國家醫(yī)保局回應(yīng)“實施老年人免費醫(yī)療”建議：財力還很有限

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國家醫(yī)療保障局10月19日發(fā)布了對十三屆全國人大三次會議第8753號建議的答復(fù)，對于代表提出實施免費醫(yī)療的建議，國家醫(yī)療保障局回復(fù)：在我國基本醫(yī)保制度建立以前，我國醫(yī)療保障制度主要是職工勞保醫(yī)療和公費醫(yī)療，醫(yī)療費用由國家、企業(yè)包攬，缺乏有效的制約機制，由此導(dǎo)致嚴(yán)重浪費，資金入不敷出，醫(yī)療保障制度難以為繼。對此，國家逐步探索，從1994年“兩江試點”開始，探索醫(yī)療費用與個人利益適當(dāng)掛鉤，增加個人責(zé)任?？紤]到我國還將長期處于社會主義初級階段，財政支撐能力還很有限，醫(yī)?；I資水平還不高，基金支撐能力還不足，如果實行免費醫(yī)療，不僅會壓縮基本醫(yī)療服務(wù)范圍，降低待遇水平，還可能會引起不必要的醫(yī)療浪費，長久來看不利于醫(yī)療保障制度可持續(xù)發(fā)展，不利于保障人民群眾健康。

全文如下：

史秉銳代表：

您提出的關(guān)于進一步完善老年人醫(yī)保體系的建議收悉，經(jīng)認(rèn)真研究，經(jīng)商衛(wèi)生健康委，現(xiàn)答復(fù)如下：

一、關(guān)于完善老年人醫(yī)療保障體系的建議

近年來，我國逐步建立了以基本醫(yī)療保險為主體、以多種形式補充醫(yī)療保險為補充、以城鄉(xiāng)醫(yī)療救助為托底的多層次醫(yī)療保障體系。全民醫(yī)?；緦崿F(xiàn)，參保率維持在95%以上，包括老年人在內(nèi)的人民群眾均可按規(guī)定參保并享受待遇。

隨著我國醫(yī)療保障體系不斷健全，人民群眾的醫(yī)保待遇水平不斷提升。2019年，職工醫(yī)保和居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)報銷比例分別達(dá)到80%和70%左右；大病保險在基本醫(yī)保基礎(chǔ)上報銷比例提高了13個百分點左右；醫(yī)療救助提供托底保障。通過享受基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助三重保障，包括困難老年人在內(nèi)的困難群眾實際待遇水平可達(dá)80%以上。

在醫(yī)保制度建立和完善過程中，在政策設(shè)置上體現(xiàn)了對老年人的優(yōu)惠和照顧。一是職工醫(yī)保參保人中，達(dá)到法定退休年齡時累計繳費年限達(dá)到國家規(guī)定年限的，退休后不再繳納基本醫(yī)療保險費，按照國家規(guī)定享受基本醫(yī)療保險待遇；并對退休人員個人賬戶的計入方式和個人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費的比例給予適當(dāng)照顧和傾斜。二是在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保補助標(biāo)準(zhǔn)穩(wěn)步提高的基礎(chǔ)上（2019年各級財政對城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度人均補助由2018年的490元提至520元），部分地區(qū)還對老年人在財政補助上進行傾斜照顧。三是結(jié)合老年人的患病狀況，各地將一些慢性?。ㄌ厥饧膊。╅T診醫(yī)療費用、家庭病床醫(yī)療服務(wù)項目等納入支付范圍并提高報銷比例。2019年，國家醫(yī)保局等4部門印發(fā)了《關(guān)于完善城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病門診用藥保障機制的指導(dǎo)意見》，將老年人常見的高血壓、糖尿病納入統(tǒng)籌基金支付范圍，政策范圍內(nèi)支付比例50%以上。四是醫(yī)療救助對包括老年人在內(nèi)的低保、特困人員、農(nóng)村建檔立卡貧困人口資助參保的基礎(chǔ)上，還將低收入家庭中的老年人納入了資助范圍。此外，為解決失能老年人的照護問題，國家還探索建立了長期護理保險制度，并于2019年進一步研究擴大試點范圍。

關(guān)于您提出實施免費醫(yī)療的建議，在我國基本醫(yī)保制度建立以前，我國醫(yī)療保障制度主要是職工勞保醫(yī)療和公費醫(yī)療，醫(yī)療費用由國家、企業(yè)包攬，缺乏有效的制約機制，由此導(dǎo)致嚴(yán)重浪費，資金入不敷出，醫(yī)療保障制度難以為繼。對此，國家逐步探索，從1994年“兩江試點”開始，探索醫(yī)療費用與個人利益適當(dāng)掛鉤，增加個人責(zé)任?？紤]到我國還將長期處于社會主義初級階段，財政支撐能力還很有限，醫(yī)?；I資水平還不高，基金支撐能力還不足，如果實行免費醫(yī)療，不僅會壓縮基本醫(yī)療服務(wù)范圍，降低待遇水平，還可能會引起不必要的醫(yī)療浪費，長久來看不利于醫(yī)療保障制度可持續(xù)發(fā)展，不利于保障人民群眾健康。實踐經(jīng)驗表明，我國以基本醫(yī)療保險為主體、以多種形式補充醫(yī)療保險為補充、以城鄉(xiāng)醫(yī)療救助為托底的多層次醫(yī)療保障體系是符合現(xiàn)階段我國國情，實現(xiàn)為14億人口提供最大程度醫(yī)療保障的制度安排。

下一步，我們還將從完善制度、健全機制入手，按照《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》要求，進一步推進待遇保障、籌資運行等關(guān)鍵領(lǐng)域的改革，完善多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)，使老年人在內(nèi)的人民群眾有更多獲得感、幸福感、安全感。

二、關(guān)于提升老年人醫(yī)療服務(wù)體系的建議

為建立完善符合我國國情的老年健康服務(wù)體系，滿足老年人日益增長的健康服務(wù)需求，2019年，經(jīng)國務(wù)院同意，國家衛(wèi)生健康委、國家發(fā)展改革委等8部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于建立完善老年健康服務(wù)體系的指導(dǎo)意見》（國衛(wèi)老齡發(fā)〔2019〕61號），按照老年人特點和老年人健康服務(wù)需求，圍繞健康教育、預(yù)防保健、疾病診治、康復(fù)護理、長期照護、安寧療護六個環(huán)節(jié)，提出了具體工作任務(wù)。

在加強健康教育方面，面向老年人及其照護者開展健康教育活動，促進老年人形成健康生活方式，提高老年人健康素養(yǎng)，營造關(guān)心支持老年健康的社會氛圍。在加強預(yù)防保健方面，建立健全老年健康危險因素干預(yù)、疾病早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療、建立失能預(yù)防三級預(yù)防體系。加強老年人健康管理，做實家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，改善老年人營養(yǎng)狀況，加強重點慢性病篩查指導(dǎo)，降低老年人失能發(fā)生率，重視老年人心理健康。在加強疾病診治方面，完善老年醫(yī)療資源布局，建立健全以基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為基礎(chǔ)，老年醫(yī)院和綜合性醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科為核心，相關(guān)教學(xué)科研機構(gòu)為支撐的老年醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)；全面落實老年人醫(yī)療服務(wù)優(yōu)待政策，開展友善醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)創(chuàng)建活動。在加強康復(fù)和護理方面，發(fā)揮康復(fù)醫(yī)療在老年醫(yī)療服務(wù)中的作用，為老年人提供早期、系統(tǒng)、專業(yè)、連續(xù)的康復(fù)醫(yī)療服務(wù)；建立完善以機構(gòu)為支撐、社區(qū)為依托、居家為基礎(chǔ)的老年護理服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。在加強長期照護服務(wù)方面，探索建立從居家、社區(qū)到專業(yè)機構(gòu)的失能老年人長期照護服務(wù)模式；支持社區(qū)嵌入式為老服務(wù)機構(gòu)發(fā)展；增加從事失能老年人護理工作的護士數(shù)量。在加強安寧療護服務(wù)方面，推動醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展安寧療護服務(wù)，探索建立機構(gòu)、社區(qū)和居家安寧療護相結(jié)合的工作機制，形成暢通合理的轉(zhuǎn)診制度，穩(wěn)步擴大安寧療護試點。截至2020年6月底，河北、廣西等9個地區(qū)制定出臺了老年健康服務(wù)體系建設(shè)實施辦法，各地正在因地制宜地開展老年健康服務(wù)工作。截至2019年底，全國設(shè)有國家老年疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心6個；設(shè)有老年醫(yī)學(xué)科的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)3459個，其中，設(shè)有老年醫(yī)學(xué)科的二級及以上綜合性醫(yī)院2175個；設(shè)有臨終關(guān)懷（安寧療護）科的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)354個；在91個市（區(qū)）開展安寧療護試點工作。

三、關(guān)于將養(yǎng)老機構(gòu)納入醫(yī)保定點的建議

在定點醫(yī)療機構(gòu)管理過程中，我們認(rèn)真落實養(yǎng)老服務(wù)部際聯(lián)席會議成員單位職責(zé)任務(wù)分工，將符合條件的養(yǎng)老機構(gòu)舉辦和內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)按規(guī)定納入醫(yī)保定點范圍。2019年，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于推進養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的意見》(國辦發(fā)〔2019)5號)，提出了“簡政放權(quán)、強化監(jiān)管、優(yōu)化服務(wù)”的要求。經(jīng)國務(wù)院同意，國家衛(wèi)生健康委、民政部、國家醫(yī)保局等12部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于深入推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的若干意見》（國衛(wèi)老齡發(fā)〔2019〕60號），要求將符合條件的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)中的醫(yī)療機構(gòu)按規(guī)定納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險定點范圍，正式運營3個月后即可提出定點申請，定點評估完成時限不得超過3個月時間；厘清醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和養(yǎng)老服務(wù)的支付邊界，基本醫(yī)療保險基金只能用于支付符合基本醫(yī)療保障范圍的疾病診治、醫(yī)療護理、醫(yī)療康復(fù)等醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)費用，不得用于支付生活照護等養(yǎng)老服務(wù)費用。截至2019年6月，全國已有2400多家養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)納入了醫(yī)保定點范圍，占總數(shù)的63.2%。

下一步，我們將抓緊修改完善《醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》，進一步簡化申請程序，優(yōu)化服務(wù)流程，完善協(xié)議管理，加強監(jiān)督管理。對養(yǎng)老機構(gòu)舉辦和內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)在內(nèi)的公立、社會辦醫(yī)療機構(gòu)納入醫(yī)保協(xié)議管理一視同仁，將符合條件的養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)納入醫(yī)保定點管理。

四、關(guān)于加快實現(xiàn)異地醫(yī)保全覆蓋的建議

自2016年全國跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作啟動，跨省異地就醫(yī)住院費用直接結(jié)算工作已經(jīng)在全國范圍全面開展，為全國各類參保人員提供了方便快捷的跨省異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)，有效解決了異地就醫(yī)參保人員“跑腿”報銷難、“墊支”負(fù)擔(dān)重的難題。截至2020年6月底，跨省異地就醫(yī)定點醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量為已達(dá)31673家，其中二級及以下定點醫(yī)療機構(gòu)28755家；國家平臺備案660萬人，累計結(jié)算535萬人次，總醫(yī)療費用1285.4億元，其中醫(yī)?；鹬Ц?59.7億元，基金支付比例59.1%。

為進一步擴大跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算保障范圍，國家醫(yī)保局積極推進門診費用跨省直接結(jié)算試點工作。目前已啟動京津冀、長三角、西南五?。ㄔ颇?、貴州、四川、重慶、西藏）門診費用跨省直接結(jié)算試點工作，工作取得初步進展。截至2020年6月底，京津冀、長三角、西南五省門診跨省直接結(jié)算累計134萬人次，醫(yī)療總費用3.2億元，醫(yī)?；鹬Ц?.91億元。下一步將穩(wěn)步擴大試點省份、試點城市和聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院數(shù)量，惠及更多參保人員。

下一步，我們將貫徹落實中央深化醫(yī)療保障制度改革有關(guān)任務(wù)部署，堅持應(yīng)保盡保、保障基本的基本原則，根據(jù)基金承受能力穩(wěn)步提高包括老年人在內(nèi)的醫(yī)療保障水平，逐步完善針對老年人的相關(guān)制度保障，為老年人群體提供優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療保障服務(wù)。

（封面圖來自：攝圖網(wǎng)）