yī)院，診療人次、住院人次、業(yè)務(wù)收入是大頭，86%-89%在公立醫(yī)院，民營(yíng)醫(yī)院只占了很小的一部分，這個(gè)是我們的現(xiàn)狀。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心也一樣，基層的我們這些年形成了一種國(guó)有化的趨勢(shì)，公立的越來(lái)越多，多元辦醫(yī)的格局在有些地方放得較開(kāi)，另外一些地方差一點(diǎn)。放得較開(kāi)的比方說(shuō)昆明市，我們知道裘書(shū)記死命的推進(jìn)，河南某些城市也在推進(jìn)公立醫(yī)院專(zhuān)制。社會(huì)資本進(jìn)入的領(lǐng)域非常廣泛，最多的當(dāng)然是高端服務(wù)，高端服務(wù)民營(yíng)化其實(shí)已經(jīng)很多年了，而且高端服務(wù)多半都是講究隱私性的，到底誰(shuí)來(lái)弄你也不清楚，王菲、李亞鵬到拿看病你們知道嗎？這個(gè)當(dāng)然不太清楚，高端的咱們沒(méi)有必要細(xì)說(shuō)，關(guān)鍵是普通的專(zhuān)科服務(wù)發(fā)展的非常迅速，但是綜合醫(yī)院是比較弱的。社區(qū)的診所，尤其是連鎖型的診所在我們國(guó)家還是非常弱的，名醫(yī)開(kāi)診所剛剛起步，障礙還非常多。

關(guān)鍵是，為什么會(huì)發(fā)生這樣的事？有這么好的政策，各級(jí)政府都在鼓勵(lì)，為什么總體發(fā)展趨勢(shì)受到一定限制呢，關(guān)鍵是有很多看不見(jiàn)的玻璃門(mén)。