咽痛、肌肉酸痛是什么類(lèi)型患者？什么情況下該去醫(yī)院？孕婦能不能吃退燒藥？一線醫(yī)生回應(yīng)

每經(jīng)記者 趙李南    每經(jīng)編輯 梁梟 何小桃    

如果感染了新冠病毒，究竟是去醫(yī)院，還是居家觀察？可以吃什么藥？孕婦、老人和兒童需要注意什么？孕婦能不能吃退燒藥？如何判斷兒童的病情？老年人發(fā)燒需要去醫(yī)院?jiǎn)幔?/span>

12月14日，《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者專(zhuān)訪了廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主治醫(yī)師黃申暉。在過(guò)去幾年，黃申暉醫(yī)生作為一線醫(yī)護(hù)工作者，轉(zhuǎn)戰(zhàn)多地抗疫一線，包括廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院杏林分院（廈門(mén)市的新冠患者定點(diǎn)收治醫(yī)院）、上海世博方艙和上海黃浦區(qū)城市足跡館亞定點(diǎn)醫(yī)院（上?？挂咂陂g定點(diǎn)醫(yī)院）等。

由于接診過(guò)許多新冠患者，黃申暉對(duì)新冠治療有著豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。根據(jù)三年抗疫經(jīng)驗(yàn)，黃申暉對(duì)新冠的總體看法是“要重視，但無(wú)需恐慌”。在采訪中，黃申暉醫(yī)生詳細(xì)解答了上述問(wèn)題。

黃申暉 圖片來(lái)源：受訪者供圖

NBD：什么是無(wú)癥狀、輕癥、重癥？會(huì)不會(huì)有變化？

黃申暉：無(wú)癥狀感染者就是指核酸檢測(cè)結(jié)果是陽(yáng)性，但感染者沒(méi)有任何臨床癥狀，和正常人一樣。假設(shè)沒(méi)有查核酸，可能不一定會(huì)發(fā)現(xiàn)。大部分這類(lèi)感染者自身免疫正常，因?yàn)樾鹿诓《居凶韵扌?，可以自行好轉(zhuǎn)，核酸轉(zhuǎn)陰性，也有小部分無(wú)癥狀感染者有可能會(huì)進(jìn)展為其他類(lèi)型患者，就像感冒一樣，剛開(kāi)始跟病原體接觸了感染了，但還沒(méi)有出現(xiàn)癥狀，這時(shí)也可以叫感染潛伏期。接著病原體在身體里開(kāi)始繁殖生長(zhǎng)，而我們自身的免疫系統(tǒng)也開(kāi)始工作，調(diào)動(dòng)免疫細(xì)胞去消滅、吞噬這些病原體，如果自身免疫系統(tǒng)戰(zhàn)勝了病毒，那病就好了。如果免疫系統(tǒng)跟病毒僵持不下，那可能逐漸就會(huì)出現(xiàn)癥狀。如果免疫系統(tǒng)短時(shí)間內(nèi)控制不住它，病毒大量繁殖侵襲、破壞我們的機(jī)體，那就會(huì)出現(xiàn)病情進(jìn)展加重。我們接種疫苗的目的也是希望機(jī)體能第一時(shí)間啟動(dòng)免疫應(yīng)答，盡早消滅為數(shù)不多的病原體。

輕型患者一般來(lái)說(shuō)，就是有一些與感冒類(lèi)似的癥狀，如發(fā)熱、干咳、乏力、流涕、咽痛、味覺(jué)消失、肌肉酸痛等。但是如果這類(lèi)病人去做影像學(xué)檢查，影像學(xué)上并沒(méi)有肺炎，只是局限在上呼吸道的感染癥狀和一些全身癥狀。嚴(yán)格來(lái)說(shuō)，這類(lèi)病人只是新冠病毒感染者。

普通型一般除了有上述這些臨床癥狀以外，肺部影像學(xué)能看到有炎癥的表現(xiàn)，這種情況就考慮是普通型患者。

重型患者是指，出現(xiàn)了呼吸頻率加快、血氧飽和度下降、氧合指數(shù)下降，出現(xiàn)呼吸窘迫，短時(shí)間內(nèi)影像學(xué)肺炎進(jìn)展很快，這種就屬于重型的。

危重型患者就是出現(xiàn)呼吸衰竭，需要呼吸支持，低血壓休克或者其他器官功能衰竭需要重癥監(jiān)護(hù)或者搶救這些處理措施，這種就屬于危重型的。

NBD：什么情況下居家？什么情況下該去醫(yī)院？

黃申暉：首先無(wú)癥狀感染者肯定可以居家。居家休息好，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多喝水，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，提高自己的免疫力，不能一整天躺床不吃飯、不喝水。

輕型患者如果有輕微的發(fā)熱，比如說(shuō)體溫在38.5℃以下的發(fā)熱，輕微的咳嗽、咽痛、流鼻涕，日常生活飲食、精神狀態(tài)都還可以，家里又備有一些退燒藥，這種情況下是可以先居家觀察，多喝水，多休息，休息幾天應(yīng)該會(huì)好轉(zhuǎn)，大部分（患者）不容易轉(zhuǎn)變成重型。

但是自己要密切觀察，比如體溫越來(lái)越高，或者多日體溫仍有反復(fù)發(fā)熱，全身重度乏力、食欲差、精神萎靡，這些癥狀越來(lái)越明顯的情況下，還是要去醫(yī)院看一下。特別是老年人和小孩，出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱，或者精神萎靡、胃口差這種情況，還是要去醫(yī)院就診的。

NBD：居家的情況下，用藥有哪些注意事項(xiàng)？

黃申暉：一般來(lái)說(shuō)，體溫在38.5℃以上建議用退燒藥。38.5℃以下可以先觀察，多注意喝水，也可以用涼水、溫水擦拭全身，通過(guò)物理降溫的方式退熱。因?yàn)檩p微的發(fā)熱其實(shí)對(duì)控制感染是有幫助的，是自身的免疫反應(yīng)才表現(xiàn)出來(lái)發(fā)熱，所以說(shuō)低熱不一定非要去退燒。但是如果持續(xù)比較多天體溫降不下來(lái)，或者說(shuō)出現(xiàn)了高熱38.5℃以上，或者低熱但人感覺(jué)很疲勞萎靡的情況下，可以考慮用退燒藥。退燒藥就是常用的布洛芬和對(duì)乙酰氨基酚等。

現(xiàn)在的新冠特效藥中，Paxlovid主要是用于重癥患者和普通型里有轉(zhuǎn)重癥高危因素的，比如老年高齡、有基礎(chǔ)疾病的患者。一般人暫時(shí)不需要這個(gè)藥。

其他的藥，從我們這幾年的治療經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，有一些中成藥，平時(shí)用于感冒、清熱解毒這類(lèi)中成藥，其實(shí)對(duì)緩解癥狀、縮短病程有一定幫助。如果家里有儲(chǔ)備可以服用。對(duì)于沒(méi)有備這些藥的人，也不用擔(dān)心，多喝白開(kāi)水，同時(shí)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)就足夠了。

NBD：近日有媒體報(bào)道，有些患者用藥不當(dāng)，引發(fā)肝中毒或者腎中毒，這種情況如何避免？

黃申暉：市面上那些比較常用的中成藥，1-2周短時(shí)間內(nèi)服用一般都還好，它是正規(guī)藥，安全性能相對(duì)比較好。但有些人道聽(tīng)途說(shuō)，找了一些中草藥就熬湯來(lái)喝，這種風(fēng)險(xiǎn)是很大的。在臨床中，經(jīng)常能碰到一些人自己吃中草藥，吃出腎衰竭、肝衰竭。所以不管是治療新冠還是治療其他問(wèn)題，我們都不推薦自己拿中草藥吃，如果需要，要去找正規(guī)的中醫(yī)醫(yī)生開(kāi)具中藥方劑，根據(jù)醫(yī)生的要求熬煮。

NBD：居家飲食需要注意哪些方面？是否要補(bǔ)充蛋白質(zhì)？

黃申暉：其實(shí)飲食方面并沒(méi)有特別的忌諱。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)很重要，但也不用特意去補(bǔ)充高蛋白（飲食）。日常飲食，適當(dāng)增加蛋白質(zhì)類(lèi)的營(yíng)養(yǎng)就可以。因?yàn)檫@種感染，特別是發(fā)熱的時(shí)候消耗還挺大的。比如說(shuō)感染了之后，在三餐多吃點(diǎn)瘦肉、魚(yú)肉、雞蛋，或者每天多喝一兩瓶牛奶，在喝水比較充足的情況下，我覺(jué)得還是有幫助的。但如果只攝入高蛋白，蛋白攝入量太高又飲水不足，對(duì)腎臟的負(fù)擔(dān)也會(huì)加重。

NBD：孕婦被感染了怎么辦？能夠吃退燒藥嗎？

黃申暉：孕婦如果發(fā)熱其實(shí)是可以用退燒藥的。有一些B類(lèi)藥物（FDA對(duì)孕婦使用藥物的級(jí)別分類(lèi)，記者注），在臨床使用這么多年，也沒(méi)有發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的損傷或者致畸反應(yīng)，這些藥物孕婦可以吃。但是孕婦肯定要謹(jǐn)慎一點(diǎn)，孕婦低熱就盡量避免用藥。高熱的話，退燒藥就首選乙酰氨基酚，妊娠3個(gè)月后，布洛芬也可以。至于中成藥，如果癥狀輕微的話，不一定要吃，就多喝水就可以了。如果孕婦有合并細(xì)菌感染，青霉素類(lèi)、頭孢類(lèi)的藥物也可以用，只要沒(méi)有藥物過(guò)敏史，一般沒(méi)有問(wèn)題。

NBD：居家情況下如何判斷自己合并細(xì)菌感染？

黃申暉：一般剛開(kāi)始不會(huì)合并細(xì)菌感染。但是比如說(shuō)已經(jīng)肺炎了，或者年紀(jì)比較大，人的免疫狀態(tài)、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)比較差，呼吸道包括鼻腔、口腔、咽喉本身有很多細(xì)菌定植，正常狀態(tài)不會(huì)發(fā)病，但在病毒感染的情況下，可能一段時(shí)間后會(huì)合并細(xì)菌感染。平常感冒也有很多（發(fā)展為）肺炎，有的是剛開(kāi)始感冒了，然后慢慢就有些細(xì)菌感染到下呼吸道，產(chǎn)生肺炎了。感染新冠不是必然會(huì)合并細(xì)菌感染，只是患者本身免疫力下降后比較容易合并細(xì)菌感染。

判斷是否合并細(xì)菌感染，我們一般會(huì)建議到醫(yī)院就診，但如果在家里，出現(xiàn)反復(fù)燒不退，體溫下不來(lái)，就有可能（是合并細(xì)菌感染）。新冠病毒其實(shí)是自限性的，一般三四天后體溫就會(huì)慢慢下來(lái)，多日仍發(fā)熱就要警惕。再者，比如出現(xiàn)了咳黃膿痰、流膿鼻涕。一般新冠或者是其他呼吸道病毒感染，痰液相對(duì)來(lái)說(shuō)是白色或者無(wú)色的，但如果是黃膿痰或者黃膿鼻涕的情況下，往往提示有可能合并細(xì)菌感染。

NBD：兒童得了新冠有哪些需要注意的事項(xiàng)？

黃申暉：因?yàn)椋挲g小的）小孩子不會(huì)表達(dá)，你判斷不出來(lái)。但小孩子其實(shí)正常來(lái)說(shuō)，第一就是觀察體溫，這是一個(gè)比較客觀的指標(biāo)，密切監(jiān)測(cè)體溫很重要，可以早上、下午、晚上都測(cè)一下。第二有沒(méi)有流鼻涕、打噴嚏這些上呼吸道的癥狀。第三，就是他如果跟平時(shí)不一樣，厭食嘔吐、很愛(ài)哭鬧或者精神很萎靡，這種表現(xiàn)往往要警惕，有必要去醫(yī)院看。如果他精神狀態(tài)都挺好，沒(méi)有發(fā)燒、沒(méi)有咳嗽，然后很能玩，單純從感染新冠角度講，這種情況下可以先居家觀察，一定要讓小孩子多喝水。一般我們以38.5℃（為參考）來(lái)建議小孩是否吃退燒藥，不要一發(fā)熱就直接吃退燒藥，我覺(jué)得這樣燒退下來(lái)很容易掩蓋病情，不好觀察。低燒也不會(huì)對(duì)人造成太大的損傷，就是人可能會(huì)有些疲勞。

NBD：老人得了新冠有哪些需要注意的事項(xiàng)？

黃申暉：如果是單純高齡但沒(méi)有基礎(chǔ)疾病的老年人，可能免疫功能比較低下，感染了卻不會(huì)有什么明顯癥狀。還有些老年人可能覺(jué)得不想麻煩后輩，也不愿意說(shuō)，就自己扛著。這種情況下，對(duì)老年人可以觀察飲食情況精神情況，這個(gè)比較客觀，現(xiàn)在吃得很少、沒(méi)胃口、吃不下，甚至嘔吐就需要引起重視?；蛘呃夏耆私诒容^累、犯困、愛(ài)睡覺(jué)，這些都可能提示他難受了。

如果老年人合并了比較多的并發(fā)癥，比如高血壓、糖尿病、心臟病等。這類(lèi)老年人就怕病情加重得特別快，如果這一類(lèi)老年人有發(fā)燒，我建議還是盡早去醫(yī)院就診，避免錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)間。其實(shí)感染種類(lèi)非常多，雖然說(shuō)現(xiàn)在流行新冠，但是并不一定每個(gè)人就是新冠感染，也有可能是其他問(wèn)題，多拖幾天有時(shí)候很影響治療預(yù)后。

記者手記：

每次對(duì)黃醫(yī)生的采訪，都是在晚上他下班之后的夜里與他通話。疫情仍在持續(xù)，醫(yī)生這個(gè)群體的工作壓力很大，我打心底里對(duì)他們有崇高的敬意。

同時(shí)，我也認(rèn)可黃醫(yī)生的總結(jié)，那就是對(duì)新冠“要重視，但無(wú)需恐慌”。我呼吁，對(duì)于年輕人、身體好的人，能居家的情況下盡量居家，把醫(yī)療資源留給老人、孕婦和兒童，這是每一個(gè)中國(guó)青年應(yīng)有的擔(dān)當(dāng)。

沒(méi)有一個(gè)冬天不可逾越，沒(méi)有一個(gè)春天不會(huì)到來(lái)。黎明就在眼前，堅(jiān)持科學(xué)防治，我們必將戰(zhàn)勝疫情。

記者|趙李南

編輯|梁梟 何小桃 杜恒峰

校對(duì)|段煉

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