廣東醫(yī)改方案：成立醫(yī)院管理局促“管辦分開”

每經(jīng)記者 胡春暉

“與以往政策不同，廣東省醫(yī)改方案涉及的多項(xiàng)舉措均有“破冰”之效，在監(jiān)管、結(jié)算、模式推廣、信息公開等方面頗具亮點(diǎn)，而相關(guān)政策的執(zhí)行效果也令人可期，廣東省醫(yī)療衛(wèi)生體制改革工作有望取得新的突破。”中投顧問(wèn)醫(yī)藥行業(yè)研究員蔣華陽(yáng)對(duì)《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者表示。

1月5日，廣東省政府發(fā)布了《廣東省“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實(shí)施方案》（以下簡(jiǎn)稱《方案》），《方案》對(duì)廣東省未來(lái)三年的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革提出新的目標(biāo)和要求。在醫(yī)改方面，廣東省一直走在全國(guó)前列，此次方案也得到了眾多關(guān)注。

2015年不再看病難

《方案》在目標(biāo)中提到，到2015年基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)更加公平可及，衛(wèi)生總費(fèi)用增長(zhǎng)得到合理控制，政府衛(wèi)生投入占經(jīng)常性財(cái)政支出的比重逐步提高，群眾負(fù)擔(dān)明顯減輕，個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比例降低到30%以下，看病難、看病貴問(wèn)題得到有效緩解。

在醫(yī)保體系建設(shè)上，《方案》提出，到2015年基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保率要達(dá)到98%，并且居民醫(yī)保政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年360元以上，個(gè)人繳費(fèi)水平也將相應(yīng)提高。此外職工醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例將達(dá)到80%以上，居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例達(dá)到75%左右。

在就醫(yī)結(jié)算機(jī)制上，《方案》提出，將加快推進(jìn)基本醫(yī)保和醫(yī)療救助即時(shí)結(jié)算，使患者看病只需支付自負(fù)部分費(fèi)用，其余費(fèi)用由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。并且將建立異地就醫(yī)結(jié)算機(jī)制，2015年全面實(shí)現(xiàn)統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)和省內(nèi)異地醫(yī)療費(fèi)用即時(shí)結(jié)算，推進(jìn)跨省醫(yī)療費(fèi)用異地即時(shí)結(jié)算工作。

推廣“湛江模式”

在完善基本醫(yī)保管理體制中，“湛江模式”被大力推廣，《方案》提出要推廣“湛江模式”，從基金管理辦法、大病救助、加強(qiáng)診療行為監(jiān)督、引入保險(xiǎn)公司競(jìng)爭(zhēng)、購(gòu)買服務(wù)、加強(qiáng)信息化建設(shè)等方面進(jìn)一步總結(jié)完善，著力提高醫(yī)療保障水平。

“湛江模式”是將商業(yè)保險(xiǎn)引入社保體系，普通疾病報(bào)銷由社保承擔(dān)，大病醫(yī)療補(bǔ)助由商業(yè)保險(xiǎn)承擔(dān)。三年前該模式在廣東湛江市開始試點(diǎn)，期間一直爭(zhēng)議重重，但是其作用日益體現(xiàn)。去年，廣東省在另外四個(gè)城市也推廣了這個(gè)模式。而此次方案提出今年起將在全省范圍內(nèi)推廣這個(gè)模式，在50%以上的地級(jí)以上市正式實(shí)施。

蔣華陽(yáng)對(duì)《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者表示，“湛江模式”的推廣將為廣東醫(yī)療體制改革注入一針“強(qiáng)心劑”，廣東省醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革仍將走在全國(guó)最前列。但是他表示現(xiàn)在探討“湛江模式”是否會(huì)在全國(guó)流行為時(shí)尚早，“湛江模式”的成功與當(dāng)?shù)卣?、醫(yī)院的協(xié)調(diào)配合密不可分，其它省市很難輕易復(fù)制。

成立醫(yī)院管理局

在公立醫(yī)院改革這個(gè)難啃的骨頭上，《方案》提出了多種措施。為破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”的機(jī)制，《方案》將公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和財(cái)政補(bǔ)助三個(gè)渠道改為服務(wù)收費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助兩個(gè)渠道。并且對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為加強(qiáng)監(jiān)管，制止開大處方、重復(fù)檢查、濫用藥品等行為。

值得注意的是，為了探索公立醫(yī)院“管辦分開”的實(shí)現(xiàn)形式，將政府對(duì)公立醫(yī)院的行業(yè)管理職責(zé)和舉辦職責(zé)適度分開，廣東省將在2013年成立廣東省醫(yī)院管理局，指導(dǎo)各地結(jié)合事業(yè)單位改革和事業(yè)機(jī)構(gòu)編制管理，逐步取消公立醫(yī)院行政級(jí)別，各級(jí)衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)人不得兼任公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)。

新建“醫(yī)院管理局”這個(gè)措施此前被很多人質(zhì)疑。但是蔣華陽(yáng)認(rèn)為，“醫(yī)院管理局將更加注重解決阻礙醫(yī)療體制改革的弊病，尤其是行政力量在醫(yī)院管理、運(yùn)營(yíng)過(guò)程中所起的的作用將逐漸下降，政企分開將成為公立醫(yī)院改革的重要方向。廣東設(shè)立省級(jí)醫(yī)院管理局的做法值得肯定”。