這種癌癥可防可控，為何每年新發(fā)病例還在快速攀升？

每經(jīng)記者 金喆    每經(jīng)編輯 楊夏    

5月29日是世界腸道健康日。因為發(fā)展期緩慢，結(jié)直腸癌經(jīng)常被稱為最“笨”的癌，又因其發(fā)病機(jī)制相對清晰、可通過篩查早發(fā)現(xiàn)，被業(yè)內(nèi)視作第二個可消滅的腫瘤，但現(xiàn)實情況是，結(jié)直腸癌依然位列我國十大高發(fā)癌種。

根據(jù)國際癌癥研究機(jī)構(gòu)(IARC)最新癌癥數(shù)據(jù)庫GLOBOCAN2020，我國結(jié)直腸癌的新發(fā)病例已從2015年的38.8萬例增加到了2020年的55.5萬例，以每年7.4%的速度快速攀升。2022年，中國結(jié)直腸癌發(fā)病數(shù)和死亡數(shù)占全球的28.73%和30.59%。

康立明生物創(chuàng)始人鄒鴻志接受《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者采訪時表示，大規(guī)模的篩查對結(jié)直腸癌至關(guān)重要，只有做到“宣傳到位、有支付方、方法簡單”，才能夠行之有效。具體來講，一是認(rèn)知度必須到位，需要政府、醫(yī)院聯(lián)合企業(yè)等多方機(jī)構(gòu)持續(xù)號召、科普、進(jìn)行有效推廣；第二，需要有更好的支付方式；第三，腸鏡因是侵入性檢查及過程較為痛苦，很多人較為排斥，可以選擇無創(chuàng)、簡便、性價比好的篩查方法。

大規(guī)模篩查對結(jié)直腸癌至關(guān)重要

因為發(fā)展期可以長達(dá)8-10年，所以篩查能有效降低結(jié)直腸癌的發(fā)病率和死亡率。鄒鴻志8年前回國后，就致力于腸癌篩查的推進(jìn)工作。他有消化道腫瘤臨床診斷經(jīng)驗，清楚大規(guī)模的早篩對結(jié)直腸癌防治的重要性，也看到美國在大規(guī)模腸癌篩查后的效果。但在當(dāng)時的中國，腸癌篩查意識還不普及。

“2010年我到很多地方去給臨床醫(yī)生講腸癌篩查，他們覺得很新鮮，個別地方有機(jī)會性的篩查，但也是為了做科研”。鄒鴻志說，腸癌篩查之所以在美國普及程度較好，是因為做到了“宣傳到位、有支付方、方法簡單”這三點(diǎn)。大概有一半以上的人做過腸鏡，對腸癌篩查有較好的認(rèn)知；也有比較先進(jìn)的方法學(xué)，還有商業(yè)保險等支付方式。

經(jīng)過這些年的發(fā)展和努力，鄒鴻志已經(jīng)能明顯感覺到腸癌篩查普及度有了很大提升。另外，一些地方的衛(wèi)健部門都早已意識到腸癌篩查的重要性。

據(jù)了解，目前我國可用于結(jié)直腸癌篩查的方法與美國差距不大，主要有結(jié)腸鏡檢查；糞便隱血試驗（FOBT），包括化學(xué)法和免疫化學(xué)法；糞便DNA檢測等。其中，糞便DNA檢測產(chǎn)品具有無創(chuàng)、便捷等特點(diǎn)，目前國內(nèi)有多款糞便DNA檢測產(chǎn)品獲批上市。

浙江大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)系主任陳坤在近日的一次活動上表示，結(jié)直腸癌篩查的短期收益評價包括參與率、檢出效益及成本效果，長期效果評價是發(fā)病和死亡風(fēng)險能否降低，若能采用有效的初篩手段配合腸鏡檢查，可有效檢出腸癌及癌前病變，降低國民的腸癌疾病負(fù)擔(dān)。而篩查方法和模式需根據(jù)我國國情選擇，初篩和精篩兩階段的篩查是適合我國的最佳模式。

為何每年新發(fā)病例還在快速攀升？

盡管有先進(jìn)的篩查技術(shù)，我國結(jié)直腸癌新發(fā)病例以每年7.4%的速度快速攀升。這背后與結(jié)直腸癌的早期篩查情況長期不理想有直接關(guān)系。比如大腸癌是廣東省排名第二的高發(fā)癌癥，接近85%到醫(yī)院就診的腸癌患者發(fā)現(xiàn)時已是中晚期。

鄒鴻志說，一方面是中國人口的老齡化，腫瘤是到一定年齡才會發(fā)病的，現(xiàn)在老齡人口越來越多，得癌癥的也會相應(yīng)變多。另一方面與飲食結(jié)構(gòu)改變有關(guān)，以前的人沒有肉吃，現(xiàn)在的人吃紅肉吃多了，吃紅肉吃多會慢性地刺激腸道，導(dǎo)致腸道黏膜發(fā)生改變，時間久了就出現(xiàn)問題。

但結(jié)直腸癌有一個比較慢的發(fā)病過程，從息肉、腺瘤變成癌癥大約有10年時間，這就給我們多次機(jī)會可以找到它，找到它的最佳方式就是篩查。但長期以來，我國的早期篩查情況并不理想。

海軍軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院主治醫(yī)師趙勝兵表示，根據(jù)我國人口結(jié)構(gòu)，設(shè)定“40/50歲”為腸鏡篩查的起始年齡，全部腸鏡資源用于篩查，其中50歲至75歲之間就有2.9億高危人群，完成篩查需要耗費(fèi)50.4年。而我國內(nèi)鏡資源和人才嚴(yán)重缺乏，是無法完成全國人群結(jié)直腸癌篩查的。免疫化學(xué)糞便隱血試驗（FIT）無法檢測出“不出血的病變”，對早癌和進(jìn)展期腺癌的敏感性偏低，一般僅20%至30%，在高危人群中不足50%。

根據(jù)《中國中晚期結(jié)直腸癌患者診療現(xiàn)狀調(diào)查》，85%的患者不了解結(jié)直腸癌早期篩查的知識，97%的患者并未做過腸鏡篩查，83%的初診、確診結(jié)直腸癌的患者已經(jīng)在中晚期。

鄒鴻志覺得公眾的早篩意識還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，以前傳統(tǒng)方法篩查出的陽性腸鏡依從性都很低，大多數(shù)人沒有去做進(jìn)一步診斷。如果大家都明白篩查的意義、重視這個篩查，就會去做后續(xù)的檢查?？盗⒚骱Y查出的腸道病變患者中，80%以上都是早期腸癌或癌前病變，這些人都可以得到徹底根治。

在鄒鴻志看來，如果中國要達(dá)到與美國相當(dāng)?shù)暮Y查滲透率，還有相當(dāng)大的難度，結(jié)直腸癌篩查是一個龐大的系統(tǒng)工程，需要由政府來主導(dǎo)和推動。比如，如何讓老百姓有更深刻的認(rèn)知，需要政府部門反復(fù)地去教育患者。作為企業(yè)，也可以積極地去跟政府的有關(guān)部門接觸，爭取把一些先進(jìn)又經(jīng)濟(jì)實惠的檢測方法納入醫(yī)保。

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