大病保險項目地方政府有擔憂 險企人士呼吁設定費用標準

每經記者 黃俊玲 發(fā)自北京

當下最讓人關注的改革之一就是醫(yī)改了，而在六部委出臺《城鄉(xiāng)居民大病保險指導意見》之后，這一項涉及近十億人利益的改革正吸引了全社會的眼光。該文件也首次提出了地方政府可以利用基本醫(yī)保的節(jié)余來向保險公司購買大病保險服務。

面對保險公司如此大規(guī)模的參與地方政府的大病保險經辦項目，據(jù)了解，地方政府出現(xiàn)了擔憂，這也是導致個別地方政府推動大病保險經辦項目并不是很積極。

11月21日下午，在和訊網(wǎng)舉辦的第二屆保險業(yè)戰(zhàn)略發(fā)展峰會上，保險公司人士，呼吁政府提前設定大病保險的費用標準，保險公司根據(jù)這個標準來參與大病保險項目。如果做得來就參與，如果做不來，那就不參與。

地方政府對險企經辦大病保險的擔憂

人保健康產品開發(fā)部精算部副總經理喬利劍透露，政府對保險公司參與大病保險的盈利問題有了不同的看法，現(xiàn)在很多地方政府認為給保險公司的保費減掉賠款剩下就是盈利了。她覺得，如果這種想法繼續(xù)發(fā)酵的話，保險公司是沒辦法持續(xù)經營的。

事實上，保險公司經辦大病保險項目，除了賠款之外還有運營成本的。甚至還有業(yè)界人士向《每日經濟新聞》記者透露，個別地方政府在大病保險項目中，有這樣一種想法，保險公司經辦大病保險獲得了盈利，就相當于醫(yī)保基金節(jié)余的流失。因為六部委的指導意見規(guī)定，地方政府通過動用基本醫(yī)保的節(jié)余基金來向保險公司購買大病保險服務。

對外經貿大學保險學院的院長王穩(wěn)認為，大病醫(yī)保新政是我國醫(yī)療保險制度的創(chuàng)舉，它對保險市場發(fā)展和中國醫(yī)保體系改革將帶來巨大的影響。他坦言，保險公司參與大病醫(yī)保項目會使醫(yī)保節(jié)余基金流失，是一種雜音，不能代表什么。

險企人士呼吁建立政府建立大病保險費用標準

新華保險法人業(yè)務總監(jiān)王練文認為，保險公司賺錢和醫(yī)保資金流失是不相等的。因為大病保險有一個基本的原則，叫做收支平衡，保本微利。這個原則下，是政府、參保機構和個人三方的制度安排，在這種制度安排下，保險公司賺一點微利，社會是接受的，也是值得鼓勵的。

與此同時，有的地區(qū)已經開始推動保險公司經辦大病保險項目，而個別地方的大病保險項目至今未有動靜，也可以看出地方政府對保險公司經辦大病保險能力的觀察。

對此，合眾人壽市場部總經理高軍認為，新醫(yī)改希望有資質的保險公司參與，用保險公司現(xiàn)有的專業(yè)平臺和資源平臺，把現(xiàn)有的費用降下來，同時讓老百姓的醫(yī)保報銷比例不低于50%。

面對政府擔心醫(yī)?；鹆魇ВｋU公司經營費用的問題。他呼吁，政府相關部門應提前對保險公司參與大病保險項目的費用出臺一個標準，也就是說國家制定一個比例。如果保險公司愿意參與的話，那么保險公司就得根據(jù)政府的這個規(guī)定來做，如果保險公司覺得做不了，那就不去做。