如何做到對肝炎早預(yù)防早發(fā)現(xiàn)早治療？川大華西醫(yī)院感染性疾病中心學(xué)科主任唐紅：加強篩查，規(guī)范治療，定期隨訪

每經(jīng)記者 宋思艱    每經(jīng)實習(xí)記者 楊可欣    每經(jīng)編輯 文多    

7月28日是第13個“世界肝炎日”。今年我國的宣傳主題是“堅持早預(yù)防，加強檢測發(fā)現(xiàn)，規(guī)范抗病毒治療”。

為什么稱肝病是“沉默殺手”？乙肝用藥有哪些注意事項？近日，帶著這些問題，《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者（以下簡稱NBD）現(xiàn)場采訪了四川大學(xué)華西醫(yī)院感染性疾病中心學(xué)科主任、國務(wù)院政府特殊津貼獲得者唐紅教授。

對乙肝病毒感染的篩查已由“鼓勵”調(diào)整為“應(yīng)該”

NBD：為什么稱肝病為“沉默殺手”？

唐紅：肝臟是人體非常重要的一個器官，具有合成、分泌、解毒；代謝等多種重要功能。

因為沒有痛感神經(jīng)且具有較強的自我修復(fù)能力，肝臟又被稱為“啞巴器官”。所以在其受損不嚴(yán)重時，不易被人感知到；但其受損嚴(yán)重，出現(xiàn)明顯癥狀時，已增大了治療的難度。

因此，應(yīng)該加強對肝炎病毒（特別是乙肝和丙肝病毒感染）的篩查。2022年，中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會和感染病學(xué)分會組織國內(nèi)有關(guān)專家，更新形成了《慢性乙型肝炎防治指南(2022年版)》（以下簡稱《2022版指南》）。《2022版指南》建議：在不涉及入托、入學(xué)和入職的健康體格檢查或就醫(yī)時，應(yīng)該進(jìn)行HBsAg、抗-HBc和抗-HBs篩查。在《2022版指南》中，將篩查由2019版的“鼓勵”調(diào)整為2022版的“應(yīng)該”。

乙肝不會通過消化道（通過消化道傳播的是甲肝和戊肝——記者注）和呼吸道傳播。用人單位對于患有乙肝的入職者或員工應(yīng)該正常對待，避免歧視。乙肝患者通過有效治療，可以正常生活。

NBD：為什么對于乙肝需要積極治療？

唐紅：因為感染乙肝病毒后可能導(dǎo)致嚴(yán)重危害，我國肝癌主要病因就是乙肝病毒感染，乙肝病毒是導(dǎo)致肝癌的“一號致癌因子”。目前全球約有2.57億慢性HBV（乙肝病毒）感染者，全球每年約有88.7萬人死于乙肝感染相關(guān)疾病，主要是肝硬化和肝癌。

世界衛(wèi)生組織提出了“2030年消除病毒性肝炎作為公共衛(wèi)生危害”的目標(biāo)，病毒性肝炎的新發(fā)感染率要減少90%，病死率減少65%。要達(dá)到以上目標(biāo)，預(yù)防、篩查和治療都是非常重要的。

乙型肝炎是可以預(yù)防的，預(yù)防乙肝最根本的措施就是接種乙肝疫苗，尤其是高危人群應(yīng)該加強接種。

NBD：感染乙肝后應(yīng)如何治療？

唐紅：抗病毒治療是慢性乙肝最核心的治療。乙肝抗病毒治療藥物分為兩類：一類是口服的核苷（酸）類藥物，另一類是干擾素。核苷（酸）類藥物主要包括恩替卡韋、替諾福韋、丙酚替諾福韋和艾米替諾福韋等；干擾素主要為聚乙二醇化干擾素（長效干擾素）。

值得注意的是，《慢性乙型肝炎防治指南(2022年版)》擴(kuò)大了抗病毒治療適應(yīng)證。

第一種情況：乙肝病毒DNA陽性，轉(zhuǎn)氨酶異常且排除其他原因，就應(yīng)進(jìn)行抗病毒治療；

第二種情況：乙肝病毒DNA陽性，轉(zhuǎn)氨酶正常但存在有疾病進(jìn)展風(fēng)險的患者（如：有肝硬化或肝癌家族史，年齡大于30歲，肝穿組織學(xué)存在二級以上炎癥或纖維化，有肝外表現(xiàn)的患者）應(yīng)該進(jìn)行抗病毒治療；

第三種情況：臨床確診為代償期和失代償期乙型肝炎肝硬化患者，只要表面抗原陽性均建議抗病毒治療。對于一些特殊人群，如有慢性腎病、腎功能不全或在進(jìn)行腎透析的患者，肝癌患者，肝衰竭的患者，應(yīng)用免疫抑制劑或化療藥物等的患者，育齡期和孕期的患者，合并丙肝病毒、艾滋病毒感染的患者等，均建議到正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)的感染科或肝病科等專科進(jìn)行規(guī)范化治療。

對于抗病毒治療過程中出現(xiàn)應(yīng)答不佳或低病毒血癥的患者，建議及時調(diào)整用藥，可以“換用”或“加用”：比如原來用恩替卡韋的，可以換用或加用替諾福韋或丙酚替諾福韋；原來用替諾福韋或丙酚替諾福韋的，可以換用或加用恩替卡韋；也可加用干擾素。

此外，大家一定要注意，不要輕易停藥！一定要到專業(yè)醫(yī)生處咨詢后才能夠考慮是否停藥。

定期體檢和隨訪具有重要意義

NBD：公眾如何發(fā)現(xiàn)身體關(guān)于肝炎的信號？

唐紅：首先要觀察是否具有臨床表現(xiàn)。如：是否全身持續(xù)乏力，是否出現(xiàn)消化道癥狀如納差（食欲不振）、厭油等情況。其他臨床表現(xiàn)包括惡心嘔吐，皮膚發(fā)黃、眼睛鞏膜發(fā)黃等。不是所有的黃疸都是肝炎，但如果出現(xiàn)黃疸的情況，一定要考慮有無肝炎的可能。進(jìn)一步檢查肝功，就可能出現(xiàn)很明顯的肝功能異常。

若要確診，則需進(jìn)行實驗室檢查（如肝功檢查、肝炎病毒血清學(xué)檢查以及其他常規(guī)檢查等）、影像學(xué)檢查（腹部超聲、CT等）甚至是肝臟穿刺檢查。

定期體檢、常規(guī)體檢對發(fā)現(xiàn)感染很重要。如果發(fā)現(xiàn)已有感染，在治療過程中，還需要進(jìn)行定期檢查隨訪。如病情很穩(wěn)定的，建議每3-6個月檢查一次；如果有肝硬化，就需要每3個月檢查隨訪一次。

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