衛(wèi)生部回應(yīng)“先看病后付費”：全面推行無時間表

每經(jīng)編輯 每經(jīng)記者 王雅潔 發(fā)自北京    

每經(jīng)記者 王雅潔 發(fā)自北京

盡管“開展先診療后付費模式試點”被寫入衛(wèi)生部2013年度工作要點之中，但“先看病后付費”究竟何時才能全面實現(xiàn)仍是一個待解之謎。

昨日（2月19日），央視在新聞報道中稱，2013年衛(wèi)生部將全面鋪開先看病后付費模式。短短的半天時間，該消息在互聯(lián)網(wǎng)平臺上迅速傳播，輿論反響熱烈。

但在醫(yī)保報銷水平等因素的制約下，上述模式真的能在全國快速鋪開？帶著這一問題，《每日經(jīng)濟新聞》記者通過多渠道求解。昨日下午，記者從衛(wèi)生部獲悉，關(guān)于“先看病后付費”模式，衛(wèi)生部的確倡導(dǎo)在有條件地區(qū)開展試點，但從未提出過“全面推行”的要求，對此也無法給出時間表，不過今年肯定是不可能的。

中投顧問醫(yī)藥行業(yè)研究員許玲妮直言，只有待社會征信體系、醫(yī)療保險體制和醫(yī)院管理得以改善，對惡意逃費的處理有法可依之日，才是該模式全面鋪開之時。

未要求“全面推行”/

今年1月，衛(wèi)生部的年度工作會議曾表示，2013年將繼續(xù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，在完善新農(nóng)合制度方面，將“開展先診療后付費模式試點、即時結(jié)報等便民服務(wù)”。

在通常情況下，患者看病是自己先支付費用，看完后再走醫(yī)保報銷程序；而“先看病后付費”模式是指看病過程中由醫(yī)院墊付費用，病人看完病只用交自己的那部分，其余由醫(yī)保部門支付給醫(yī)院。該模式具體的實施范圍包括：參加醫(yī)保、新農(nóng)合范圍的病人；無姓名、無陪護人、無地址的“三無”病人；病情嚴(yán)重急需搶救的病人。因交通事故、打架斗毆等責(zé)任事故受傷的病人不在范圍內(nèi)。惡意逃費者則會被記入黑名單，取消該資格。

“但是我們從未提過全面推行，不是強制的，只是鼓勵有條件的地區(qū)先行試點。”昨日，一名衛(wèi)生部內(nèi)部人士對 《每日經(jīng)濟新聞》記者表示，由于新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保由衛(wèi)生部、人社部分別帶頭監(jiān)管，因此并不是很清楚城鎮(zhèn)居民先看病后付費模式的推廣情況。

衛(wèi)生部醫(yī)政司醫(yī)療管理處處長焦雅輝也通過新華社對外表示，由于受社會征信體系、醫(yī)保報銷水平等條件限制，關(guān)于“先看病后付費”模式，衛(wèi)生部倡導(dǎo)在有條件地區(qū)開展試點，但從未要求“全面推行”。

多省市已展開試點/

自2011年下半年以來，山東等地先后推行“先看病后付費”試點，絕大多數(shù)是在縣級及縣級以下的基層醫(yī)院，鮮有大中城市的醫(yī)院推行這項公共政策。據(jù)透露，截至去年7月底，山東只有120名患者逃費，占所有“先看后付”患者的0.013%，這個比例在山東省衛(wèi)生廳看來并不算高。

山東濟寧市衛(wèi)生局局長焦華曾在試點初期公開表示，該市建立了住院費用“一日清單”制度——醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)每天向患者提供前一天的治療措施及費用清單，對費用較大患者及時提醒、告知費用情況，同時提高撥付費用比例，將城鎮(zhèn)醫(yī)保、新農(nóng)合周轉(zhuǎn)金撥付比例由10%提高到15%，以減輕醫(yī)療機構(gòu)墊資的壓力。焦華透露，隨著全國醫(yī)保、新農(nóng)合制度不斷完善，籌資標(biāo)準(zhǔn)、報銷比例不斷提高，病人診療的大部分費用都由醫(yī)保和新農(nóng)合來承擔(dān)，個人承擔(dān)的費用越來越少。

《每日經(jīng)濟新聞》記者獲悉，該市的詳細(xì)就診流程為：持住院通知書到住院處作入院登記，辦理住院手續(xù)；向醫(yī)保辦提供醫(yī)保或新農(nóng)合證明，核查身份確定是不是醫(yī)保、新農(nóng)合范圍；向住院處提供醫(yī)保、新農(nóng)合證及身份證或戶口本復(fù)印件，與住院處簽訂 《住院病人出院結(jié)算協(xié)議書》；隨后，患者持住院通知書、《住院病人出院結(jié)算協(xié)議書》到病房住院治療。

參照山東濟寧的“樣本”流程，先看病后付費模式的推廣不是完全不可行。

推廣仍有難度/

不過業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，如果要在縣級以上的大醫(yī)院推行 “先看病后付費”模式，問題則要復(fù)雜很多。一方面是因為醫(yī)保報銷比例低。比如患者在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院可報銷90%，在縣級醫(yī)院可報銷75%，市級醫(yī)院可報銷50%，在省級醫(yī)院或跨省醫(yī)療報銷比例更低。此外，一部分無醫(yī)保、無新農(nóng)合就醫(yī)者，如外來打工者等低收入自費群體等，無能力歸還高額醫(yī)療費用。也就是說，由于大城市醫(yī)院的欠款風(fēng)險高，醫(yī)院的切身利益無法保障，這種醫(yī)療服務(wù)模式推行存在一定的困難。

許玲妮告訴《每日經(jīng)濟新聞》記者，“先看病后付費”暫時無法全面推行主要受限于社會征信體系、醫(yī)保報銷水平以及醫(yī)院制度不完善等多個方面。從試點地區(qū)反映的情況來看，存在患者惡意逃費事例，醫(yī)院單方面承擔(dān)經(jīng)濟損失非常不實際，因此只有待社會征信體系、醫(yī)療保險體制和醫(yī)院管理得以改善，才有望全面推行該模式。

為鼓勵這一模式的推廣，衛(wèi)生部門、人社、財政等相關(guān)部門還需完善與之匹配的措施以推動其落實。由于新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民保險的實施時間較短，無法完全支撐當(dāng)前高昂的醫(yī)療費用，“先看病后付費”模式全面正常實行起來難度較大，破解這一問題可以通過確定費用報銷比例來衡量欠費標(biāo)準(zhǔn)。“基于此，當(dāng)前選擇先行試點的地區(qū)仍局限于經(jīng)濟發(fā)展水平較高、醫(yī)保制度完善和個人信用體系健全的地區(qū)。 ”許玲妮告訴記者。