中保協(xié)：已初步完成傷殘理賠標(biāo)準(zhǔn)修訂

每經(jīng)編輯 每經(jīng)記者 黃俊玲 發(fā)自北京    

每經(jīng)記者 黃俊玲 發(fā)自北京

一份司法建議函，引發(fā)各界對(duì)意外傷害保險(xiǎn)傷殘賠付標(biāo)準(zhǔn)的重新審視！昨日（5月20日），本報(bào)以《傷殘理賠標(biāo)準(zhǔn)沿用14年已滯后 北京朝陽(yáng)區(qū)法院建議修訂》為題，報(bào)道了意外保險(xiǎn)傷殘比例表引發(fā)的話題，引來(lái)眾多關(guān)注。

昨日，記者了解到，《人身保險(xiǎn)殘疾程度與保險(xiǎn)金給付比例表》（以下簡(jiǎn)稱《比例表》）標(biāo)準(zhǔn)滯后的問題其實(shí)早已引發(fā)保險(xiǎn)業(yè)內(nèi)部的高度關(guān)注。2008年，在保監(jiān)會(huì)的指導(dǎo)下，中國(guó)保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)（以下簡(jiǎn)稱中保協(xié)）就已啟動(dòng)了對(duì)保險(xiǎn)業(yè)現(xiàn)行的 《比例表》標(biāo)準(zhǔn)的修訂工作。

對(duì)此，中保協(xié)一位不愿具名的人士在接受《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者采訪時(shí)表示，由中保協(xié)牽頭修訂的《比例表》，已經(jīng)告一段落，修訂工作初步完成，目前正在走相關(guān)程序，正在等最后的對(duì)外公布的時(shí)間表。該人士表示，此次修訂的總體思路是為了更好地維護(hù)消費(fèi)者合法權(quán)益。

據(jù)《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者了解，2008年，在保監(jiān)會(huì)的指導(dǎo)下，中保協(xié)就擬對(duì)《比例表》標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行修訂。

當(dāng)時(shí)，中保協(xié)向各人身保險(xiǎn)公司和再保險(xiǎn)公司下發(fā)征求意見，2008年8月，中保協(xié)共收到37家保險(xiǎn)公司的回復(fù)，各公司在使用 《比例表》過程中遇到的問題主要包括：一是與目前通用的國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)沖突。國(guó)家目前使用的涉及殘疾程度鑒定的標(biāo)準(zhǔn)主要有 《道路交通事故受傷人員傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)》、《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)》，某些客戶特別是團(tuán)體客戶傾向于使用 《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)》，而絕大多數(shù)公司都提出由于目前使用的《比例表》中的項(xiàng)目與兩個(gè)國(guó)標(biāo)不一致，同樣的殘疾程度在其他方面能夠得到殘疾賠付 （如工傷殘疾、交通事故殘疾），而在保險(xiǎn)公司卻得不到殘疾賠償、殘疾賠償比例降低或需要重新進(jìn)行殘疾鑒定的現(xiàn)象，進(jìn)而發(fā)生理賠糾紛。二是完整性方面欠缺?！侗壤怼范鄶?shù)項(xiàng)目集中在五官、肢體殘疾，理賠操作中不少理賠案在該表中找不到準(zhǔn)確的參考依據(jù)，如皮膚燒傷等。三是某些殘疾程度的表述有待完善。

為此，絕大多數(shù)公司表示《比例表》在重新修訂中要兼顧《道路交通事故受傷人員傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)》和《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)》，盡量縮小與其之間的差異，以減少因客戶對(duì)殘疾標(biāo)準(zhǔn)的異議或重復(fù)鑒定而帶來(lái)的保險(xiǎn)糾紛。

此后，2009年6月，中保協(xié)的人身險(xiǎn)殘疾給付表修訂項(xiàng)目組召開視頻會(huì)議，對(duì)《比例表》修訂框架及各自負(fù)責(zé)的具體項(xiàng)目?jī)?nèi)容等進(jìn)行討論。

據(jù)悉，為推進(jìn)《比例表》修訂等專業(yè)領(lǐng)域工作，2012年10月，中保協(xié)正式成立了醫(yī)學(xué)專家咨詢委員會(huì)并召開第一次工作會(huì)議。委員會(huì)成員由中國(guó)法醫(yī)學(xué)會(huì)、中國(guó)康復(fù)研究中心及13家醫(yī)療機(jī)構(gòu)各領(lǐng)域二十余名專家組成。該委員會(huì)將通過系統(tǒng)研究醫(yī)學(xué)的最新發(fā)展情況，針對(duì)保險(xiǎn)業(yè)制定行業(yè)政策標(biāo)準(zhǔn)、提出醫(yī)學(xué)咨詢和合理化建議。