站在高血壓“臨界點(diǎn)”的2億人，需要焦慮嗎？高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)到底該不該下調(diào)？

每經(jīng)記者 林姿辰  陳星  金喆  許立波    每經(jīng)編輯 段煉    

有2.45億人，頭一天還好好的，一夜之間，怎么就成高血壓了呢？然而，又是一夜之間，他們的血壓再次正常了。

11月14日，廣州新冠肺炎疫情持續(xù)爬坡，感染人數(shù)逼近5000人大關(guān)。曾慶春是南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院的心血管內(nèi)科主任醫(yī)師/教授，每周一下午和周三上午出診。

這一天，曾慶春一到診室就感到不一樣，廣州部分地區(qū)被按下靜止鍵后醫(yī)院冷清了許多，11月13日晚廣州多個(gè)中心城區(qū)發(fā)布強(qiáng)化防控的措施，市民出行難度進(jìn)一步增加，但14日門診室門口又有人排隊(duì)了。

好幾位是因“焦慮”而來(lái)。11月13日，由國(guó)家心血管病中心、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)等學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)共同制定并頒布了《中國(guó)高血壓臨床實(shí)踐指南》。與現(xiàn)行國(guó)內(nèi)外高血壓相關(guān)指南相比，新指南最大的關(guān)注點(diǎn)是將高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)由原來(lái)的≥140/90mmHg下調(diào)至≥130/80mmHg。

消息迅速在網(wǎng)絡(luò)上發(fā)酵。中國(guó)是高血壓大國(guó)，按中國(guó)人口基數(shù)計(jì)算，這一標(biāo)準(zhǔn)變化將增加約一倍（2.45億）的新“病人”。曾慶春遇到的這幾個(gè)人血壓值都在130/80mmHg和140/90mmHg之間，看到指南后趕緊找醫(yī)生想辦法。

隨后，國(guó)家衛(wèi)健委官媒“健康中國(guó)”明確表態(tài)高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)并未改變，仍然是≥140/90mmHg。2億“高血壓患者”一夜之間又變回正常血壓，“高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)下調(diào)”的話題才逐漸平息。但這群在臨界點(diǎn)的2億群體，如何在高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)的爭(zhēng)議中做好管理？小小10毫米的汞柱標(biāo)準(zhǔn)之差，為何遲遲難以達(dá)成統(tǒng)一共識(shí)？

為血壓焦慮的“新”患者

“醫(yī)生，我是不是已經(jīng)高血壓了？”一名患者還沒(méi)顧上坐到診室的凳子上，就已經(jīng)把問(wèn)題拋向曾慶春。

曾慶春對(duì)這類人群的到來(lái)感到很欣慰。他給患者的回答是，血壓值處于130/80mmHg~140/90mmHg是高血壓的前期表現(xiàn)，但不建議直接用藥治療，特別是《指南》剛剛發(fā)布還未得到國(guó)家認(rèn)證，因此不必過(guò)于焦慮，建議首先改用健康的生活方式，包括低鹽飲食、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)、控制體重、保證足夠睡眠、避免情緒波動(dòng)和戒煙限酒等，多數(shù)患者的血壓會(huì)有一定程度的下降。如果3-6個(gè)月之后，病人血壓還是持續(xù)在130/80mmHg之上，可以根據(jù)患者的危險(xiǎn)分層與患者進(jìn)行充分的溝通，告知其血壓升高的可能危害以及接受降壓藥物治療可能帶來(lái)的利弊，再酌情決定是否啟動(dòng)降壓藥物治療。

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《每日經(jīng)濟(jì)新聞》每經(jīng)頭條記者也注意到，雖然國(guó)家衛(wèi)健委已經(jīng)明確高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)沒(méi)有改變，但處于“臨界點(diǎn)”的人們還是希望從醫(yī)生那里找到更直觀的說(shuō)法。

11月17日，記者走訪成都市一家公立醫(yī)院發(fā)現(xiàn)，臨床醫(yī)生們對(duì)于這一話題更加慎重，一名門診醫(yī)生表示，“衛(wèi)健委已經(jīng)發(fā)聲了，目前肯定還是按照140/90mmHg 標(biāo)準(zhǔn)判定是否是高血壓，再?zèng)Q定是否用藥”。該醫(yī)生還稱，近幾天來(lái)，來(lái)看病的人數(shù)略有增加，但真正開(kāi)藥的人很少，多是來(lái)尋求建議的。

在門診區(qū)域，一位五十多歲的男性正在等待就診。據(jù)他所稱，自己之前有確診的高血壓，經(jīng)過(guò)吃藥等方式控制下來(lái)，但收縮壓長(zhǎng)期徘徊在133左右。標(biāo)準(zhǔn)一旦修訂，意味著他又“變回”了高血壓病人。聽(tīng)到消息后，他第一時(shí)間趕到醫(yī)院來(lái)詢問(wèn)自己是否需要用藥。但最終，這名患者得到了“暫不需要用藥”的建議，并從醫(yī)生那里得到了“先將它（130/80mmHg標(biāo)準(zhǔn)）看成一個(gè)健康提醒就好”的說(shuō)法。

因?yàn)槁?tīng)聞高血壓標(biāo)準(zhǔn)下調(diào)而驚慌的不止這一位“前高血壓”病人。四川一名三甲醫(yī)院主任醫(yī)師告訴記者，近幾天已經(jīng)有十來(lái)個(gè)原本的病人打電話或在門診掛號(hào)，詢問(wèn)自己需不需要使用高血壓藥物。他們的血壓范圍均在130/80mmHg到140/90mmHg之間。這位醫(yī)生沒(méi)有選擇給每個(gè)病人開(kāi)藥，對(duì)于大多數(shù)人仍然給出了少吃高鹽食物、不抽煙不喝酒、不熬夜、多運(yùn)動(dòng)等生活建議。對(duì)于有臨床并發(fā)癥的病人，才開(kāi)具了降壓藥物。

對(duì)此，《指南》制訂組專家、河北省人民醫(yī)院副院長(zhǎng)郭藝芳在公眾號(hào)“郭藝芳心前沿”上寫道，在學(xué)術(shù)界，不同學(xué)者之間、不同學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)之間存在不同的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)是很正常的事情，“公說(shuō)公有理婆說(shuō)婆有理”的現(xiàn)象非常普遍，大家不必把這次高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)的爭(zhēng)議看成什么大驚小怪的事情。從專業(yè)角度而論，無(wú)論主張下調(diào)高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)還是反對(duì)之，都有理由與依據(jù)，在此不做詳細(xì)討論。但無(wú)論正方或反方，其出發(fā)點(diǎn)與根本動(dòng)機(jī)卻是一致的，這就是更好的管控血壓，最大程度地降低高血壓對(duì)我國(guó)居民生命健康的危害。

郭藝芳說(shuō)，在現(xiàn)實(shí)生活中，絕大多數(shù)血壓處于這個(gè)水平的人都認(rèn)為自己血壓正常，極少有人會(huì)去關(guān)注并干預(yù)自己的血壓。新指南頒布后，在普通民眾中也受到了廣泛關(guān)注，這是件好事兒，好就好在讓大家知道自己的“處境”，讓大家知道專家們正在為自己是不是病人激烈爭(zhēng)論，讓大家知道自己可能是病人、至少是病人的“密接”，讓大家還知道自己未來(lái)發(fā)生心腦血管病的風(fēng)險(xiǎn)已經(jīng)有所增加。如果這樣，就會(huì)有更多的人去自覺(jué)主動(dòng)的少吃多動(dòng)減體重、戒煙限酒少吃鹽、生活規(guī)律少熬夜、精神放松足睡眠。

曾慶春也很認(rèn)同文件中將高血壓診斷/預(yù)防陣線“前移”的理念。近年來(lái)，越來(lái)越多的研究證據(jù)顯示，高危的高血壓病人的血壓控制到130/80mmHg以下，會(huì)為患者帶來(lái)更好的獲益。也正是基于相關(guān)臨床研究證據(jù)，美國(guó)在2017年將高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)修改為130/80mmHg。

《中國(guó)高血壓防治指南（2018年修訂）》也據(jù)此進(jìn)行了適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充，提出高血壓診斷分兩步走，即一般高血壓患者應(yīng)降至小于140/90mmHg；能耐受者和部分高危及以上的患者可以進(jìn)一步降至小于130/80mmHg。

圖片來(lái)源：《中國(guó)高血壓防治指南（2018年修訂）》

高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)已爭(zhēng)議多年

在醫(yī)學(xué)界，指南是疾病防治的重要依據(jù)，最好的醫(yī)生通常能把指南和臨床完美結(jié)合，行醫(yī)規(guī)則建立在指南基礎(chǔ)上，同時(shí)又能憑借足夠的經(jīng)驗(yàn)來(lái)個(gè)體化解決病人難題。

自1976年以來(lái)，美國(guó)“高血壓預(yù)防、診斷、評(píng)價(jià)與治療聯(lián)合委員會(huì)（JNC）”一直在美國(guó)國(guó)家衛(wèi)生研究院（NIH）及其下屬的美國(guó)國(guó)立心肺血液研究所（NHLBI）的管理下發(fā)布JNC高血壓指南。研究均由NIH和NHLBI發(fā)起。專家組以平均四年一次更新的節(jié)奏，在1977年到2003年間共發(fā)布了7次JNC指南。

不過(guò)，2003年JNC7出臺(tái)后，醫(yī)生們苦等十年都沒(méi)等來(lái)更新的指南。2014年，在未獲任何官方機(jī)構(gòu)背書的前提下，JNC8的專家團(tuán)隊(duì)以“第八屆全國(guó)委員會(huì)委員”的身份發(fā)表了JNC8。在這份指南中，將60歲以上高血壓病人的診斷門檻提到了150/90mmHg。

2017年11月，經(jīng)多次推遲，原定于2014年發(fā)布的美國(guó)新高血壓指南終于發(fā)布。這份長(zhǎng)達(dá)481頁(yè)的《2017版成人高血壓預(yù)防、檢出、評(píng)價(jià)和管理指南》（簡(jiǎn)稱ACC/AHA指南，或美國(guó)新指南），由美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)（ACC）和美國(guó)心臟聯(lián)合會(huì)（AHA）等11個(gè)學(xué)術(shù)團(tuán)體共同制定，是美國(guó)時(shí)隔14年首次全面更新的官方高血壓指南。

大洋彼岸對(duì)高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)發(fā)生了翻天覆地的變化，國(guó)際上對(duì)于是否要將高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)下調(diào)展開(kāi)激烈討論，但真正跟進(jìn)這一標(biāo)準(zhǔn)的機(jī)構(gòu)和學(xué)協(xié)會(huì)極少。支持者稱，診斷標(biāo)準(zhǔn)的下調(diào)可將高血壓的干預(yù)關(guān)口前移，減少血壓的進(jìn)一步升高及高血壓并發(fā)癥的發(fā)生；反對(duì)者則認(rèn)為可能致使患者數(shù)量大幅增加，不僅大幅增加了相關(guān)領(lǐng)域的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，還容易引起不必要的恐慌。

南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科副主任楊人強(qiáng)在接受記者采訪時(shí)指出，早幾年就已經(jīng)聽(tīng)說(shuō)過(guò)這一高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)上的爭(zhēng)議，但對(duì)于國(guó)內(nèi)醫(yī)生的實(shí)際診療來(lái)說(shuō)，美國(guó)ACC、AHA設(shè)立的這套新標(biāo)準(zhǔn)并沒(méi)有造成多少影響。

在他看來(lái)，美國(guó)2017年高血壓指南所提出的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)國(guó)內(nèi)高血壓診療具備一定參考價(jià)值，但也需要認(rèn)識(shí)到中美兩國(guó)人群之間存在差異，“就比如說(shuō)我們國(guó)家的患者，在看病就診過(guò)程中往往更傾向于吃藥甚至吊針的這種心態(tài)，可能要比其他國(guó)家的患者更普遍些，因此（下調(diào)高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)）對(duì)于公眾心理的影響會(huì)比較大?！?/span>

需要指出的是，新《指南》將血壓處在130~139/80~89mmHg的人群定義為高血壓患者也有臨床研究的證據(jù)支撐，中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院孫英賢團(tuán)隊(duì)的研究指出，與血壓值<120/80mmHg的人群相比，血壓130~139/85~89mmHg的人群，發(fā)生總CVD（心腦血管疾?。╋L(fēng)險(xiǎn)為1.56倍，其中腦卒中風(fēng)險(xiǎn)為1.95倍，心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)為1.99倍。

盡管目前學(xué)術(shù)界對(duì)血壓值處在130~139/80~89mmHg的人群該如何界定和處理尚無(wú)一個(gè)清晰的論斷，但得到普遍認(rèn)可的觀點(diǎn)是這部分人群在心腦血管疾病上的風(fēng)險(xiǎn)仍不容忽視，不抽煙不喝酒、多運(yùn)動(dòng)等生活方式上的改變是值得推薦的，此外如果患者也有高血壓外的一些并發(fā)癥、心腦血管疾病、糖尿病等，也需要根據(jù)實(shí)際情況判斷是否啟用藥物降壓。

圖片來(lái)源：《中國(guó)高血壓臨床實(shí)踐指南》

楊人強(qiáng)也向記者表達(dá)了類似的觀點(diǎn)，身處兩套標(biāo)準(zhǔn)夾縫間的這2.43億“臨界點(diǎn)”人群并不需要過(guò)度擔(dān)憂甚至恐慌，并不是被診斷為高血壓病人就一定要馬上藥物干預(yù)，人體本身也具有一定自我調(diào)節(jié)的能力。

他還提到，“血壓值也只是醫(yī)生臨床上判斷高血壓患者是否需要啟用藥物治療的一個(gè)參考因素，除此以外我們還要觀察患者是否因?yàn)楦哐獕荷眢w出現(xiàn)了損害或是有高血壓導(dǎo)致的并發(fā)癥，然后再來(lái)決定是否需要藥物治療?！?/span>

如今130/80mmHg的診斷標(biāo)準(zhǔn)重被提及，很多知名專家第一時(shí)間出來(lái)反對(duì)。中國(guó)高血壓聯(lián)盟名譽(yù)主席、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院教授劉力生向《中國(guó)新聞周刊》表示，其他疾病標(biāo)準(zhǔn)都可以調(diào)整，因?yàn)槟菍儆趯W(xué)術(shù)問(wèn)題，唯獨(dú)高血壓不行。高血壓是目前唯一列入國(guó)家管理的心血管慢病防治項(xiàng)目，標(biāo)準(zhǔn)制定不僅僅是學(xué)術(shù)爭(zhēng)議，也與國(guó)家民生息息相關(guān)，輕易調(diào)整會(huì)產(chǎn)生顛覆性影響?！鞍催@個(gè)標(biāo)準(zhǔn)下調(diào)，波及面太廣了。原來(lái)從事飛行員等高危職業(yè)的人群，現(xiàn)在突然被判定為高血壓，還能繼續(xù)從事原有工作嗎？出了問(wèn)題，誰(shuí)負(fù)責(zé)？”

曾慶春也從臨床醫(yī)生的角度提出困惑：如果有一個(gè)年輕的非高危高血壓病人在經(jīng)過(guò)半年的非藥物干預(yù)后，血壓維持在120/81mmHg左右，是不是一定要開(kāi)出藥物治療的處方？這種情況下藥物治療是否一定能使患者帶來(lái)更大的獲益？將需要進(jìn)行進(jìn)一步的臨床研究來(lái)證實(shí)。

“我想這應(yīng)該也是為什么衛(wèi)健委暫時(shí)不改診斷標(biāo)準(zhǔn)的原因之一，另外如果要改這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，還會(huì)帶來(lái)一些社會(huì)問(wèn)題，這是要綜合去考慮的；但我認(rèn)為《指南》能引起公眾對(duì)高血壓的廣泛關(guān)注是有積極意義的，以后對(duì)于血壓值處于130/80mmHg~140/90mmHg的病人，我們也會(huì)更多地去關(guān)注。曾慶春說(shuō)。

一位不愿具名的專家表示，關(guān)于近期高血壓的事，在學(xué)術(shù)界不是新聞，是老聞了。美國(guó)2017年進(jìn)行調(diào)整的，而國(guó)內(nèi)是否跟進(jìn)調(diào)整是有爭(zhēng)議和分歧的?？陀^來(lái)看，按現(xiàn)行國(guó)內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)，高血壓患者約有2億多人，有跟醫(yī)囑進(jìn)行規(guī)范治療的大約1億人；同時(shí)，醫(yī)生面對(duì)130/80mmHg的情況，通常會(huì)建議加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)、改善飲食和生活習(xí)慣，一段時(shí)間如果無(wú)改善，才會(huì)建議藥物干預(yù)。不能認(rèn)為高血壓患者一夜增加一倍，用藥一夜增加幾倍。

基層醫(yī)生還在為高血壓低診療現(xiàn)狀頭疼

高血壓和糖尿病是目前國(guó)內(nèi)兩個(gè)占比較重的慢性病，在國(guó)內(nèi)，一旦被診斷出來(lái)后，基本就需要常年吃藥，大部分病情不可逆。

現(xiàn)有數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)高血壓診療情況并不樂(lè)觀。今年6月23日發(fā)布的 《中國(guó)心血管健康與疾病報(bào)告2021》中提到：中國(guó)現(xiàn)有高血壓人數(shù)2.45億，但我國(guó)的高血壓的知曉率、治療率和控制率（簡(jiǎn)稱“三率”），分別為51.6%、45.8%和16.8%，總體都還處于較低水平。

北京大學(xué)人民醫(yī)院原高血壓科主任醫(yī)師孫寧玲對(duì)《中國(guó)新聞周刊》表示，美國(guó)高血壓知曉率已經(jīng)很高，治療率可以達(dá)到70%，疾病控制率達(dá)到50%～60%。即便將診斷標(biāo)準(zhǔn)下壓，也能夠基本覆蓋新增患者。相較而言，按現(xiàn)有標(biāo)準(zhǔn)估算，國(guó)內(nèi)高血壓控制率僅15.3%，農(nóng)村地區(qū)不足6%，有很多高血壓患者有待治療。下調(diào)后，國(guó)內(nèi)高血壓控制率降到3%，降壓藥治療會(huì)對(duì)現(xiàn)有醫(yī)療資源造成擠兌。

在這種情況下，如果下調(diào)標(biāo)準(zhǔn)，基層的醫(yī)生和醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)面臨更大的困難。17日，記者聯(lián)系到入行18年、身處基層公立醫(yī)院的心內(nèi)科主任張醫(yī)生時(shí)，在他看來(lái)，目前國(guó)內(nèi)高血壓診治的一大問(wèn)題還在于“三率”不高，而部分患者對(duì)高血壓的危害認(rèn)識(shí)很難通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)的改變調(diào)整；或者說(shuō)，即便在現(xiàn)行的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)之下，臨床上高血壓患者的診斷治療尚不完美。

例如，醫(yī)生會(huì)建議部分血壓值異常的患者采用藥物治療方式將血壓控制到140/90mmHg以下，每日測(cè)量血壓、服藥，血壓平穩(wěn)后也應(yīng)該到醫(yī)院復(fù)查、調(diào)整用藥劑量，但很多患者并不會(huì)遵循醫(yī)囑，而是在不適癥狀消失后自行停止用藥或減少用藥。

還有更多患者沒(méi)有意識(shí)到高血壓的潛在危害。張醫(yī)生告訴記者，自己所在的門診還遇到過(guò)收縮壓已經(jīng)超過(guò)200mmHg的高血壓患者，但對(duì)方并不接受醫(yī)生提出的藥物治療建議。

“醫(yī)生只能去勸導(dǎo)，但有些患者不管怎么說(shuō)，都不會(huì)接納你的意見(jiàn)。他們的觀念是只要身體沒(méi)有不舒服，就不吃藥，導(dǎo)致很多患者再來(lái)看病時(shí)已經(jīng)出現(xiàn)了并發(fā)癥?！睆堘t(yī)生說(shuō)。

此外，高血壓作為典型慢性病，全國(guó)患者數(shù)量超過(guò)2億，人力、財(cái)力有限的基層醫(yī)院更難實(shí)現(xiàn)患者隨訪。據(jù)張醫(yī)生感受，目前基層醫(yī)院的臨床上，高血壓患者“發(fā)現(xiàn)較晚”的問(wèn)題比“用藥過(guò)量”的問(wèn)題更加突出，大多是出現(xiàn)癥狀或健康體檢指標(biāo)異常后才到醫(yī)院就診。

與此同時(shí)，正如北京大學(xué)人民醫(yī)院心血管內(nèi)科主任醫(yī)師胡大一所說(shuō)，基層醫(yī)生面臨著績(jī)效考核的挑戰(zhàn)，比如社區(qū)醫(yī)生考核就是血壓的達(dá)標(biāo)率，下調(diào)標(biāo)準(zhǔn)后意味著有更多病人，他只有去用更多的藥來(lái)保持達(dá)標(biāo)率。

浙江基層醫(yī)生戴其樂(lè)接受記者采訪時(shí)表示，按照目前當(dāng)?shù)貓?zhí)行的規(guī)定，對(duì)于當(dāng)?shù)馗哐獕喝巳旱囊?guī)范管理率要達(dá)到61%以上。在其中，還有45%的人群需要滿足控制率，即使其血壓管控結(jié)果把控在合理范圍內(nèi)。

在針對(duì)高血壓病人的日常管理中，戴其樂(lè)需要根據(jù)病人血壓高低、腰圍數(shù)據(jù)、生活習(xí)慣是否不良、有無(wú)并發(fā)癥等多個(gè)維度，將管理的高血壓病人分為一二三級(jí)，其中三級(jí)為高危高血壓病人。對(duì)于這類人群，戴其樂(lè)需要進(jìn)行一個(gè)月一次的隨訪，要求對(duì)方定期到醫(yī)院復(fù)查的同時(shí)給予長(zhǎng)期的用藥及生活指導(dǎo)。同時(shí)還需要對(duì)這類人群建立高血壓專項(xiàng)檔案，將用藥情況、體檢結(jié)果、評(píng)審結(jié)果等一一錄入其中。而相對(duì)輕度的高血壓患者，到醫(yī)院復(fù)查的周期相對(duì)更長(zhǎng)，如一級(jí)高血壓患者需要三個(gè)月進(jìn)行一次面對(duì)面隨訪。

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如果將標(biāo)準(zhǔn)從140/90mmHg下調(diào)至130/80mmHg，像戴其樂(lè)這樣的基層醫(yī)生需要面對(duì)的高血壓病人基數(shù)就大大增加，同樣的百分比要求下，管理的人數(shù)規(guī)模將大大提升，管理難度一并增加。

過(guò)去一周，周圍也有人找到戴其樂(lè)詢問(wèn)，“這樣我是不是就變成高血壓患者了”。但提到用藥時(shí)，這部分人群還是表現(xiàn)出了抗拒，更多是尋求生活方式的改善建議?！懊鎸?duì)這部分人，我們也不會(huì)一上來(lái)就讓他用藥，更多是從低鹽飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)等生活方式的改變?nèi)フ{(diào)整，以達(dá)到降低血壓的效果”，戴其樂(lè)說(shuō)。

更重要的是，在基層醫(yī)生的工作中，130/80mmHg到140/90mmHg的人群其實(shí)已經(jīng)納入管理范圍。在電子檔案中，他們被稱為“高血壓高危人群”，對(duì)于這部分人，戴其樂(lè)也會(huì)建議他們定期體檢、檢測(cè)血壓及隨訪、告知生活習(xí)慣改善等，防止變成高血壓。

“從實(shí)際工作層面來(lái)講，我們是不愿意標(biāo)準(zhǔn)下調(diào)的，因?yàn)樵黾拥墓ぷ髁繒?huì)非常多。但從醫(yī)學(xué)和患者角度講，我更傾向于對(duì)心血管危險(xiǎn)分層為高危的患者而言，一定程度下調(diào)是好事。尤其是對(duì)高危因素的年輕患者，更需要調(diào)控。因?yàn)閺闹挝床〗嵌葋?lái)看，如果一個(gè)人從血壓130/80mmHg就開(kāi)始接受干預(yù)，不管是生活方式調(diào)整還是小劑量藥物，很可能就不會(huì)達(dá)到140了，無(wú)論是從個(gè)人健康風(fēng)險(xiǎn)還是發(fā)展成腦梗、心梗之后的醫(yī)療負(fù)擔(dān)來(lái)說(shuō)，下調(diào)是好事”。

但他同時(shí)強(qiáng)調(diào)，無(wú)論是在歐美還是在國(guó)內(nèi)，都不能簡(jiǎn)單地以數(shù)字區(qū)分是否是高血壓病人，以及是否該用藥?！熬退慊颊哐獕涸?30/80mmHg-140/90mmHg之間，也需要結(jié)合危險(xiǎn)分層，是高位還是低位，有沒(méi)有合并癥，還要結(jié)合患者的年齡，不能一概而論”。

曾慶春也對(duì)國(guó)內(nèi)高血壓的“三率”偏低有些頭疼，他認(rèn)為受限于此，哪怕國(guó)內(nèi)高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)變動(dòng)，也許對(duì)提高知曉率有一定積極作用，但對(duì)治療率和控制率不一定能起到預(yù)期效果。尤其在農(nóng)村或者偏遠(yuǎn)地區(qū)，人們對(duì)于疾病和健康管理的認(rèn)識(shí)還相對(duì)落后，對(duì)高血壓新診斷標(biāo)準(zhǔn)沒(méi)有足夠的敏感性，能否因?yàn)楦哐獕涸\斷標(biāo)準(zhǔn)下降而注重健康管理還是個(gè)未知數(shù)。

每日經(jīng)濟(jì)新聞

記者 林姿辰

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資深記者 陳星

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高級(jí)記者 金喆

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每日經(jīng)濟(jì)新聞

記者 許立波

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記者手記?|?將高血壓標(biāo)準(zhǔn)討論看作一次“健康提醒”

一場(chǎng)高血壓標(biāo)準(zhǔn)之變，在公布之初或許并沒(méi)有料想到竟能引發(fā)了一次涉及學(xué)界、產(chǎn)業(yè)界、政策制定方的大討論。

真理越辯越明。無(wú)論是主張標(biāo)準(zhǔn)下調(diào)的學(xué)者專家，還是聲明標(biāo)準(zhǔn)未改的主管部門，其依據(jù)立場(chǎng)均有可取之處。高血壓標(biāo)準(zhǔn)變動(dòng)與否，既牽涉?zhèn)€體生命身體質(zhì)量，也牽涉衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)、醫(yī)療資源、產(chǎn)業(yè)格局變化等方方面面。

與其因一次醫(yī)學(xué)討論而“驚慌失措”，憂心自己一夜之間成為高血壓病人，不妨聽(tīng)從更多臨床醫(yī)生和專家的建議，將這次討論視作一次友善的健康提醒。打針吃藥是其次，及時(shí)關(guān)注自己的身體信號(hào)，維持好的生活習(xí)慣，也許可以看作是這場(chǎng)討論的一點(diǎn)意外收獲。

代表作品：

對(duì)話九安醫(yī)療董事長(zhǎng)劉毅：我們不是妖股，糖尿病診療照護(hù)業(yè)務(wù)突破是長(zhǎng)期目標(biāo) 看清“越南投資熱土”真相學(xué)習(xí)困難門診，治得了學(xué)生“病”，治不了家長(zhǎng)“焦慮”資本寵兒CXO股市巨震背后：未經(jīng)核實(shí)的名單與未能國(guó)產(chǎn)替代的上游裝備

參考資料：

[1]?《中國(guó)高血壓臨床實(shí)踐指南》中華心血管病雜志2022年11月第50卷第11期

[2] 《是誰(shuí)在推動(dòng)高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)下調(diào)？》中國(guó)新聞周刊，記者：牛荷

[3]?《中國(guó)高血壓防治指南2018年修訂版》人民衛(wèi)生出版社

[4]?《我國(guó)高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)是否做了調(diào)整？》健康中國(guó)微信公眾號(hào)

記者|林姿辰?陳星?金喆?許立波

編輯|段煉 杜恒峰

校對(duì)|王月龍

統(tǒng)籌|易啟江

視覺(jué)|鄒利

視頻|張軼

排版|段煉

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