衛(wèi)生部回應(yīng)“先看病后付費(fèi)”：全面推行無時(shí)間表

每經(jīng)編輯 每經(jīng)記者 王雅潔 發(fā)自北京    

每經(jīng)記者 王雅潔 發(fā)自北京

盡管“開展先診療后付費(fèi)模式試點(diǎn)”被寫入衛(wèi)生部2013年度工作要點(diǎn)之中，但“先看病后付費(fèi)”究竟何時(shí)才能全面實(shí)現(xiàn)仍是一個(gè)待解之謎。

昨日（2月19日），央視在新聞報(bào)道中稱，2013年衛(wèi)生部將全面鋪開先看病后付費(fèi)模式。短短的半天時(shí)間，該消息在互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)上迅速傳播，輿論反響熱烈。

但在醫(yī)保報(bào)銷水平等因素的制約下，上述模式真的能在全國快速鋪開？帶著這一問題，《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者通過多渠道求解。昨日下午，記者從衛(wèi)生部獲悉，關(guān)于“先看病后付費(fèi)”模式，衛(wèi)生部的確倡導(dǎo)在有條件地區(qū)開展試點(diǎn)，但從未提出過“全面推行”的要求，對(duì)此也無法給出時(shí)間表，不過今年肯定是不可能的。

中投顧問醫(yī)藥行業(yè)研究員許玲妮直言，只有待社會(huì)征信體系、醫(yī)療保險(xiǎn)體制和醫(yī)院管理得以改善，對(duì)惡意逃費(fèi)的處理有法可依之日，才是該模式全面鋪開之時(shí)。

未要求“全面推行”/

今年1月，衛(wèi)生部的年度工作會(huì)議曾表示，2013年將繼續(xù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，在完善新農(nóng)合制度方面，將“開展先診療后付費(fèi)模式試點(diǎn)、即時(shí)結(jié)報(bào)等便民服務(wù)”。

在通常情況下，患者看病是自己先支付費(fèi)用，看完后再走醫(yī)保報(bào)銷程序；而“先看病后付費(fèi)”模式是指看病過程中由醫(yī)院墊付費(fèi)用，病人看完病只用交自己的那部分，其余由醫(yī)保部門支付給醫(yī)院。該模式具體的實(shí)施范圍包括：參加醫(yī)保、新農(nóng)合范圍的病人；無姓名、無陪護(hù)人、無地址的“三無”病人；病情嚴(yán)重急需搶救的病人。因交通事故、打架斗毆等責(zé)任事故受傷的病人不在范圍內(nèi)。惡意逃費(fèi)者則會(huì)被記入黑名單，取消該資格。

“但是我們從未提過全面推行，不是強(qiáng)制的，只是鼓勵(lì)有條件的地區(qū)先行試點(diǎn)。”昨日，一名衛(wèi)生部內(nèi)部人士對(duì) 《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者表示，由于新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保由衛(wèi)生部、人社部分別帶頭監(jiān)管，因此并不是很清楚城鎮(zhèn)居民先看病后付費(fèi)模式的推廣情況。

衛(wèi)生部醫(yī)政司醫(yī)療管理處處長焦雅輝也通過新華社對(duì)外表示，由于受社會(huì)征信體系、醫(yī)保報(bào)銷水平等條件限制，關(guān)于“先看病后付費(fèi)”模式，衛(wèi)生部倡導(dǎo)在有條件地區(qū)開展試點(diǎn)，但從未要求“全面推行”。

多省市已展開試點(diǎn)/

自2011年下半年以來，山東等地先后推行“先看病后付費(fèi)”試點(diǎn)，絕大多數(shù)是在縣級(jí)及縣級(jí)以下的基層醫(yī)院，鮮有大中城市的醫(yī)院推行這項(xiàng)公共政策。據(jù)透露，截至去年7月底，山東只有120名患者逃費(fèi)，占所有“先看后付”患者的0.013%，這個(gè)比例在山東省衛(wèi)生廳看來并不算高。

山東濟(jì)寧市衛(wèi)生局局長焦華曾在試點(diǎn)初期公開表示，該市建立了住院費(fèi)用“一日清單”制度——醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)每天向患者提供前一天的治療措施及費(fèi)用清單，對(duì)費(fèi)用較大患者及時(shí)提醒、告知費(fèi)用情況，同時(shí)提高撥付費(fèi)用比例，將城鎮(zhèn)醫(yī)保、新農(nóng)合周轉(zhuǎn)金撥付比例由10%提高到15%，以減輕醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊資的壓力。焦華透露，隨著全國醫(yī)保、新農(nóng)合制度不斷完善，籌資標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷比例不斷提高，病人診療的大部分費(fèi)用都由醫(yī)保和新農(nóng)合來承擔(dān)，個(gè)人承擔(dān)的費(fèi)用越來越少。

《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者獲悉，該市的詳細(xì)就診流程為：持住院通知書到住院處作入院登記，辦理住院手續(xù)；向醫(yī)保辦提供醫(yī)?；蛐罗r(nóng)合證明，核查身份確定是不是醫(yī)保、新農(nóng)合范圍；向住院處提供醫(yī)保、新農(nóng)合證及身份證或戶口本復(fù)印件，與住院處簽訂 《住院病人出院結(jié)算協(xié)議書》；隨后，患者持住院通知書、《住院病人出院結(jié)算協(xié)議書》到病房住院治療。

參照山東濟(jì)寧的“樣本”流程，先看病后付費(fèi)模式的推廣不是完全不可行。

推廣仍有難度/

不過業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，如果要在縣級(jí)以上的大醫(yī)院推行 “先看病后付費(fèi)”模式，問題則要復(fù)雜很多。一方面是因?yàn)獒t(yī)保報(bào)銷比例低。比如患者在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院可報(bào)銷90%，在縣級(jí)醫(yī)院可報(bào)銷75%，市級(jí)醫(yī)院可報(bào)銷50%，在省級(jí)醫(yī)院或跨省醫(yī)療報(bào)銷比例更低。此外，一部分無醫(yī)保、無新農(nóng)合就醫(yī)者，如外來打工者等低收入自費(fèi)群體等，無能力歸還高額醫(yī)療費(fèi)用。也就是說，由于大城市醫(yī)院的欠款風(fēng)險(xiǎn)高，醫(yī)院的切身利益無法保障，這種醫(yī)療服務(wù)模式推行存在一定的困難。

許玲妮告訴《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者，“先看病后付費(fèi)”暫時(shí)無法全面推行主要受限于社會(huì)征信體系、醫(yī)保報(bào)銷水平以及醫(yī)院制度不完善等多個(gè)方面。從試點(diǎn)地區(qū)反映的情況來看，存在患者惡意逃費(fèi)事例，醫(yī)院單方面承擔(dān)經(jīng)濟(jì)損失非常不實(shí)際，因此只有待社會(huì)征信體系、醫(yī)療保險(xiǎn)體制和醫(yī)院管理得以改善，才有望全面推行該模式。

為鼓勵(lì)這一模式的推廣，衛(wèi)生部門、人社、財(cái)政等相關(guān)部門還需完善與之匹配的措施以推動(dòng)其落實(shí)。由于新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民保險(xiǎn)的實(shí)施時(shí)間較短，無法完全支撐當(dāng)前高昂的醫(yī)療費(fèi)用，“先看病后付費(fèi)”模式全面正常實(shí)行起來難度較大，破解這一問題可以通過確定費(fèi)用報(bào)銷比例來衡量欠費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。“基于此，當(dāng)前選擇先行試點(diǎn)的地區(qū)仍局限于經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較高、醫(yī)保制度完善和個(gè)人信用體系健全的地區(qū)。 ”許玲妮告訴記者。