“學(xué)習(xí)困難”也能醫(yī)治？?jī)嚎漆t(yī)院門(mén)診爆滿(mǎn)，有人掛號(hào)用了1個(gè)多月

每經(jīng)記者 張懷水  陳星    每經(jīng)編輯 陳星 盧祥勇 蓋源源    

公立醫(yī)院學(xué)習(xí)困難門(mén)診被擠破頭，醫(yī)療市場(chǎng)似乎發(fā)現(xiàn)了新藍(lán)海，一些擁有資質(zhì)的私立醫(yī)院趁機(jī)補(bǔ)位，同樣備受市場(chǎng)青睞。

“學(xué)習(xí)困難”門(mén)診試圖解決一系列病癥，但教育也是繞不開(kāi)的話題。期待借醫(yī)生之手讓孩子從學(xué)渣變學(xué)霸，這種焦慮和期待還反映出一種心理矛盾：大家期望給孩子減負(fù)，但又不得不面對(duì)激烈的競(jìng)爭(zhēng)。

孩子作業(yè)寫(xiě)不完、考試成績(jī)差、注意力不集中……如果有人告訴你，這是“病”，得治，你會(huì)不會(huì)感到很詫異。

但今天，很多家長(zhǎng)重新認(rèn)識(shí)了這些問(wèn)題。一個(gè)佐證是，今年暑假期間，復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院學(xué)習(xí)困難門(mén)診因一號(hào)難求登上了熱搜。不僅上海，北京、成都、長(zhǎng)沙、南京等多地醫(yī)院均設(shè)立了學(xué)習(xí)困難專(zhuān)科門(mén)診。

是的，“學(xué)習(xí)困難”。

大人們也許想不到，或者不愿意承認(rèn)，學(xué)習(xí)困難居然是一種病，要尋求醫(yī)生的幫助，要吃藥，要治療。

這些家長(zhǎng)面對(duì)醫(yī)生，或沮喪或不甘，或激動(dòng)或不安，他們不知道是什么原因?qū)е潞⒆映隽藛?wèn)題，不知道該怎么解決這些問(wèn)題，更不知道這些問(wèn)題還會(huì)持續(xù)多久……

為了搞清“學(xué)習(xí)困難”以及它背后的復(fù)雜問(wèn)題，《每日經(jīng)濟(jì)新聞》每經(jīng)頭條記者（以下簡(jiǎn)稱(chēng)每經(jīng)頭條記者）在北京、成都、長(zhǎng)沙等地尋訪醫(yī)生、實(shí)地跟診，試圖為大家揭開(kāi)“學(xué)習(xí)困難”的面紗。

學(xué)習(xí)困難到底是什么問(wèn)題

“我的孩子寫(xiě)作業(yè)特別慢，昨晚半個(gè)小時(shí)就寫(xiě)了1個(gè)字，我都震驚了。”

“我女兒現(xiàn)在住校，作業(yè)全靠抄，脾氣暴躁，無(wú)法交流。對(duì)電子產(chǎn)品嚴(yán)重依賴(lài)，每天看平板電腦看到夜里三四點(diǎn)?！?/span>

……

每個(gè)接診日，首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院保健科主治醫(yī)師張麗麗都會(huì)接觸到大量類(lèi)似的病例。

9月13日下午，每經(jīng)頭條記者來(lái)到首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“兒研所”），跟著張麗麗一道，傾聽(tīng)家長(zhǎng)們講述自己孩子的故事。

▲來(lái)學(xué)習(xí)困難門(mén)診咨詢(xún)、治療的家長(zhǎng)和患者不在少數(shù)

小睿剛讀三年級(jí)，但成績(jī)已經(jīng)排在班級(jí)末尾。據(jù)媽媽描述，自己和丈夫下班較晚，孩子放學(xué)后就去托管班?！皟蓚€(gè)小時(shí)的托管，他完全有充足時(shí)間做完當(dāng)天作業(yè)。”但媽媽發(fā)現(xiàn)，孩子幾乎每寫(xiě)一個(gè)字就要分散下注意力，漏字錯(cuò)字是常事，甚至還分不清拼音和英語(yǔ)，有時(shí)會(huì)讀混了。說(shuō)到這兒，這位媽媽難以平靜。

這樣的例子太多了。

兒研所在今年5月初開(kāi)設(shè)了學(xué)習(xí)困難門(mén)診，隸屬于保健科。由于該科室每周僅有半天開(kāi)診，家長(zhǎng)們格外珍惜這來(lái)之不易的機(jī)會(huì)。

接診日下午三點(diǎn)，門(mén)診外聚集了一群孩子，以及面色凝重的家長(zhǎng)。甚至有一位來(lái)自?xún)?nèi)蒙古的家長(zhǎng)對(duì)記者表示，他掛號(hào)就掛了1個(gè)多月?！皰斓教?hào)后立馬給孩子請(qǐng)了假，第一時(shí)間趕到北京?！?/span>

在這半天里，張麗麗并不輕松，每位患者平均接診時(shí)間長(zhǎng)達(dá)半個(gè)小時(shí)。9月13日下午，張麗麗在4個(gè)小時(shí)中見(jiàn)了9位患者，整個(gè)過(guò)程連軸轉(zhuǎn)，幾乎找不到1分鐘的休息時(shí)間。

▲每個(gè)接診日醫(yī)生都非常忙碌

晚上7點(diǎn)左右，最后一個(gè)來(lái)問(wèn)診的父母帶著孩子離開(kāi)，張麗麗匆匆去了一趟衛(wèi)生間，回來(lái)后摘下眼鏡，調(diào)整了一下口罩，鼻梁上露出一道明顯的勒痕。

張麗麗接受每經(jīng)頭條記者采訪時(shí)表示，學(xué)習(xí)困難是一個(gè)綜合性的問(wèn)題，分為狹義的學(xué)習(xí)困難和廣義的學(xué)習(xí)困難。從狹義來(lái)看，是指特定的學(xué)習(xí)技能障礙包括書(shū)寫(xiě)障礙、閱讀障礙、數(shù)學(xué)障礙等；從廣義來(lái)看，各種引起學(xué)習(xí)上出問(wèn)題的因素都可以歸為學(xué)習(xí)困難，這就需要通過(guò)科學(xué)的方法幫助家長(zhǎng)們來(lái)鑒別原因。

成都市婦女兒童中心醫(yī)院兒童康復(fù)科主任周文智對(duì)每經(jīng)頭條記者介紹的更形象。她認(rèn)為學(xué)習(xí)困難其實(shí)是一種現(xiàn)象的描述，造成學(xué)習(xí)困難的原因很多，常見(jiàn)的有多動(dòng)癥、智力問(wèn)題，或是其他問(wèn)題等。

湖南省兒童醫(yī)院兒童保健所副主任趙莎也持有相同觀點(diǎn)，她接受每經(jīng)頭條記者文字采訪時(shí)表示，學(xué)習(xí)困難是一類(lèi)綜合征，智力、視聽(tīng)、感知、情緒等方面的問(wèn)題都有可能導(dǎo)致學(xué)習(xí)困難，也可能會(huì)有閱讀、書(shū)寫(xiě)或邏輯思維能力等方面的障礙。

趙莎認(rèn)為，導(dǎo)致兒童學(xué)習(xí)困難的原因復(fù)雜，表現(xiàn)形式多樣，多動(dòng)癥、孤獨(dú)癥、特定性學(xué)習(xí)障礙、智力障礙以及情緒問(wèn)題等都會(huì)導(dǎo)致學(xué)習(xí)困難，這些問(wèn)題有可能造成孩子學(xué)習(xí)效果差、成績(jī)低下，行為出現(xiàn)偏差和社交障礙等。

美國(guó)教育心理學(xué)家柯克認(rèn)為，學(xué)習(xí)困難是指在語(yǔ)言、說(shuō)話、閱讀、社交技能等方面的障礙，并不包括視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、智力障礙。

而世界衛(wèi)生組織認(rèn)為，學(xué)習(xí)困難是從發(fā)育的早期階段起，兒童獲得學(xué)習(xí)技能的正常方式受損，并不是單純地缺乏學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)的結(jié)果，也不是智力發(fā)育遲緩的結(jié)果，更不是后天腦外傷或疾病導(dǎo)致的結(jié)果。

“A娃”成了門(mén)診?？?/strong>

在學(xué)習(xí)困難就診患者中，多動(dòng)癥患兒不在少數(shù)，人們最熟悉的似乎也是它。

記者跟診的當(dāng)天，在診室見(jiàn)到了明明。盡管他不太愿意，仍然被父母拉著到兒研所。父母在與張麗麗交談期間，在門(mén)外等候的明明明顯比較煩躁，頻繁推拉診室的門(mén)，探出腦袋偷聽(tīng)診室里的動(dòng)靜。

翻看了一沓測(cè)試材料后，張麗麗對(duì)明明父親表示，孩子智力正常，認(rèn)知沒(méi)有問(wèn)題，但注意力缺陷，專(zhuān)注力比較差，基本符合多動(dòng)癥（ADHD）的特征。

明明的爸媽聽(tīng)到診斷結(jié)果后顯然有些懵，原本孩子只是學(xué)習(xí)成績(jī)不太好，怎么又扯上了多動(dòng)癥？明明母親低著頭小聲問(wèn)醫(yī)生，像自己孩子這種情況多不多？以后能不能和其他學(xué)生一樣正常上課？

公開(kāi)資料顯示，注意缺陷與多動(dòng)障礙（ADHD）俗稱(chēng)多動(dòng)癥，指發(fā)生于兒童時(shí)期，與同齡兒童相比，以明顯注意集中困難、注意持續(xù)時(shí)間短暫、活動(dòng)過(guò)度或沖動(dòng)為主要特征的一組綜合征。多動(dòng)癥是在兒童中較為常見(jiàn)的一種障礙，其患病率一般為3%~5%，男女比例為4:1。

張麗麗對(duì)每經(jīng)頭條記者表示，從其實(shí)際接診情況來(lái)看，ADHD患者占比較高，在30%左右?！耙灿幸恍┦歉薪y(tǒng)失調(diào)以及認(rèn)知方面的問(wèn)題?！?/span>

記者在當(dāng)天的跟診中發(fā)現(xiàn)，患者中一半以上存在不同程度的多動(dòng)癥問(wèn)題。

▲醫(yī)生向家長(zhǎng)詳細(xì)說(shuō)明病情

在網(wǎng)絡(luò)社交平臺(tái)上，被確診ADHD的孩子有一個(gè)統(tǒng)一的稱(chēng)呼——“A娃”，家長(zhǎng)們會(huì)建群，溝通孩子就診、用藥等情況。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，中國(guó)兒童青少年ADHD患病率為6.26%，約2300萬(wàn)兒童和青少年患者；ADHD常見(jiàn)于學(xué)齡期兒童，但有70%患兒的癥狀會(huì)持續(xù)到青春期，30%~50%更會(huì)持續(xù)到成年期。

成都市婦女兒童中心醫(yī)院兒童康復(fù)科副主任醫(yī)師宋葳接受每經(jīng)頭條記者現(xiàn)場(chǎng)采訪時(shí)表示，從目前來(lái)看，ADHD的發(fā)病率較高，小學(xué)一個(gè)班級(jí)里可能就有兩三個(gè)這樣的學(xué)生?！斑z憾的是，社會(huì)上對(duì)于ADHD的關(guān)注度并不高，家長(zhǎng)和老師經(jīng)常會(huì)將其與淘氣、頑皮混淆，從而延誤孩子的治療?！?/span>

前面提到的小睿，張麗麗認(rèn)為他許多指標(biāo)都沒(méi)有問(wèn)題，但注意力有問(wèn)題，而且自信心不太夠，屬于輕度的ADHD。

三分之二的多動(dòng)癥孩子有合并癥

A娃只是眾多學(xué)習(xí)困難群體中的一類(lèi)，還有一些孩子伴有其他問(wèn)題。

“我的女兒脾氣暴躁，我和她基本上已無(wú)法溝通，我只希望通過(guò)治療讓她成為一個(gè)正常人?！彪娮咏刑?hào)器叫到號(hào)后，兩鬢斑白的羅先生急匆匆走進(jìn)了張麗麗的診室。

羅先生的女兒小藝剛讀初三，明年即將面臨中考。在羅先生眼里，小藝幾乎是一個(gè)問(wèn)題學(xué)生，其面臨的困惑已經(jīng)超越了“學(xué)習(xí)困難”的范疇。

在羅先生這里，“無(wú)法溝通”不是主觀認(rèn)知，而是客觀描述。小藝從初二開(kāi)始和他基本上不說(shuō)話，也不愿住在家里。記者觀察到，即便在診室里，小藝依然不愿意和父親交流，一直低頭看手機(jī)。

羅先生透露，小藝是早產(chǎn)兒，出生時(shí)體重不到1公斤，小時(shí)候用了五六年生長(zhǎng)激素，曾被診斷為疑似多動(dòng)癥，但并沒(méi)有治療?！靶∩醯臅r(shí)候，感覺(jué)女兒心理出現(xiàn)了一些問(wèn)題，比如睡覺(jué)時(shí)必須要將窗戶(hù)鎖上，總覺(jué)得有人要害她。”

因?yàn)楹团畠航涣鞑粫城視r(shí)常發(fā)生沖突，羅先生選擇讓女兒住校，希望見(jiàn)面次數(shù)少了，能夠緩和關(guān)系。然而效果并不理想，女兒的成績(jī)直線下滑，按照目前的情況，考普通高中基本沒(méi)希望。一個(gè)月前，小藝甚至出現(xiàn)用小刀劃自己手的極端行為。

張麗麗輕輕摸了摸小藝的頭發(fā)說(shuō)，上初三了要多注意休息，多吃些健康的食品，“你看發(fā)質(zhì)都沒(méi)有光澤了?！?/span>

這一細(xì)節(jié)性的舉動(dòng)竟然打開(kāi)了小藝的話匣子，小藝對(duì)張麗麗表示，父親老是覺(jué)得自己有病，其實(shí)自己沒(méi)有病，也不愿意吃藥。

對(duì)于小藝的情況，張麗麗的診斷建議是不僅要做ADHD常規(guī)檢測(cè)，還需要到心理專(zhuān)科醫(yī)院做進(jìn)一步的檢查，明確病因。

張麗麗對(duì)每經(jīng)頭條記者表示，多動(dòng)癥孩子中單純ADHD 只占三分之一，有合并癥的占三分之二，常見(jiàn)的合并癥有抽動(dòng)障礙、對(duì)立違抗、焦慮障礙、抑郁障礙、學(xué)習(xí)技能障礙等。

“合并哪種疾病，病因也比較復(fù)雜，往往都是綜合因素引起的。”張麗麗進(jìn)一步表示，即使需要藥物治療，也都離不開(kāi)家長(zhǎng)以及老師的輔助，治療需要綜合進(jìn)行，這樣對(duì)孩子的幫助是最大的。

“許多家長(zhǎng)意識(shí)不到這一點(diǎn)，等孩子到了青春期，合并情緒、心理等其他問(wèn)題，往往才意識(shí)到嚴(yán)重性。”張麗麗說(shuō)，我國(guó)多動(dòng)癥孩子的就診率較低，大概只有10%左右。

根據(jù)中國(guó)兒童保健雜志論文《注意缺陷多動(dòng)障礙共患病的診斷與治療》中所述，ADHD共患病率達(dá)48%。根據(jù)樣本調(diào)查結(jié)論，ADHD共患對(duì)立違抗障礙（ODD）的比例約為40.34%；共患品行障礙（CD）約為29.17%。伴ODD者較單純ADHD者有更多的沖動(dòng)行為、攻擊性行為、脾氣更暴躁，二者共病更易出現(xiàn)負(fù)性情緒。此外，父母教育心理控制源與二者共病的不良行為有聯(lián)系。

▲醫(yī)生與患兒溝通，了解孩子各項(xiàng)技能的掌握程度

除了上述問(wèn)題，“也有一些患者屬于智力結(jié)構(gòu)的偏差，比如有些孩子其他科目很好，唯獨(dú)某一科不好?！睆堺慃悓?duì)記者表示，父母很糾結(jié)，也會(huì)拉著孩子來(lái)看病，但這是學(xué)習(xí)技能障礙，只有多加訓(xùn)練，沒(méi)有什么特別好的辦法。

改變養(yǎng)育方式是綜合治療的“良方”

既然是病，那就要治。怎么治？

周文智說(shuō)，在她的診治經(jīng)驗(yàn)中，一般分為藥物治療和非藥物治療。

記者注意到，針對(duì)ADHD患者的藥物治療主要是中樞興奮劑和非中樞興奮劑治療。多動(dòng)癥患兒大腦發(fā)育的某些區(qū)域比正常兒童延緩或延遲，神經(jīng)環(huán)路在發(fā)育過(guò)程中存在激活不足或激活過(guò)度的問(wèn)題，而藥物治療就是有效調(diào)節(jié)這一環(huán)路的功能。

非藥物治療則是為了解決加重患兒多動(dòng)癥核心癥狀以及社會(huì)功能受損的其他問(wèn)題，如：家庭問(wèn)題、多動(dòng)癥近期及遠(yuǎn)期并發(fā)癥、共患病等問(wèn)題。非藥物治療包括心理教育、心理行為治療、特殊教育和功能訓(xùn)練，并積極開(kāi)展家長(zhǎng)培訓(xùn)和學(xué)校干預(yù)。

“我們提倡藥物和非藥物綜合治療，因?yàn)榛颊卟荒芤惠呑右蕾?lài)藥物，他總要靠自己，所以必須提升他自身的能力?！彼屋谡f(shuō)。

張麗麗告訴記者，對(duì)輕度ADHD患者，建議行為干預(yù)結(jié)合中藥治療，而中度以上的患者需要用西藥干預(yù)治療。

“學(xué)習(xí)困難”門(mén)診試圖解決一系列病癥，但教育也是繞不開(kāi)的話題。任何一個(gè)家庭都不愿意接受一個(gè)“偏離標(biāo)準(zhǔn)”的孩子。

“家長(zhǎng)最關(guān)心的仍然是學(xué)習(xí)成績(jī)，但導(dǎo)致學(xué)習(xí)成績(jī)下滑或者學(xué)習(xí)困難的原因很復(fù)雜。有些和遺傳、疾病有關(guān)，有些和養(yǎng)育方式不當(dāng)有關(guān)，家庭的養(yǎng)育在孩子成長(zhǎng)過(guò)程中起到關(guān)鍵的作用。”張麗麗說(shuō)。

同樣因?yàn)檫@個(gè)原因，成都市婦女兒童中心醫(yī)院為此開(kāi)設(shè)了家長(zhǎng)課堂。

周文智認(rèn)為，對(duì)ADHD的治療不僅僅是給孩子，還要改變家長(zhǎng)的養(yǎng)育方法。家長(zhǎng)忍受了社會(huì)、工作、生活的各種壓力，當(dāng)遇上“熊”孩子時(shí)往往不能很好地控制情緒，因?yàn)閷?duì)孩子的“愛(ài)”而怒其不爭(zhēng)?！拔覀儠?huì)通過(guò)家長(zhǎng)課堂就疾病知識(shí)對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行培訓(xùn)，幫助家長(zhǎng)找到與孩子正面、有效、適宜的溝通方法；協(xié)助家長(zhǎng)幫助孩子們進(jìn)行執(zhí)行功能訓(xùn)練。曾經(jīng)多位家長(zhǎng)在參加了家長(zhǎng)課堂學(xué)習(xí)后，改變了一貫作風(fēng)，與孩子之間的關(guān)系變得融洽，并且改善了家庭氛圍，孩子的學(xué)習(xí)與伙伴關(guān)系都有了好轉(zhuǎn)?！?/span>

▲醫(yī)院通過(guò)多種形式向患者及家屬普及學(xué)習(xí)困難相關(guān)知識(shí)

“科學(xué)用藥、定期復(fù)查”是關(guān)鍵

有專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)、專(zhuān)業(yè)方法治療學(xué)習(xí)困難，家長(zhǎng)們就可以松一口氣嗎？好像并沒(méi)有。部分家長(zhǎng)治病背后還隱藏著對(duì)藥物的信任問(wèn)題。

一個(gè)月前，還在讀小學(xué)的然然因?yàn)閷W(xué)習(xí)成績(jī)下滑、脾氣暴躁等問(wèn)題被母親拉到兒研所就診。在被確診為多動(dòng)癥后，醫(yī)生采取了藥物干預(yù)的治療方式。

由于擔(dān)心藥物副作用，這位母親多次詢(xún)問(wèn)張麗麗服藥對(duì)孩子身體的影響，在確認(rèn)科學(xué)用藥、定期復(fù)查能夠保證用藥安全后，才放下懸著的心。

在中國(guó)，被確診ADHD后，6周歲以上的適齡兒童可以選擇藥物治療。目前可供選擇的是專(zhuān)注達(dá)和擇思達(dá)。

至于副作用，張麗麗表示，專(zhuān)注達(dá)雖然有潛在成癮問(wèn)題，但口服治療劑量的專(zhuān)注達(dá)是安全的，目前臨床中未發(fā)現(xiàn)有成癮現(xiàn)象?！八砸欢ㄒ卺t(yī)生指導(dǎo)下用藥、定期復(fù)查評(píng)估孩子病情，以保證用藥安全。”

除了對(duì)副作用的擔(dān)憂，用藥成本也是家長(zhǎng)們所關(guān)心的話題。每經(jīng)頭條記者在跟診中了解到，患有中度ADHD的患者，每天服用專(zhuān)注達(dá)的劑量在1~2粒。如果按每天服用2粒計(jì)算，一個(gè)月的開(kāi)銷(xiāo)約為1400元，一年約為17000元。根據(jù)目前的政策，這筆錢(qián)并不能全額納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍。

記者梳理資料發(fā)現(xiàn)，哌甲酯類(lèi)藥品是醫(yī)保乙類(lèi)。對(duì)于乙類(lèi)目錄藥品的支付比例，由各統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)醫(yī)?；鸪惺苣芰Φ纫蛩卮_定。也就是說(shuō)，患者需自己承擔(dān)一定比例的藥費(fèi)，剩余部分由醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)，有些地方還存在報(bào)銷(xiāo)“起付線”。

“藥物治療的周期比較長(zhǎng)，通常以年為單位，而且個(gè)體差異較大。有些患者堅(jiān)持服藥1~2年就能治愈，而有些患者需要服藥至高中畢業(yè)?！睆堺慃愓f(shuō)。

除了藥費(fèi)以外，醫(yī)院通常建議患者每3個(gè)月至半年進(jìn)行一次檢查，包括體格檢查、腦電圖、神經(jīng)系統(tǒng)檢查等。

此外，還有很多外地患者，交通食宿等都要計(jì)算。一方面，家長(zhǎng)有“慕名求醫(yī)”的心態(tài)，大地方大醫(yī)院很受青睞，另一方面精神類(lèi)藥物的管控嚴(yán)格，很多基層醫(yī)院基層縣市沒(méi)有藥品。哪怕是在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院已經(jīng)興起的今天，精神類(lèi)藥品也要面診開(kāi)具處方。這些都是患者家長(zhǎng)不得不考慮的問(wèn)題。

不吃藥能不能自愈？張麗麗表示，臨床數(shù)據(jù)顯示，三分之一ADHD患者在到達(dá)青春期后能夠自愈，三分之一患者一直持續(xù)到成年仍有癥狀。“而西藥治療也不能保證百分之百的治愈率，治愈率大概在70%左右?！?/span>

“聰明藥”并不會(huì)讓孩子變聰明

每經(jīng)頭條記者查詢(xún)公開(kāi)資料發(fā)現(xiàn)，專(zhuān)注達(dá)是哌醋甲酯類(lèi)藥品，也就是中樞神經(jīng)興奮劑，在我國(guó)屬于第一類(lèi)精神藥品，即民間所稱(chēng)的“紅色處方藥”，需有資質(zhì)的醫(yī)生開(kāi)具紅色處方才能在醫(yī)院藥房拿到。

在國(guó)外，哌醋甲酯類(lèi)藥品的典型代表是瑞士諾華生產(chǎn)的利他林，被民間稱(chēng)為“聰明藥”。據(jù)《International Journal of Drug Policy》（《國(guó)際藥物政策雜志》）發(fā)表的一項(xiàng)對(duì)美、英、法等15個(gè)國(guó)家和地區(qū)近3萬(wàn)人的調(diào)查表明，靠服用“聰明藥”來(lái)增強(qiáng)認(rèn)知表現(xiàn)的人數(shù)正呈上升趨勢(shì)。

這項(xiàng)調(diào)查揭露，受訪對(duì)象中，至少服用過(guò)一次“聰明藥”的人數(shù)，從2015年的5%飆升到2017年的14%。其中，美國(guó)人的使用率最高，2017年達(dá)到近30%。歐洲增幅最大，法國(guó)從2015年的3%增長(zhǎng)至2017年的16%；英國(guó)從5%增加至23%。

早在2007年，美國(guó)食品藥品管理局（FDA）就發(fā)布通告，利他林應(yīng)該在藥品說(shuō)明書(shū)中加入黑框警告，因?yàn)檫@類(lèi)藥品可能會(huì)增加用藥者死亡以及身體和精神傷害的風(fēng)險(xiǎn)。FDA稱(chēng)，利他林可致血壓升高或心率加快，所以高血壓、心衰或甲亢等患者應(yīng)慎用利他林，所有使用利他林的病人都應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血壓。

近日，市場(chǎng)監(jiān)管總局發(fā)布《藥品網(wǎng)絡(luò)銷(xiāo)售監(jiān)督管理辦法》，明確從事藥品網(wǎng)絡(luò)銷(xiāo)售的藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)主體資格和要求，并依法明確疫苗、血液制品、麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品、藥品類(lèi)易制毒化學(xué)品等國(guó)家實(shí)行特殊管理的藥品不得在網(wǎng)絡(luò)上銷(xiāo)售。

即便一類(lèi)精神藥物在國(guó)內(nèi)有著極其嚴(yán)格的渠道控制，但每經(jīng)頭條記者在調(diào)查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，為了提高學(xué)習(xí)成績(jī)或者工作效率，濫用“聰明藥”的情況仍有發(fā)生。

記者在某社交平臺(tái)上發(fā)現(xiàn)，購(gòu)藥者幾乎都是為了高考、考研和公務(wù)員考試才接觸“聰明藥”。由于藥品提高了注意力，使大腦長(zhǎng)時(shí)間處于興奮狀態(tài)，他們稱(chēng)自己的學(xué)習(xí)效率得到提升，成績(jī)也能達(dá)到理想水平。

但“聰明藥”真的能讓孩子變聰明嗎？

清華大學(xué)社會(huì)科學(xué)學(xué)院心理學(xué)系應(yīng)用心理專(zhuān)業(yè)碩士研究生導(dǎo)師徐杰接受每經(jīng)頭條記者微信采訪時(shí)表示，目前世界上還沒(méi)有研發(fā)出能夠讓孩子學(xué)習(xí)成績(jī)提高的藥品。市面上所流傳的“聰明藥”，實(shí)際上是用來(lái)治療注意力缺陷綜合征，也就是兒童多動(dòng)癥的“紅色處方藥”，它和“聰明”之間沒(méi)有任何關(guān)系。

徐杰進(jìn)一步表示，正常人服用利他林等“聰明藥”以后，會(huì)導(dǎo)致多巴胺分泌過(guò)多，濃度增加。一個(gè)正常人長(zhǎng)期服用利他林，經(jīng)常人為去透支多巴胺分泌濃度，以及5-羥色胺這類(lèi)能夠產(chǎn)生愉悅神經(jīng)遞質(zhì)的元素，是很有可能導(dǎo)致精神方面或者情緒方面問(wèn)題的，比如出現(xiàn)抑郁癥、幻覺(jué)等。

私立醫(yī)院推出一對(duì)一套餐

照顧患兒、陪同治療是一場(chǎng)持久戰(zhàn)。由于公立醫(yī)院學(xué)習(xí)困難門(mén)診被擠破頭，一些擁有資質(zhì)的私立醫(yī)院備受市場(chǎng)青睞。

每經(jīng)頭條記者咨詢(xún)了北京、成都、長(zhǎng)沙三地設(shè)立學(xué)習(xí)困難門(mén)診的公立醫(yī)院后發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院每周開(kāi)診時(shí)間一般不超過(guò)2天，每周的放號(hào)數(shù)量一般不超過(guò)60個(gè)。

以北京兒研所為例，每周半天的開(kāi)診時(shí)間導(dǎo)致號(hào)源非常稀缺。記者實(shí)際操作體驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，京醫(yī)通上“放號(hào)即秒光”。

相比于公立醫(yī)院的一號(hào)難求，私立醫(yī)院則“友好”許多。記者在網(wǎng)上聯(lián)系了北京兩家聲稱(chēng)設(shè)立學(xué)習(xí)困難專(zhuān)科門(mén)診的私立醫(yī)院，對(duì)方均表示號(hào)源充足，可隨時(shí)預(yù)約檢查，甚至有一對(duì)一的套餐服務(wù)。

近日，每經(jīng)頭條記者來(lái)到北京愛(ài)育華婦兒醫(yī)院保健科，現(xiàn)場(chǎng)有將近20人在排隊(duì)等號(hào)，除了兒童體檢以外，一部分父母是給孩子掛了學(xué)習(xí)困難門(mén)診。

▲家長(zhǎng)帶著孩子來(lái)到學(xué)習(xí)困難門(mén)診

家住亦莊的宋先生對(duì)記者表示，此前也去了北京一些公立醫(yī)院，距離遠(yuǎn)且掛號(hào)難。“聽(tīng)朋友說(shuō)這家醫(yī)院醫(yī)生也都來(lái)自?xún)貉兴裙⑨t(yī)院，我們過(guò)來(lái)試一試?！?/span>

北京愛(ài)育華婦兒醫(yī)院保健科主任醫(yī)師劉曉燕接受每經(jīng)頭條記者采訪時(shí)表示，之前，認(rèn)知障礙包括多動(dòng)癥這一類(lèi)病需要掛精神科，但很多家長(zhǎng)心理上可能存在一定程度的病恥感，并不愿意給孩子掛精神科?！皭?ài)育華學(xué)習(xí)困難門(mén)診是從今年8月設(shè)立的，但我們?cè)谌ツ昃烷_(kāi)始籌劃，也看到許多家長(zhǎng)有這方面的需求?！?/span>

▲家長(zhǎng)向醫(yī)生描述孩子近況，希望得到醫(yī)學(xué)上的幫助

對(duì)于接診的情況，劉曉燕告訴記者，暑假期間還是比較火爆的，每周二、五、六全天接診，每天放40個(gè)號(hào)。

劉曉燕認(rèn)為，學(xué)習(xí)困難背后有多種誘因，因此需要綜合評(píng)估和治療，一兩次門(mén)診很難達(dá)到最佳治療效果。

在系統(tǒng)治療方面，劉曉燕介紹，前期的檢查項(xiàng)目、藥物治療和公立醫(yī)院差別不大，產(chǎn)生的費(fèi)用也差不多，且醫(yī)院具有獨(dú)立開(kāi)藥的資質(zhì)。醫(yī)保外的費(fèi)用主要是訓(xùn)練部分，比如針對(duì)感統(tǒng)失調(diào)有一對(duì)一的訓(xùn)練；針對(duì)ADHD會(huì)制定個(gè)性化治療方案，圍繞孩子的問(wèn)題有針對(duì)性地設(shè)計(jì)課程，包括對(duì)家長(zhǎng)的培訓(xùn)和心理疏導(dǎo)等。

“這部分確實(shí)是由醫(yī)院自主定價(jià)的，不同的套餐價(jià)格有差異，這部分訓(xùn)練對(duì)ADHD患者治療很有必要，可能也是其他醫(yī)院不具備條件的部分?！眲匝嗾f(shuō)。

每經(jīng)頭條記者在愛(ài)育華微商城發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院推出了多種護(hù)理和檢查套餐，“兒童學(xué)習(xí)困難評(píng)估”套餐價(jià)格為299元，包括感覺(jué)統(tǒng)合能力發(fā)展評(píng)定量表測(cè)評(píng)、多動(dòng)癥診斷量表測(cè)評(píng)、瑞文推理測(cè)驗(yàn)等內(nèi)容。

圖片來(lái)源：愛(ài)育華微商城截圖

（文中圖片除標(biāo)注外均由記者張懷水?dāng)z，患者均為化名，記者李宣璋對(duì)本文亦有貢獻(xiàn)）

記者手記 | “學(xué)習(xí)困難”門(mén)診火爆背后映射出的是教育焦慮

今年暑假期間，復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院學(xué)習(xí)困難門(mén)診因一號(hào)難求登上了熱搜。此后，學(xué)習(xí)困難這個(gè)話題一直被社會(huì)所關(guān)注。

不少家長(zhǎng)疑惑，學(xué)習(xí)困難到底是不是病，需不需要到醫(yī)院治療？

記者經(jīng)過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，造成學(xué)習(xí)困難的原因比較復(fù)雜，有些也和疾病相關(guān)。多動(dòng)癥、感統(tǒng)失調(diào)、阿斯伯格綜合征等都有可能導(dǎo)致學(xué)習(xí)困難，而這些潛在的疾病因素往往被家長(zhǎng)和學(xué)校忽略，從而延誤孩子的治療時(shí)機(jī)。

其實(shí)不少家長(zhǎng)認(rèn)為學(xué)習(xí)困難和病沒(méi)有直接關(guān)聯(lián)，但盡管這么想，仍然不愿放棄為孩子“治療”的機(jī)會(huì)，期待借醫(yī)生之手讓孩子從學(xué)渣變學(xué)霸。這種焦慮和期待反映出社會(huì)壓力在教育上的投射——大家期望給孩子減負(fù)，但又不得不面對(duì)激烈的競(jìng)爭(zhēng)。

學(xué)習(xí)困難，難的不只是孩子，各大醫(yī)院一號(hào)難求背后的真正原因值得我們反思。

記者|張懷水 陳星?編輯|陳星?盧祥勇 蓋源源

校對(duì)|孫志成

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