“淄博齊惠?！比脒x新浪財(cái)經(jīng)全國惠民保優(yōu)秀案例，太平洋人壽為主承保公司

近日，由新浪財(cái)經(jīng)舉辦的“2022年全國惠民保優(yōu)秀案例征集”活動(dòng)已經(jīng)圓滿結(jié)束，該活動(dòng)旨在分享各省市優(yōu)秀的、典型的惠民保成功案例，推動(dòng)各地普惠保障方案的交流學(xué)習(xí)，促進(jìn)惠民?？沙掷m(xù)發(fā)展，完善多層次健康保障體系。

“淄博齊惠保”由淄博市醫(yī)療保障局指導(dǎo)，銀保監(jiān)局淄博分局監(jiān)督，中國太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司淄博中心支公司為主承保、十余家險(xiǎn)企組成的共保體聯(lián)合承保、水滴公司作為運(yùn)營平臺(tái)，其以“政府指導(dǎo)+險(xiǎn)企共保+互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)運(yùn)營”的模式，成功入選全國惠民保優(yōu)秀案例。

保障力度大幅提升，創(chuàng)新增加罕見病群體救助

2021年是淄博市推出城市定制型商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)“淄博齊惠保”的第二年，分為基礎(chǔ)版、升級(jí)版兩個(gè)版本，方便不同人群按需選擇。“淄博齊惠保”2021版將既往癥群體納入保障范圍內(nèi)，按照產(chǎn)品約定進(jìn)行賠付，產(chǎn)品的普惠性更強(qiáng)，在一定程度上緩解了既往癥群體“無?？少I”的尷尬現(xiàn)狀。

對(duì)罕見病群體的關(guān)懷也是“淄博齊惠保”的一大亮點(diǎn)。通過保額高、保費(fèi)低的產(chǎn)品普惠特性，能夠更大范圍地覆蓋罕見病患者人群，極大地提高了罕見病藥物的可及性，一定程度上彌補(bǔ)了罕見病患者的用藥難題，讓更多不幸罹患罕見病的群體，也能獲得一份暖心的保障。

同時(shí)，“淄博齊惠保”2021版還支持醫(yī)保卡個(gè)賬支付，可使用醫(yī)保個(gè)人歷年結(jié)余賬戶支付，也可根據(jù)需求選擇使用個(gè)人現(xiàn)金賬戶投保，繳費(fèi)方式靈活，有效減輕個(gè)人醫(yī)療負(fù)擔(dān)，提升民眾健康管理意識(shí)。并支持醫(yī)保家庭成員共濟(jì)使用，一人可為全家繳費(fèi)。

在理賠服務(wù)方面，“淄博齊惠保”實(shí)現(xiàn)線上理賠優(yōu)化，積極創(chuàng)新數(shù)字化理賠新方式，搭建“保醫(yī)通”平臺(tái)，讓理賠更高效便捷。通過開發(fā)數(shù)據(jù)對(duì)接共享平臺(tái)接口，方便平臺(tái)利用大數(shù)據(jù)授權(quán)調(diào)用醫(yī)保數(shù)據(jù)，打通數(shù)據(jù)壁壘，實(shí)現(xiàn)信息互通共享。理賠客戶可以在保醫(yī)通上進(jìn)行線上申請(qǐng)，為客戶提供更快捷的理賠服務(wù)。

深化“政府指導(dǎo)+險(xiǎn)企共保+互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)運(yùn)營”的模式，探索惠民保障新標(biāo)桿

在“淄博齊惠保”的推廣過程中，淄博市醫(yī)療保障局堅(jiān)持政府指導(dǎo)、市場(chǎng)化運(yùn)作的方針，從共保體、平臺(tái)的招標(biāo)遴選，到指導(dǎo)產(chǎn)品設(shè)計(jì)，充分發(fā)揮商業(yè)保險(xiǎn)的市場(chǎng)作用，在項(xiàng)目的全過程加強(qiáng)指導(dǎo)，充分支持，強(qiáng)化監(jiān)督，防范風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)普惠型商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的健康持續(xù)發(fā)展。

主承保中國太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司目前累計(jì)承辦惠民保項(xiàng)目近40余個(gè)，其中7個(gè)主承保項(xiàng)目，覆蓋13個(gè)省級(jí)行政區(qū)，具有豐富的惠民保產(chǎn)品經(jīng)驗(yàn)。以其為代表的共保體在結(jié)合淄博市民的基本需求基礎(chǔ)上，對(duì)“淄博齊惠保2021”產(chǎn)品條款進(jìn)行了深入精算研究，確保產(chǎn)品的普惠性和可持續(xù)性。充分發(fā)揮共保體公司各自的優(yōu)勢(shì)，抓好產(chǎn)品的落地實(shí)施，更好地保障好和維護(hù)好參保群眾的切實(shí)利益。

作為“淄博齊惠保”的主運(yùn)營平臺(tái)，水滴公司運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)保險(xiǎn)平臺(tái)數(shù)字化運(yùn)營和服務(wù)優(yōu)勢(shì)，結(jié)合水滴公司多維度健康保障模式，為患病群體提供就醫(yī)綠色通道，大病籌款、藥品福利等服務(wù)，助力構(gòu)建淄博市多層次醫(yī)療保障體系。

據(jù)了解，2021年“淄博齊惠保”投保工作已于2021年12月6日24時(shí)正式結(jié)束。參保人數(shù)較去年再次提高，超過158萬，參保率高達(dá)37.4%，參保率創(chuàng)下淄博本市及山東省紀(jì)錄，在全國惠民保項(xiàng)目中也位居前列，得到了指導(dǎo)單位和合作伙伴的高度認(rèn)可。其“政府指導(dǎo)+險(xiǎn)企共保+互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)運(yùn)營”模式，極大地提高了各參與方的運(yùn)行效率，為普惠商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)迭代升級(jí)和進(jìn)一步復(fù)制推廣提供了一種可靠的范本。