國(guó)家醫(yī)保局答每經(jīng)問：200余地區(qū)正推進(jìn)住院費(fèi)用支付方式改革

每經(jīng)記者 李彪 實(shí)習(xí)記者 李宣璋    每經(jīng)編輯 陳旭    

7月22日，國(guó)家衛(wèi)生健康委召開“一切為了人民健康——我們這十年”系列新聞發(fā)布會(huì)第十一場(chǎng)，介紹黨的十八大以來深化醫(yī)改工作進(jìn)展成效。

新華社圖

在醫(yī)保支付方面，如何通過支付方式改革把錢“花在刀刃上”？《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者在發(fā)布會(huì)現(xiàn)場(chǎng)就此提問：近年來，醫(yī)保部門在推動(dòng)醫(yī)保支付方式改革方面采取了哪些舉措？

國(guó)家醫(yī)保局醫(yī)藥管理司副司長(zhǎng)李淑春在回答《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者提問時(shí)表示，深化醫(yī)保支付方式改革是黨中央、國(guó)務(wù)院作出的重大決策部署。2017年，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革的指導(dǎo)意見》。

“深化醫(yī)保支付方式改革，也是醫(yī)保制度自身發(fā)展完善，用實(shí)用好醫(yī)保參保人‘救命錢’的需要。”李淑春強(qiáng)調(diào)。

同時(shí)，發(fā)布會(huì)上透露，目前，全國(guó)共有200多個(gè)地區(qū)正在推進(jìn)住院費(fèi)用DRG（按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)）/DIP（按病種分值付費(fèi)）支付方式改革。

推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革

在此次發(fā)布會(huì)上，國(guó)家衛(wèi)生健康委新聞發(fā)言人、宣傳司副司長(zhǎng)米鋒表示，十年來，我國(guó)全面推進(jìn)分級(jí)診療、現(xiàn)代醫(yī)院管理、全民醫(yī)保、藥品供應(yīng)保障、綜合監(jiān)管五項(xiàng)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度。

“老百姓身邊有了15分鐘醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)圈，家門口有了更多專家坐診，居民個(gè)人衛(wèi)生支出所占比重由2012年的34.34%，下降到2021年的27.7%，看病就醫(yī)更方便、更實(shí)惠、更高效、更順暢。”米鋒介紹。

醫(yī)改是涉及千家萬戶的重大民生工程，國(guó)家衛(wèi)生健康委體制改革司司長(zhǎng)許樹強(qiáng)介紹，圍繞解決看病難、看病貴兩個(gè)重點(diǎn)難點(diǎn)問題，有關(guān)部門推出了一系列重要改革舉措，推動(dòng)醫(yī)改取得顯著成效。

在醫(yī)保支付方式改革方面，李淑春表示，國(guó)家醫(yī)保局于2019年在全國(guó)30個(gè)城市開展了按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)國(guó)家試點(diǎn)，也就是CHS-DRG付費(fèi)試點(diǎn)。

2020年，我國(guó)又在71個(gè)城市啟動(dòng)了區(qū)域點(diǎn)數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值付費(fèi)試點(diǎn)，即DIP付費(fèi)試點(diǎn)。

2021年底，這101個(gè)城市已經(jīng)全部進(jìn)入實(shí)際付費(fèi)階段。在國(guó)家組織付費(fèi)試點(diǎn)的同時(shí)，相關(guān)省份也推進(jìn)了省級(jí)試點(diǎn)。

2022年，我國(guó)啟動(dòng)DRG/DIP支付方式改革三年行動(dòng)計(jì)劃，聚焦“抓擴(kuò)面、建機(jī)制、打基礎(chǔ)、推協(xié)同”四個(gè)方面，扎實(shí)推進(jìn)這項(xiàng)支付方式改革在“十四五”期末實(shí)現(xiàn)全覆蓋。

“目前，全國(guó)共有200多個(gè)地區(qū)正在推進(jìn)住院費(fèi)用DRG/DIP支付方式改革。從改革進(jìn)展情況看，一些試點(diǎn)地區(qū)確實(shí)產(chǎn)生了參保群眾個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)水平下降、醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理加強(qiáng)、醫(yī)保管理服務(wù)能力提升的效果，初步達(dá)到了患者得實(shí)惠、醫(yī)保基金可持續(xù)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)得發(fā)展的目標(biāo)。”李淑春強(qiáng)調(diào)。

關(guān)于醫(yī)保支付改革接下來的部署，李淑春表示，國(guó)家醫(yī)保局將持續(xù)推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，監(jiān)測(cè)支付方式改革的成效，真正發(fā)揮醫(yī)保支付“牛鼻子”作用，推動(dòng)醫(yī)保高質(zhì)量發(fā)展。

集采已累計(jì)節(jié)約3000億

在解決群眾看病貴這一重點(diǎn)問題方面，許樹強(qiáng)介紹，黨的十八大以來，群眾看病貴問題得以減輕。“2020年、2021年連續(xù)兩年衛(wèi)生總費(fèi)用中個(gè)人支出的占比下降到27.7%。”

藥品集采在解決群眾看病貴問題方面發(fā)揮了重要作用，李淑春表示，2018年以來，國(guó)家醫(yī)保局會(huì)同有關(guān)部門以帶量采購(gòu)為核心，推進(jìn)藥品和高值醫(yī)用耗材的集采改革向深度和廣度拓展。

一是密集推進(jìn)了7批國(guó)家組織藥品集采，共覆蓋了294個(gè)藥品，大部分是常見病、慢性病的用藥，涉及金額占公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)化學(xué)藥和生物藥年采購(gòu)金額的35%。

二是聚焦心內(nèi)科和骨科開展國(guó)家組織高值醫(yī)用耗材的集采，心臟支架的集采已平穩(wěn)運(yùn)行了一年半，中選支架首年的使用量達(dá)到協(xié)議采購(gòu)量的1.6倍。人工關(guān)節(jié)的集采中選結(jié)果已在各地順利實(shí)施，中選的產(chǎn)品供應(yīng)總體穩(wěn)定。

三是積極推進(jìn)省級(jí)和省際聯(lián)盟采購(gòu)，涉及有化學(xué)藥、生物藥、中成藥三大領(lǐng)域。目前，冠脈球囊、人工晶體的集采已覆蓋所有省份，藥物球囊和骨科創(chuàng)傷耗材等等已被大部分省份納入集采，形成了上下聯(lián)動(dòng)、協(xié)同推進(jìn)的常態(tài)化招采格局。

“從改革的成效看，集采有力地促進(jìn)了藥品和耗材價(jià)格回歸合理水平。國(guó)家組織藥品的集采平均降價(jià)超過50%，心臟支架、人工關(guān)節(jié)的集采平均降價(jià)超過80%，累計(jì)節(jié)約費(fèi)用在3000億元左右。在降價(jià)的同時(shí)，集采兌現(xiàn)了帶量的承諾，群眾使用原研藥和通過仿制藥質(zhì)量和療效一致性評(píng)價(jià)藥品的比例超過了90%，高質(zhì)量藥品的可及性大幅提升。”李淑春強(qiáng)調(diào)。

封面圖片來源：新華社圖