15歲少女因神經(jīng)性厭食去世 難治愈、易反復(fù)，不是“少吃、不吃”才叫厭食癥

每經(jīng)記者 陳星    每經(jīng)編輯 張海妮    

近日，在一部醫(yī)療紀(jì)錄片中出現(xiàn)的神經(jīng)性厭食癥病例引起公眾關(guān)注。該案例中，15歲的女主人公只有15歲，身高165厘米，體重卻只有24.8公斤。據(jù)其父母稱(chēng)，患者近50天內(nèi)未進(jìn)食，只喝水，被診斷為神經(jīng)性厭食。經(jīng)過(guò)20多天的入院搶救后，該患者仍不幸去世。

神經(jīng)性厭食是一種不受自主控制的對(duì)進(jìn)食量的控制，通常在青少年和年輕女性中相對(duì)多發(fā)，繼而對(duì)患者的身體和心理健康造成嚴(yán)重影響。有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，5%至15%的厭食癥患者最終會(huì)死于軀體并發(fā)癥或自殺。

清華大學(xué)玉泉醫(yī)院精神科醫(yī)師申晨煜接受《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者采訪(fǎng)時(shí)表示，厭食癥最核心的表現(xiàn)為“體象障礙”——對(duì)“瘦”有著偏執(zhí)追求，即使已經(jīng)很瘦但仍達(dá)不到自身所認(rèn)定的標(biāo)準(zhǔn)。迄今為止，神經(jīng)性厭食癥的病因和發(fā)病機(jī)制尚不明確，是病因復(fù)雜、涉及多種因素的綜合疾病，公認(rèn)的致病因素包括生物學(xué)因素（遺傳）、社會(huì)文化、心理等領(lǐng)域。

去世前“輕得像一床被子”，這種疾病多見(jiàn)于青少年和年輕女性

近日，在一部醫(yī)療紀(jì)錄片中，出現(xiàn)了一起令人痛心的案例。

出現(xiàn)在紀(jì)錄片中的15歲少女小玲（化名）身高165厘米，體重卻只有驚人的24.8公斤。負(fù)責(zé)治療的醫(yī)務(wù)人員抱起她時(shí)，形容為“像抬一床被子”。根據(jù)小玲父母講述，小玲入院前已經(jīng)有近50天沒(méi)有吃過(guò)東西，只喝水，在出現(xiàn)神智不清的情況后被緊急送醫(yī)。

但入院后，小玲的情況并不樂(lè)觀，沒(méi)有自主呼吸、嘴角滲血，還出現(xiàn)了瞳孔不等大、對(duì)光反射消失等更危急的信號(hào)。被轉(zhuǎn)運(yùn)至深圳市兒童醫(yī)院后，小玲經(jīng)過(guò)了20多天的搶救，但最終還是沒(méi)能挽回年輕的生命。

根據(jù)患者父母講述，小玲從初中開(kāi)始有了減肥意識(shí)。從一開(kāi)始的不吃米飯、主食演變?yōu)椴贿M(jìn)食、只喝水。小玲也被父母多次強(qiáng)制帶至醫(yī)院，但無(wú)論是去醫(yī)院途中還是已經(jīng)入院，小玲都多次嘗試逃脫和拒絕治療。減肥1年零3個(gè)月后，小玲被深圳市兒童醫(yī)院診斷為神經(jīng)性厭食，并最終因此失去了年輕的生命。

該集紀(jì)錄片導(dǎo)演在手記中寫(xiě)到，“他們可能因?yàn)榍啻浩诘呐时戎南萑?lsquo;畸形審美’的魔咒，可能因?yàn)榍啻浩诘那楦秀露淙?lsquo;為愛(ài)瘦身’的深淵，為了追求極致身材甚至不惜以生命作為代價(jià)”。

但仍然值得強(qiáng)調(diào)的是，當(dāng)減肥演變?yōu)樯窠?jīng)性厭食，這已經(jīng)從一種生活行為上升到了精神疾病，并延伸出其他生理疾病。

根據(jù)北京大學(xué)第六醫(yī)院主任醫(yī)師李雪霓公開(kāi)發(fā)布的信息，神經(jīng)性厭食癥（Anorexia Nervosa，AN）簡(jiǎn)稱(chēng)厭食癥，是一種慢性進(jìn)食障礙的臨床表現(xiàn)。其原意為精神性食欲喪失，主要特點(diǎn)為以瘦為美的軀體形象障礙，自我造成的拒食、導(dǎo)吐或腹瀉，乃至消瘦、閉經(jīng)，甚至死亡。

根據(jù)西方流行病學(xué)研究，厭食癥的患病率約為0.5%至1.5%，多見(jiàn)于青少年和年輕女性。雖然神經(jīng)性厭食的患病率較低，但其死亡率卻相對(duì)較高，達(dá)到5%至15%。過(guò)去，神經(jīng)性厭食在歐美等國(guó)家報(bào)道的患病率最高，但近年來(lái)我國(guó)發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，尤其是在經(jīng)濟(jì)文化發(fā)展較快的地區(qū)，患病人數(shù)明顯增加。

清華大學(xué)玉泉醫(yī)院精神科醫(yī)師申晨煜對(duì)《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者表示，自己也曾見(jiàn)過(guò)一名女患者，“只允許自己吃一些菜葉，對(duì)于主食和肉蛋奶有著近乎苛刻的限制。由于長(zhǎng)時(shí)間限制進(jìn)食而導(dǎo)致了蛋白質(zhì)缺乏和電解質(zhì)紊亂。同時(shí)還會(huì)不停地活動(dòng)，能跑就不走，時(shí)間長(zhǎng)了足弓處還出現(xiàn)了應(yīng)力性骨折”。

據(jù)這名患者的母親介紹，最開(kāi)始患者會(huì)在心情不好時(shí)暴飲暴食，吃完又會(huì)“摳嗓子”催吐。這是神經(jīng)性貪食的表現(xiàn)，后來(lái)又轉(zhuǎn)變?yōu)榱松窠?jīng)性厭食。

經(jīng)了解，申晨煜遇到的這名患者家庭關(guān)系長(zhǎng)期存在矛盾，患者希望通過(guò)極端飲食引起父母關(guān)注。同時(shí)，患者自己還有個(gè)即時(shí)交流群，患有厭食癥的人聚集在其中，互相提供支持的同時(shí)還會(huì)互相分享一些“控制體重”、“如何不被發(fā)現(xiàn)”的心得，甚至是分享減肥藥購(gòu)買(mǎi)渠道，這在某種程度上也促使了厭食行為的持續(xù)。

不僅僅表現(xiàn)為“不吃、少吃”，暴食后又清除也是厭食癥

申晨煜表示，厭食癥在青少年尤其是青少年女性中較多發(fā)，其最核心的表現(xiàn)為“體象障礙”。對(duì)“瘦”有著偏執(zhí)的追求，即使已經(jīng)很瘦但仍達(dá)不到自身所認(rèn)定的標(biāo)準(zhǔn)。申晨煜舉例稱(chēng)，一個(gè)正常體型的人BMI指數(shù)應(yīng)該在18至24之間，但厭食癥人群BMI即使低于17.5的水平，也仍然堅(jiān)持追求更極端的體重。

據(jù)申晨煜介紹，神經(jīng)性厭食癥不僅僅是嚴(yán)格控制進(jìn)食，甚至拒絕飲食。

其主要分為限制性厭食癥和暴食清除型厭食癥。前者表現(xiàn)為過(guò)度節(jié)食禁食、或過(guò)度運(yùn)動(dòng)控制體重或減輕體重。后者表現(xiàn)為合并有暴食或/和清除行為，暴飲暴食后又有負(fù)罪感，通過(guò)自我誘導(dǎo)嘔吐、瀉藥、利尿劑或灌腸劑等行為，實(shí)現(xiàn)體重的減輕。

南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院普外科主治醫(yī)生朱滿(mǎn)生也對(duì)《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者表示，極端控制飲食和暴飲暴食可能表現(xiàn)為一體兩面，患者在兩個(gè)極端里面轉(zhuǎn)變。

迄今為止，神經(jīng)性厭食癥的病因和發(fā)病機(jī)制尚不明確，是病因復(fù)雜、涉及多種因素的綜合疾病。公認(rèn)的致病因素包括生物學(xué)因素（遺傳）、社會(huì)文化、心理等領(lǐng)域。但申晨煜認(rèn)為，從臨床上看，大量的神經(jīng)性厭食癥患者在家庭環(huán)境、關(guān)系及父母關(guān)系方面存在問(wèn)題，以及上述案例中出現(xiàn)的即時(shí)交流群這樣的“微環(huán)境”，也是厭食癥的維持因素。

同時(shí)，厭食癥人群可能也在對(duì)身體的極端掌控中尋找控制感。“普通人可能會(huì)通過(guò)工作、學(xué)習(xí)、人際關(guān)系、家庭關(guān)系的掌控尋找到合理的掌控感、安全感，但厭食癥的孩子往往在所謂的社會(huì)化表現(xiàn)層面有一定欠缺，缺少尋找確定感、安全感的途徑，所以把掌控的對(duì)象轉(zhuǎn)向了自己的身體或飲食等等。”申晨煜說(shuō)。

神經(jīng)性厭食可以治療甚至治愈嗎？對(duì)此，申晨煜表示，臨床上采取的治療手段多是藥物+生活方式引導(dǎo)改變。藥物如奧氮平，生活方式改變則包括制定食譜，指定監(jiān)護(hù)人執(zhí)行并督促患者按照食譜改變飲食習(xí)慣。

但申晨煜也坦言，厭食癥患者在極端信念的支配下會(huì)堅(jiān)定拒絕或者不配合生活方式的改變，也很難堅(jiān)持。像其他的精神類(lèi)疾病一樣，厭食癥同樣屬于慢性病也容易反復(fù)，即使達(dá)到了階段性療效，患者回到原本的生活環(huán)境，或者誘發(fā)因素持續(xù)存在，也很容易回到之前厭食的狀態(tài)中去。“很難去談治愈，最好是能達(dá)到臨床緩解的效果。回到原本的環(huán)境中，精神和身體的支持能否跟上，甚至是外部對(duì)‘以瘦為美’的追崇，都可能影響到預(yù)后”。

朱滿(mǎn)生在采訪(fǎng)中也表示，健康的減重表現(xiàn)在數(shù)字上體現(xiàn)為一個(gè)月10斤以?xún)?nèi)較為合理，減脂應(yīng)該生活化，而避免極端的減肥方法。

他補(bǔ)充說(shuō)，體重問(wèn)題不僅僅是一個(gè)科室的范疇，而應(yīng)該是多學(xué)科的問(wèn)題，牽涉到外科、內(nèi)分泌、心理、營(yíng)養(yǎng)等等。“目前為止，全國(guó)應(yīng)該有80%以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)都為科學(xué)減重配備了多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，但由于機(jī)構(gòu)架構(gòu)、科室實(shí)力等等現(xiàn)實(shí)層面的問(wèn)題，多學(xué)科團(tuán)隊(duì)在科學(xué)減重中發(fā)揮的作用還有提升的空間”。

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