“查癌神器”PET/CT越長越好嗎？對(duì)話聯(lián)影醫(yī)療王超：成本降低是“長軸”大范圍進(jìn)院的前提

每經(jīng)記者 林姿辰    每經(jīng)編輯 陳俊杰    

打一針類似葡萄糖的顯像劑，再躺進(jìn)一個(gè)大型的“環(huán)形隧道”，腫瘤病灶便暴露無遺？這個(gè)不少人聽來科幻的場(chǎng)景，在國內(nèi)已存在20多年。

從結(jié)構(gòu)看，“環(huán)形隧道”PET/CT是將PET（正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像）和CT（計(jì)算機(jī)斷層掃描）結(jié)合在一起，掃描時(shí)同時(shí)進(jìn)行PET顯像和CT顯像，并由工作站將兩種圖像融合到一起，被稱為“查癌神器”。

2002年，山東省立醫(yī)院購入全國首臺(tái)PET/CT，就已花費(fèi)幾千萬元。目前，PET/CT仍是國內(nèi)醫(yī)院最貴的采購項(xiàng)目之一，但它的價(jià)格似乎還要抬高——有廠商覺得它可以更長。數(shù)倍于短軸PET/CT的價(jià)格，國內(nèi)醫(yī)院會(huì)買單嗎？

企業(yè)供圖

解決臨床三大問題，價(jià)格是短軸PET/CT 數(shù)倍

一個(gè)床位能看到多少距離？掃一個(gè)床位需要多長時(shí)間？用藥的劑量是多少？

對(duì)于長軸PET/CT，這是資深醫(yī)生最關(guān)心的三個(gè)問題，它們決定了PET/CT的臨床上采集速度、給患者打多少藥、每天能掃描多少病人。而在聯(lián)影醫(yī)療分子影像事業(yè)部總裁王超看來，這些問題指向了一個(gè)關(guān)鍵指標(biāo)：靈敏度。

1月4日，王超告訴《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者，靈敏度就是PET/CT的探測(cè)效率，效率越高，意味著在相同時(shí)間內(nèi)得到的信息量越大，得到的圖像越清楚，有利于臨床醫(yī)生做出更精準(zhǔn)的診斷。

繼2018年發(fā)布世界首臺(tái)2米軸向視野PET/CT“uEXPLORER”后，聯(lián)影醫(yī)療在去年11月發(fā)布了1.48米的uMI Panorama GS。 一般來說，PET/CT的靈敏度會(huì)隨著軸向視野的提高而提高。例如，uEXPLORER系統(tǒng)靈敏度比傳統(tǒng)短軸PET/CT系統(tǒng)高出30~40倍，能夠在15至30秒內(nèi)完成全身成像，將傳統(tǒng)的20分鐘檢查縮短至1/40。

過去，短軸PET/CT掃描全身時(shí)需要分段進(jìn)行，得到的是單個(gè)圖像。具體來說，第一段在注射顯像劑后的第一秒開始采集，持續(xù)一分鐘；當(dāng)移動(dòng)到第二段時(shí)，采集畫面是注射后兩分鐘的顯像，無法同時(shí)顯示該部位注射顯像劑后第一分鐘的情況。

而長軸PET/CT的軸向視野更大，能覆蓋更多人體部位，其生成的實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)圖像能連續(xù)觀測(cè)人體，包含的生理和病理變化過程，這對(duì)于疾病診斷和創(chuàng)新藥物研發(fā)具有重要價(jià)值。

另外，聯(lián)影的長軸PET/CT的分辨率更高，可以觀測(cè)到毫米級(jí)別的腫瘤病灶，解決短軸PET/CT不能解決的“疑難雜癥”。例如，在傳統(tǒng)短軸設(shè)備中，90Y新核素的成像不理想，但GS長軸優(yōu)勢(shì)可清晰呈現(xiàn)其體內(nèi)分布，提高神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤肝轉(zhuǎn)移等治療有效性，憑借較低的藥物注射劑量減少對(duì)正常組織損傷。

不同軸向視野PET/CT的標(biāo)準(zhǔn)叫法

不過，一臺(tái)PET/CT的價(jià)值也直接體現(xiàn)在高昂的價(jià)格上。據(jù)王超介紹，長軸PET/CT的研發(fā)和制造門檻體現(xiàn)在資金、人才和知識(shí)產(chǎn)權(quán)三方面。從硬件來看，長軸PET/CT是通過拼接多個(gè)探測(cè)器環(huán)，實(shí)現(xiàn)了數(shù)倍于短軸PET/CT的覆蓋長度，所以其硬件成本是短軸PET/CT的數(shù)倍，對(duì)零件供應(yīng)鏈管理的要求更高；從軟件來看，長軸PET/CT產(chǎn)生的數(shù)據(jù)是短軸PET/CT的幾十倍，對(duì)數(shù)據(jù)處理的精度和速度有更高要求，需要有頂級(jí)的軟件開發(fā)人才和系統(tǒng)技術(shù)專家，從研發(fā)投入到系統(tǒng)造價(jià)都比較高。

全球僅有幾十臺(tái)長軸PET/CT，經(jīng)濟(jì)性成業(yè)內(nèi)關(guān)注焦點(diǎn)

資料顯示，早在1996年，全身PET/CT的設(shè)計(jì)方案就被人提出擺上桌面，直到2019年，uEXPLORER在復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院完成裝機(jī)，長軸PET/CT才正式進(jìn)入臨床驗(yàn)證階段。不過，長軸PET/CT究竟“值不值”？

這個(gè)問題曾在2024年歐洲核醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)年會(huì)引發(fā)辯論。比利時(shí)根特大學(xué)教授Stefaan Vandenberghe方面認(rèn)為，長軸PET/CT價(jià)值的主要爭論焦點(diǎn)在于經(jīng)濟(jì)性與實(shí)用性。

瑞士伯爾尼大學(xué)醫(yī)學(xué)院核醫(yī)學(xué)科的Axel Rominger教授則提出，核醫(yī)學(xué)科在利用長軸PET/CT上存在一些挑戰(zhàn)，比如設(shè)備效率對(duì)科室房間規(guī)劃的要求、大數(shù)據(jù)量的IT網(wǎng)絡(luò)傳輸及存儲(chǔ)、快速掃描工作量下的員工激勵(lì)、實(shí)現(xiàn)更高投入產(chǎn)出比、需要更多患者及更多科研項(xiàng)目等。

這些挑戰(zhàn)在uMI Panorama GS的誕生上得到印證。據(jù)《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者了解，軸向視野2米的PET/CT“uEXPLORER”的成本很高，目前只有部分頂尖醫(yī)院和科研機(jī)構(gòu)能夠負(fù)擔(dān)，同時(shí)考慮到2米的軸長，設(shè)備探測(cè)器的體積會(huì)很大，醫(yī)院需要提供足夠的空間；而軸長視野1.48米的uMI Panorama GS，能夠滿足大部分科研需要，成本和體積沒有uEXPLORER那么大，這也是聯(lián)影醫(yī)療在uEXPLORER之后，研制uMI Panorama GS的原因之一。

對(duì)此，王超認(rèn)為現(xiàn)階段長軸PET/CT是針對(duì)臨床患者多、科研任務(wù)重的最頂尖醫(yī)院的產(chǎn)品。美國醫(yī)院的PET/CT會(huì)把設(shè)備的科研和臨床分開，但這對(duì)于中國醫(yī)院太過“奢侈”，更常見的情況是一臺(tái)PET/CT上午做臨床，下午做科研。公司對(duì)長軸PET/CT的期望不僅是到醫(yī)院裝機(jī)，更重要的是推廣新技術(shù)，在新的適應(yīng)癥、疾病、藥物研發(fā)以及療法發(fā)現(xiàn)上起到推進(jìn)作用，最終解決更多的臨床問題。

但這些目標(biāo)的達(dá)成，還需要時(shí)間驗(yàn)證。據(jù)王超介紹，從2019年算起，長軸PET/CT的國際發(fā)展不過5年時(shí)間，目前全球約有幾十臺(tái)長軸PET/CT，其中聯(lián)影的長軸PET/CT在國內(nèi)約有20個(gè)用戶，在歐美的客戶數(shù)量為個(gè)位數(shù)。

除了聯(lián)影醫(yī)療，目前披露有相關(guān)產(chǎn)品的2家公司分別為德國西門子和美國的通用電氣，其中前者PET/CT的軸向視野約為1米，后者的產(chǎn)品尚未實(shí)現(xiàn)商業(yè)化。

“盡管目前國內(nèi)沒有其他廠商研制長軸PET/CT，但國際廠商接連跟進(jìn)長軸PET/CT，說明長軸作為PET/CT的發(fā)展方向已經(jīng)成為業(yè)內(nèi)共識(shí)。”王超認(rèn)為，就像7寸黑白電視機(jī)發(fā)展到30寸彩色電視機(jī)一樣，成本降低是長軸PET/CT大范圍進(jìn)院的前提，在此之前，長軸PET/CT和短軸PET/CT會(huì)在很長的一段時(shí)間內(nèi)共同存在。