地方公立醫(yī)院薪酬制度怎么改？蕪湖市市長答每經(jīng)問：確定工資總額并動態(tài)調(diào)整，控制醫(yī)院不合理行為

每經(jīng)記者 李彪    每經(jīng)實(shí)習(xí)記者 李宣璋    每經(jīng)編輯 陳星    

7月28日，國家衛(wèi)生健康委舉行“一切為了人民健康——我們這十年”系列新聞發(fā)布會第12場，介紹黨的十八大以來各地深化醫(yī)改工作進(jìn)展成效。 

國家衛(wèi)生健康委體制改革司司長許樹強(qiáng)在發(fā)布會上表示，黨的十八大以來，各地大力推進(jìn)深化醫(yī)改任務(wù)的系統(tǒng)集成、落地見效，取得了積極進(jìn)展和明顯成效。

薪酬制度改革是公立醫(yī)院綜合改革的重要一環(huán)，各地高度重視這方面工作。具體到地方，公立醫(yī)院薪酬制度改革有哪些做法？醫(yī)務(wù)人員的工資水平和滿意度如何？

對此，安徽省蕪湖市市長寧波在回答《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者提問時表示，蕪湖市從2016年開始啟動新一輪的公立醫(yī)院薪酬制度改革，探索建立適應(yīng)醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的公立醫(yī)院薪酬制度。

發(fā)布會現(xiàn)場  圖片來源：每經(jīng)實(shí)習(xí)記者 李宣璋 攝

改革醫(yī)院工資總額核定辦法 

談到蕪湖市公立醫(yī)院薪酬制度改革的具體做法，寧波介紹，一是改革醫(yī)院工資的總額核定辦法。落實(shí)“兩個允許”，創(chuàng)新設(shè)計工資總額核算公式，合理確定工資總額并動態(tài)調(diào)整。通過調(diào)節(jié)系數(shù)保障薪酬水平的總體穩(wěn)定，同時設(shè)置約束性條件，控制醫(yī)院不合理行為。2021年，市屬公立醫(yī)院核定工資總額較2016年增長了50%。

二是指導(dǎo)內(nèi)部薪酬分配制度。落實(shí)公立醫(yī)院內(nèi)部分配的自主權(quán)，采取五類崗位切塊績效分配方法，解決了原先績效分配不均衡的問題，體現(xiàn)了技術(shù)勞務(wù)價值導(dǎo)向。市第二人民醫(yī)院2020年啟動“基于CMI指數(shù)的RBRVs工作量績效管理”改革，醫(yī)院業(yè)務(wù)和收入結(jié)構(gòu)均得到了顯著的優(yōu)化，2021年疑難病例數(shù)同比增長29%，三、四級手術(shù)同比增長17%。

“三是科學(xué)確定院長的目標(biāo)年薪。實(shí)施醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人員年薪制，明確院長和總會計師年薪由政府財政預(yù)算安排。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人員收入與職工收入水平、醫(yī)院綜合目標(biāo)考核和個人考核結(jié)果掛鉤。”寧波說。

四是創(chuàng)新醫(yī)院績效管理和結(jié)果運(yùn)用。連續(xù)十年開展公立醫(yī)院綜合目標(biāo)考核，通過信息化手段推進(jìn)考核結(jié)果科學(xué)、精準(zhǔn)、高效，將考核結(jié)果與職工工資總額和院長年薪掛鉤。2021年市屬公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)收入占比較2016年上升4.6個百分點(diǎn)，人均工資性收入較2016年增長了43%。“醫(yī)務(wù)人員歸屬感和團(tuán)隊協(xié)作精神得到了增強(qiáng)，積極性得到明顯提升。”寧波表示。

不斷完善“三醫(yī)聯(lián)動”改革路徑 

“三醫(yī)聯(lián)動”是福建省和三明市深化醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)的精髓，福建省近年來有哪些新的探索和新的實(shí)踐？

福建省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組秘書處副主任、省衛(wèi)生健康委副主任黃昱表示，在總結(jié)三明經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，省委省政府出臺相關(guān)改革舉措，不斷完善“三醫(yī)聯(lián)動”改革路徑，政策疊加效應(yīng)進(jìn)一步顯現(xiàn)。

據(jù)黃昱介紹，“三醫(yī)聯(lián)動”相關(guān)改革措施主要從3個方面開展。一是深化醫(yī)藥改革，緩解群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

“目前，已有280個藥品、13類耗材集采落地實(shí)施。今年將再選擇40種藥品、5類耗材開展第三批省級集采，并探索組建和參與省際聯(lián)盟采購；開展大型醫(yī)用設(shè)備省級集中采購。2年來節(jié)約資金約4.6億元；全省公立醫(yī)院人均住院費(fèi)用比全國低5.31%，次均門診費(fèi)用低6.1%。”黃昱表示，同時，實(shí)施“騰籠換鳥”，推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整。藥學(xué)服務(wù)收費(fèi)政策在省屬醫(yī)院進(jìn)行試點(diǎn)；2021年醫(yī)療服務(wù)收入占比達(dá)32.03%，比2012年提高了9.96個百分點(diǎn)。實(shí)行藥品耗材醫(yī)保經(jīng)辦代結(jié)算，結(jié)算周期縮短至23個工作日。

二是深化醫(yī)保制度改革，提升基金使用效益。完善職工醫(yī)保省級統(tǒng)籌調(diào)劑機(jī)制，全省9市一區(qū)人均擁有基金量差距縮小23%，今年又將省級統(tǒng)籌調(diào)劑比例提高到50%。全面推行職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌和家庭共濟(jì)政策，在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診支付比例提高至90%。推進(jìn)臨床路徑管理和收付費(fèi)一體化改革，按病種、DRG、DIP收付費(fèi)的比例提升至41.5%。

三是深化醫(yī)療領(lǐng)域改革，助力公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。重點(diǎn)深化薪酬制度改革，完善醫(yī)院薪酬總量核定，院長目標(biāo)年薪制擴(kuò)大到醫(yī)院黨委書記和總會計師，2021年人員支出占比38.97%，比2012年提高了9.95個百分點(diǎn)；公立醫(yī)院全員目標(biāo)年薪制改革已推廣到全省34%的縣域。推進(jìn)檢驗(yàn)檢查結(jié)果互認(rèn)，推行“無陪護(hù)”病房、家庭病床、長期護(hù)理保險等改革試點(diǎn)，有效改善患者就醫(yī)體驗(yàn)。

封面圖片來源：每經(jīng)實(shí)習(xí)記者 李宣璋 攝