專訪南方醫(yī)科大學深圳醫(yī)院副院長陳燁：根除幽門螺桿菌可降低胃癌發(fā)生風險，不要“談幽色變”

每經(jīng)記者 陳浩    每經(jīng)編輯 文多    

中國是幽門螺桿菌感染的高發(fā)國家，相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，國內(nèi)居民幽門螺桿菌總體感染率接近50%。幽門螺桿菌感染可以引發(fā)一系列疾病，如胃炎、消化性潰瘍、胃癌等，不少人更是“談幽色變”，幽門螺桿菌感染也在各大社交平臺上多次成為熱點話題。

居民需要定期篩查幽門螺桿菌嗎？抗生素耐藥后怎么辦？6月10日下午，南方醫(yī)科大學深圳醫(yī)院副院長、中華醫(yī)學會消化病學分會幽門螺桿菌學組副組長陳燁在接受《每日經(jīng)濟新聞》記者采訪時表示，正常人并不需要定期篩查幽門螺桿菌，一旦感染了幽門螺桿菌，在沒有抗衡性因素的情況下，都需要接受根除治療。

陳燁指出，抗生素耐藥是目前根除幽門螺桿菌失敗最主要的原因，患者要盡量在第一次治療時就根除掉幽門螺桿菌。她也表示，對老百姓來說，要對幽門螺桿菌形成正確的認知，并不是感染了幽門螺桿菌就會得胃癌，既不能忽略它，也不能過度恐慌。

中華醫(yī)學會消化病學分會幽門螺桿菌學組副組長陳燁 圖片來源：主辦方提供

是否需要定期篩查幽門螺桿菌？

幽門螺桿菌是伴隨人類歷史較長的感染細菌之一。6月3日，國內(nèi)首部《中國幽門螺桿菌感染防控》白皮書（以下簡稱“白皮書”）在北京發(fā)布。白皮書顯示，國內(nèi)幽門螺桿菌人群感染率近50%，不同人群感染率在35.4%到66.4%之間，農(nóng)村感染率高于城市，成人感染率高于兒童。陳燁表示，總體來看，隨著生活水平的提高和衛(wèi)生習慣的改善，國內(nèi)幽門螺桿菌感染率呈下降趨勢，但總體仍處于高感染水平。

幽門螺桿菌感染可以引發(fā)一系列疾病，如胃炎、消化性潰瘍、胃癌等。白皮書顯示，幽門螺桿菌是目前唯一確定的與胃癌發(fā)生密切相關(guān)的細菌性病原體，被列為I類致癌因子，幽門螺桿菌感染者中有1%到2%會發(fā)展為胃癌。“并非所有的幽門螺桿菌感染者都會出現(xiàn)癥狀，大多數(shù)都是無癥狀感染者。”陳燁稱。

陳燁表示，癌癥的發(fā)生是多因素的，幽門螺桿菌是慢性胃病明確的致病因素之一，根除幽門螺桿菌可以降低胃癌發(fā)生風險，是預(yù)防胃癌發(fā)生的明確、可控的手段。“多個大型臨床研究發(fā)現(xiàn)，根除幽門螺桿菌后，胃癌的發(fā)生率確實會降低。在一些胃癌高發(fā)地區(qū)進行幽門螺桿菌篩查，可以把可能進展為胃癌的患者給篩查出來，這是一種具有性價比優(yōu)勢的防控策略。”

“我們作為專門研究幽門螺桿菌的醫(yī)生，也在常年進行防治知識的科普，推動醫(yī)療資源的下沉。”陳燁認為，對老百姓來說，要對幽門螺桿菌形成正確的認知，并不是感染了幽門螺桿菌就會得胃癌，既不能忽略它，也不能過度恐慌。

那么，對居民而言，需要定期篩查幽門螺桿菌嗎？陳燁表示，其實正常人并不需要定期篩查幽門螺桿菌，因為在檢測方法正確的情況下，一旦檢測結(jié)果為陽性，就需要進行根除治療；如果檢測結(jié)果為陰性，不需要反復(fù)核對，就是沒有感染。她也提到，有三種情況需要特別關(guān)注檢測結(jié)果是否為假陽或假陰：一是檢測結(jié)果在正常結(jié)果的臨界邊緣，二是有萎縮性胃炎或胃癌家族史，三是長期服用抑酸劑。

陳燁稱，全球的診療共識是，一旦感染了幽門螺桿菌，在沒有抗衡性因素的情況下，都需要接受根除治療。“抗衡性因素指什么？比方說患者生命周期很短，或者有心肺腎功能不全，這種情況下就沒有必要進行根除治療了。”

陳燁也表示，幽門螺桿菌根除治療后復(fù)發(fā)率很低，“我們在國內(nèi)做過很多研究，根除治療后復(fù)發(fā)率不到3%，大多數(shù)人不用擔心‘二陽’、‘三陽’的問題。”她稱，除非患者出現(xiàn)了嚴重的胃疾病，比如消化性潰瘍或胃萎縮，這種情況下才需要去復(fù)查是否再次感染了幽門螺桿菌。

圖片來源：視覺中國

抗生素耐藥問題如何解決？

幽門螺桿菌感染存在明顯的家庭聚集現(xiàn)象，家庭內(nèi)傳播是新發(fā)感染和再感染的重要途徑。陳燁建議，對于家庭內(nèi)部的感染情形，可以從三個方面來進行防控：一是要控制傳染源，誰感染了幽門螺桿菌誰就要根除掉；二是切斷傳播途徑，要勤洗手，提倡分餐制，避免咀嚼喂食；三是保護易感人群，兒童和免疫功能缺陷的人更容易感染幽門螺桿菌。

陳燁強調(diào)，大多數(shù)成年人攜帶的幽門螺桿菌都是在兒童時期感染的，長期攜帶幽門螺桿菌才會引起慢性胃炎等疾病；絕大多數(shù)情況下，兒童不需要進行根除治療，因為成年后，一部分攜帶者體內(nèi)的幽門螺桿菌會被自然清除。“但是，如果兒童確認有消化性潰瘍，或者有不明原因的胃外疾?。ㄈ缛辫F性貧血、血小板減少性紫癜等），那就要考慮做根除治療。”陳燁稱。

抗生素耐藥是幽門螺桿菌根除治療失敗最主要的原因，近年來幽門螺桿菌的耐藥率呈上升趨勢?；诮K省泰州市“健康惠民一號工程”篩查檢測結(jié)果的《我國12萬人幽門螺桿菌篩查報告》顯示，耐藥率方面，總體人群對克拉霉素的耐藥率為53.77%，對喹諾酮類抗生素（如左氧氟沙星）的耐藥率為51.57%。

對于抗生素耐藥問題，陳燁建議，醫(yī)生在對患者開藥前，需要詢問患者最近1到3個月內(nèi)的抗生素使用情況，例如如果患者近期有服用克拉霉素的情況，那么醫(yī)生在開藥時就要換一種抗生素；另外，患者要進行規(guī)范治療，首診根除率意義重大，如果患者第一次治療時無法根除幽門螺桿菌，那么后續(xù)再次治療時，重復(fù)使用抗生素就會增加耐藥風險。

圖片來源：視覺中國

陳燁也提到，在由其參與編寫的幽門螺桿菌診療共識里，推薦了基于藥物的個體化治療，但并沒有推薦基于耐藥檢測的精準治療。“不是說精準治療不好，而是大多數(shù)醫(yī)院沒有這個條件。有什么條件做什么事情，醫(yī)療資源的使用也是這樣。有條件的話，基于耐藥檢測來做根除治療一定是最準確的，但目前國內(nèi)沒有太多地方可以做耐藥檢測。”

目前，包括康為世紀（SH688426，股價35.22元，市值33億元）、諾輝健康（HK06606，股價27.90港元，市值128億港元）、邁克生物（SZ300463，股價15.62元，市值96億元）在內(nèi)的多家企業(yè)的幽門螺桿菌檢測試劑盒已經(jīng)獲得注冊證，多家企業(yè)也在研發(fā)幽門螺桿菌耐藥檢測試劑盒，目前已有產(chǎn)品獲批。

前述白皮書顯示，基于胃黏膜、胃液、糞便等標本的分子生物學檢測技術(shù)具有較高的靈敏度和特異性，可用于檢測幽門螺桿菌感梁以及某些抗生素耐藥相關(guān)基因突變。其中，糞抗原檢測是一類被普遍接受的幽門螺桿菌現(xiàn)癥感染診斷技術(shù)，但不同試劑間質(zhì)量差異較大。白皮書還表示，在當前主要側(cè)重感染診斷的體檢項目基礎(chǔ)上，逐步納入對幽門螺桿菌感染菌株耐藥檢測內(nèi)容，如基于糞便的幽門螺桿菌耐藥基因檢測等，有助于指導(dǎo)后續(xù)制定根除治療方案。

陳燁表示，如果有能夠快速檢測耐藥性的產(chǎn)品，未來將具有應(yīng)用前景，因為對于任何一種感染性疾病來說，基于藥物敏感性的治療一定會更加精準。