偏頭痛診療現(xiàn)狀：全球10億患者，有人疼起來(lái)感覺(jué)頭要炸開(kāi)；如今有“救藥”了

每經(jīng)記者 金喆    每經(jīng)編輯 楊夏    

腦袋像要爆炸了，痛的時(shí)候得用腦袋撞墻；不僅頭很痛，還畏光、畏聲、嘔吐，只想找個(gè)安靜的角落蜷縮起來(lái)……這是很多患者“躲避”偏頭痛的常態(tài)。

任麗是佛山復(fù)星禪誠(chéng)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任，9月22日，她為一位多年來(lái)飽受偏頭痛困擾的患者開(kāi)出一張?zhí)幏剑幏缴系乃幬锶鹈兰侨蚴讉€(gè)可同時(shí)用于偏頭痛急性發(fā)作及預(yù)防性治療藥物，通過(guò)港澳藥械通在大灣區(qū)上市。

作為一名有著豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的高年資醫(yī)生，任麗非常清楚偏頭痛給患者帶來(lái)的真實(shí)痛苦。因?yàn)闆](méi)有對(duì)癥的藥物，他們經(jīng)?？恐雇雌S持，但久了也沒(méi)辦法保持藥效。過(guò)去幾天，她一直與這名“首方”患者保持溝通，聽(tīng)到對(duì)方對(duì)藥物效果的積極反饋，任麗感到很欣慰。她希望這款對(duì)癥的創(chuàng)新藥能夠?qū)崿F(xiàn)更大的臨床價(jià)值，幫助更多偏頭痛患者走出痛苦。

偏頭痛不罕見(jiàn)，但容易漏診、誤診

花花（化名）每次偏頭痛發(fā)作的時(shí)候，根本無(wú)法顧及自己平日的白領(lǐng)、媽媽形象，她都會(huì)選擇最簡(jiǎn)單粗暴的方式，“撞墻”，這樣能讓她舒服一些。“真的感覺(jué)頭要炸了，我就找面墻輕輕地磕，真的能緩解疼痛。”花花分享她的經(jīng)歷時(shí)，一旁的其他“痛友”也點(diǎn)頭表示附和。

實(shí)際上，偏頭痛并不罕見(jiàn)，世界衛(wèi)生組織將偏頭痛列為世界上第三大最常見(jiàn)疾病。2016年的全球疾病負(fù)擔(dān)（global burden of diseases,GBD）研究顯示偏頭痛的年患病率為14.4%，全球約有10.4億患者飽受該疾病的困擾。

而且，正如前述采訪對(duì)象所說(shuō)，偏頭痛帶來(lái)的不只是頭痛。根據(jù)2016年GBD研究，偏頭痛是全球第二大致殘性疾病，也是50歲以下人群首要的致殘?jiān)颉Ｅc此同時(shí)，偏頭痛可從工作、日常生活、學(xué)業(yè)、社交等多方面嚴(yán)重影響著患者，導(dǎo)致其生活質(zhì)量下降、家庭負(fù)擔(dān)加重、勞動(dòng)力損失，甚至可伴隨“共病”。

盡管如此，中國(guó)偏頭痛診治指南(2022版)》指出，我國(guó)既往對(duì)偏頭痛的診斷和治療仍然存在較大不足，病人就診率和醫(yī)師正確診斷率均偏低。

任麗告訴記者，這與偏頭痛本身診斷的一些難點(diǎn)有關(guān)，另外，患者本身對(duì)疾病的關(guān)注程度和重視程度不足，直到痛到無(wú)法忍受才進(jìn)行就醫(yī)。很多患者并不知道自己患有偏頭痛，認(rèn)為“痛就痛了”，不處理也可以，尤其是月經(jīng)期前后頭痛發(fā)作的女性，多以為是經(jīng)期綜合征；有些覺(jué)得去醫(yī)院看頭痛也是用止痛藥，沒(méi)有必要小題大做；還有很多選擇“自我診治”。

她進(jìn)一步說(shuō)，這部分人群將鎮(zhèn)痛藥視為“救命稻草”，所以鎮(zhèn)痛藥物使用過(guò)度的情況普遍存在。長(zhǎng)期、大量使用止痛藥不僅會(huì)導(dǎo)致胃腸道反應(yīng)，損害肝腎功能，甚至可能引發(fā)藥物過(guò)量性頭痛，進(jìn)而加劇患者負(fù)擔(dān)，形成惡性循環(huán)。

中國(guó)藥學(xué)會(huì)藥學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員、廣州和睦家藥劑科主任李晉也談到，現(xiàn)在偏頭痛還有大量沒(méi)有被滿足的治療需求。第一個(gè)就是治療響應(yīng)不足，癥狀沒(méi)有充分緩解；第二是耐受性，很多人服藥24小時(shí)就出現(xiàn)了不良反應(yīng)；第三就是復(fù)發(fā)，吃了以后緩解的時(shí)間根本不夠，或者根本沒(méi)有緩解。第四是心血管禁忌，控制偏頭痛的很多藥物有明顯的心血管副作用，血壓、心率這些都是有可能存在影響。

有創(chuàng)新藥通過(guò)港澳藥械通上市

今年9月初，廣東省藥品監(jiān)督管理局、廣東省衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布第五批粵港澳大灣區(qū)內(nèi)地臨床急需進(jìn)口港澳藥品醫(yī)療器械目錄，其中就包括瑞美吉泮。記者了解到，目前瑞美吉泮在港澳大灣區(qū)和海南樂(lè)城上市，需患者自費(fèi)或商業(yè)保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)。

任麗感到很欣慰的是，現(xiàn)在偏頭痛有對(duì)癥的藥物了。據(jù)她介紹，針對(duì)偏頭痛的急性發(fā)作，瑞美吉泮起效快速，給藥后 60 分鐘內(nèi)即可觀察到患者的疼痛緩解、正常生活功能恢復(fù)；同時(shí)，對(duì)于偏頭痛的預(yù)防性治療，患者需隔日服用，預(yù)計(jì)一周起效。此外，藥物采用口崩片劑型，僅在唾液中即可實(shí)現(xiàn)藥物的快速崩解，使用便捷。

CGRP，即降鈣素基因相關(guān)肽是三叉神經(jīng)血管系統(tǒng)含量最豐富的神經(jīng)肽之一，參與疼痛傳導(dǎo)；研究顯示，在偏頭痛發(fā)作期間，人體血清中的CGRP水平升高，且在此期間刺激三叉神經(jīng)通路導(dǎo)致CGRP釋放增加，這意味著阻斷CGRP或其受體可控制急性偏頭痛或預(yù)防偏頭痛發(fā)作。據(jù)悉，瑞美吉泮是一種口服CGRP受體拮抗劑，故可以控制急性偏頭痛或預(yù)防偏頭痛發(fā)作。2020年2月在美國(guó)上市。截至2022年底，該藥的全球處方超過(guò)200萬(wàn)張，已被全球多國(guó)偏頭痛指南推薦為新型偏頭痛治療藥物。

但任何疾病的治療都不要忽略對(duì)自己生活的調(diào)整和改變。任麗表示，很多人以為自己應(yīng)用“神藥”以后，癥狀緩解了就能恢復(fù)到原來(lái)的生活狀態(tài)，這是不可能的。無(wú)論是神經(jīng)系統(tǒng)疾病，還是其他系統(tǒng)的疾病，這種認(rèn)知都是不對(duì)的。所以患者要對(duì)疾病的防治常識(shí)有所了解，才能更好的預(yù)防。

對(duì)于偏頭痛的患者她有幾點(diǎn)建議：第一就是生活方式要規(guī)律，膳食要合理、營(yíng)養(yǎng)要均衡、有充足的睡眠時(shí)間、定期鍛煉；第二每個(gè)人頭痛發(fā)作都有自己敏感的誘發(fā)因素，盡量避開(kāi)，減少發(fā)作；第三是學(xué)會(huì)舒緩壓力，調(diào)整心態(tài)，保持愉悅的精神狀態(tài)；第四就是要了解頭痛發(fā)生的原理，偏頭痛目前不能治愈，只能緩解疼痛，延緩發(fā)作，所以對(duì)治療要有合理的期望值，“要么完全不能解決、要么100%解決”，這都是過(guò)度的一種期望。

封面圖片來(lái)源：視覺(jué)中國(guó)