綜合醫(yī)改試點怎么做？重慶忠縣在編人員拉通使用，湖南建612個醫(yī)聯(lián)體覆蓋所有縣級醫(yī)院

每經(jīng)記者 周程程 湖南攝影報道 每經(jīng)編輯 陳星

11月26日，國務院醫(yī)改領導小組秘書處、國家衛(wèi)健委在湖南舉行發(fā)布會，介紹安徽、福建、湖南、重慶4個省份的綜合醫(yī)改進展情況。

國務院醫(yī)改領導小組秘書處、國家衛(wèi)生健康委體改司副司長薛海寧指出，上述4個省份的醫(yī)改特點包括堅持以支付方式改革為切入點推進分級診療等。

薛海寧舉例說，安徽在全省范圍內(nèi)開展緊密型縣域醫(yī)共體和城市醫(yī)聯(lián)體建設，提出“兩包三單六貫通”改革路徑。福建所有三級醫(yī)院均牽頭醫(yī)聯(lián)體建設，緊密型縣域醫(yī)共體建設覆蓋全省。重慶開展醫(yī)通、人通、財通建設試點，以醫(yī)共體為單位實施打包付費，結余留用，探索上下級醫(yī)院用藥銜接和人員統(tǒng)籌管理。湖南持續(xù)推進縣級公立醫(yī)院建設，全省縣域內(nèi)的住院就診率達到90%以上。

多地推進醫(yī)共體建設

為推進分級診療，各地都在積極探索創(chuàng)新。

安徽探索“兩包三單六貫通”的主要做法是打包城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸷突竟残l(wèi)生服務經(jīng)費，建立政府辦醫(yī)責任、醫(yī)共體內(nèi)部八統(tǒng)一運行管理、外部綜合管理三個清單，實現(xiàn)群眾看病就醫(yī)六個關鍵環(huán)節(jié)上下貫通（專家資源、醫(yī)療技術、藥品保障、醫(yī)保補償、雙向轉診、公共衛(wèi)生）。

安徽省醫(yī)改領導小組秘書處副主任、省衛(wèi)生健康委副主任高俊文介紹，目前，全省59個縣市組建了125個緊密型縣域醫(yī)共體，服務人口4500萬，實現(xiàn)全省縣域全覆蓋。

上述舉措有利于推進分級診療、提升基層服務能力，還有效強化了考核激勵。

高俊文指出，醫(yī)共體合理利用醫(yī)?；鸾Y余部分，依據(jù)考核績效結果，按照6：3：1比例分配激勵醫(yī)共體內(nèi)各醫(yī)療機構?；菁叭嗣袢罕?，縣域內(nèi)基本醫(yī)保補償比達到70%左右，醫(yī)患關系持續(xù)改善，醫(yī)療糾紛明顯下降，人民群眾獲得感不斷增強。

福建則是所有三級公立醫(yī)院均牽頭醫(yī)聯(lián)體建設。緊密型縣域醫(yī)共體建設已全省覆蓋，首批試點縣域基層診療人次占比達60.6%，較改革前（2017年）提高0.8個百分點。同時，結合世行醫(yī)改項目實施，全省95%的縣域醫(yī)療技術中心建成投用，全省93%的村衛(wèi)生所完成標準化建設，并基本實現(xiàn)醫(yī)保“村村通”。

重慶三個模式探索醫(yī)通、人通和財通

重慶則把醫(yī)共體建設的關鍵放在實行醫(yī)通、人通和財通這“三通”上，并因地制宜，探索了三個模式。

一是縱向整合。以縣級醫(yī)院為龍頭，分別與基層醫(yī)療機構組建1~2個醫(yī)療集團，將人事、財務等管理權限下放給牽頭的縣級醫(yī)療機構，實行三通。二是橫向整合。把區(qū)縣內(nèi)部的所有基層醫(yī)療機構橫向整合成醫(yī)療集團，實現(xiàn)人財物的統(tǒng)一管理。 三是縱聯(lián)橫合模式。把區(qū)縣級醫(yī)院和基層醫(yī)療機構建立醫(yī)療業(yè)務共同體，橫向推進基層醫(yī)療機構集團化管理。

具體如何推進“三通”，重慶市醫(yī)改辦、市衛(wèi)生健康委副主任王衛(wèi)以忠縣為例說，“人通”方面建了編制池，全縣在編總量內(nèi)可以人員拉通使用，縣級和鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)療機構的人員有一個有效整合，能夠滿足衛(wèi)生院人員不足的問題。

在“醫(yī)通”方面，忠縣縣級醫(yī)院建立了遠程會診、心電影像檢驗和病理中心，基層醫(yī)療機構負責把心電和影像資料上傳到縣級醫(yī)療機構進行診斷，讓患者在基層能夠享受基層醫(yī)療機構的收費、縣級醫(yī)院的服務，引導患者在基層就診，減輕群眾的就醫(yī)負擔。全縣基層診療人次所占比例比改革前提高了8個百分點，縣域內(nèi)就診率增長了3個百分點。

“財通”方面，王衛(wèi)介紹，通過全縣統(tǒng)一的資金池和項目池，進行資金和項目的統(tǒng)一安排，達到相對均衡。

從改革情況來看，“效果都是比較好的。”王衛(wèi)表示，從2018年啟動的三個區(qū)縣實踐效果來看，基層診療所占比例超過65%，高出全市平均水平10個百分點。

湖南基本實現(xiàn)大病不出縣

推進分級診療，提升縣級醫(yī)療機構服務能力是重點，湖南在此方面的做法可圈可點。

湖南省醫(yī)改辦主任、省衛(wèi)生健康委主任陳小春介紹，堅持“輸血”和“造血”兩手抓。以醫(yī)聯(lián)體為依托，推動優(yōu)質醫(yī)療資源下沉為基層“輸血”。建立了612個醫(yī)聯(lián)體覆蓋所有縣級醫(yī)院，通過科室對科室和導師制等點對點幫扶。同時，以縣級醫(yī)院能力為切入點實施“造血”。

湖南省48個貧困縣已建立了腫瘤科、新生兒重癥監(jiān)護室、呼吸內(nèi)科、腎內(nèi)科、心內(nèi)科、麻醉科等，并實現(xiàn)腫瘤化療與癌痛治療等建設、急性腦梗死靜脈溶栓、尿毒癥腹膜透析“四個全覆蓋”。

此外，堅持平臺建設和能力提升同步推進也是重要做法。

2019年，湖南省政府將縣級公立醫(yī)院“三甲”全覆蓋作為民生實事，省級財政撥出專項經(jīng)費6000萬元，實現(xiàn)縣級公立醫(yī)院“二甲”全覆蓋，并有18家達到三級醫(yī)院設置標準。同時，推進胸痛、卒中、創(chuàng)傷中心建設，提升縣級醫(yī)院救急能力。推進“縣治、鄉(xiāng)管、村訪”慢病管理模式。

上述措施也取得了積極成效。數(shù)據(jù)顯示，2019年，全省縣域內(nèi)住院就診率達90.93%，基本實現(xiàn)大病不出縣，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構診療人次占比53.67%，高于全國平均水平。實現(xiàn)全省縣域“二甲”公立醫(yī)院全覆蓋、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院2名全科醫(yī)生全覆蓋、村衛(wèi)生室全覆蓋。

醫(yī)療服務能力的提升，也讓患者滿意度提升。湖南省門診患者滿意度居全國第2位、住院患者滿意度居全國第9位、醫(yī)院員工滿意度居全國第2位。