專訪南開大學(xué)衛(wèi)生經(jīng)濟與醫(yī)療保障研究中心主任朱銘來：“十四五”應(yīng)形成公衛(wèi)和醫(yī)保體系合力 可考慮設(shè)重大疫情準備金

每經(jīng)記者 周程程    每經(jīng)編輯 陳星    

中共中央總書記、國家主席、中央軍委主席習(xí)近平9月22日下午在京主持召開教育文化衛(wèi)生體育領(lǐng)域?qū)＜掖碜剷l(fā)表重要講話。

習(xí)近平指出，要聚焦影響人民健康的重大疾病和主要問題，加快實施健康中國行動，深入開展愛國衛(wèi)生運動，完善國民健康促進政策，創(chuàng)新社會動員機制，健全健康教育制度，從源頭上預(yù)防和控制重大疾病，實現(xiàn)從以治病為中心轉(zhuǎn)向以健康為中心。

今年突襲的新冠肺炎疫情暴露出我國公共衛(wèi)生體系存在的諸多短板，也給醫(yī)療保障體系帶來重大考驗。“十四五”期間應(yīng)該如何推進建設(shè)應(yīng)對突發(fā)疫情的保障模式？多層次醫(yī)療保障制度體系又該如何完善？除傳染病外，慢性病也是影響人們健康的主要疾病之一，醫(yī)?；鹩衷撊绾螒?yīng)對老齡化趨勢的沖擊？

帶著上述問題，《每日經(jīng)濟新聞》（以下簡稱“NBD”）記者專訪了南開大學(xué)衛(wèi)生經(jīng)濟與醫(yī)療保障研究中心主任朱銘來。

圖片來源：受訪者提供

建議加大對低收入人群醫(yī)療費用報銷比例

NBD：突襲的新冠肺炎疫情給我國醫(yī)療保障體系帶來重大考驗和挑戰(zhàn)。在您看來，“十四五”期間應(yīng)該如何建立相應(yīng)的保障模式？

朱銘來：疫情暴發(fā)，患病人群治療費用全免，醫(yī)保能報銷的由醫(yī)保報銷，不在醫(yī)保目錄內(nèi)的則由國家財政補貼，防止群眾因病陷入經(jīng)濟困難。這體現(xiàn)出社會保障制度作為國家應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件治理工具的強大保障功能。

但此次疫情也給我們敲響了警鐘。一是重大疫情來了之后，肯定有一些特殊的治療方式和藥物不存在于傳統(tǒng)的醫(yī)保目錄中。對于這種情況，將來需要進一步明確權(quán)利與責(zé)任，包括醫(yī)保、中央財政、地方財政需要分別承擔(dān)哪些責(zé)任，要從制度建設(shè)上加以明確，將其制度化。未來可建立長期穩(wěn)定的應(yīng)對特殊疫情的保障模式。

二是從防疫角度來看，疫情屬于公共衛(wèi)生體系，國家對公共衛(wèi)生體系每年有大量的投入，例如疫苗等。關(guān)鍵在于公共衛(wèi)生體系和醫(yī)保體系在重大疫情方面應(yīng)該如何形成合力，包括資金合理使用、統(tǒng)一管理等，這也需要進一步完善相關(guān)制度。

三是以前商業(yè)保險曾有巨災(zāi)責(zé)任準備金的概念。所以，需要考慮是否對重大疫情建立相應(yīng)預(yù)警機制，例如重大疫情準備金，從而作相應(yīng)的責(zé)任準備。

NBD：醫(yī)療保障是基本的民生工程，醫(yī)療保障制度改革發(fā)展是做好民生工程的關(guān)鍵途徑。在您看來，“十四五”期間，應(yīng)該如何更好地推進建設(shè)多層次醫(yī)療保障制度體系？

朱銘來：“十三五”期間醫(yī)保體系已取得了諸多成績，職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民住院費用報銷水平提高到60%以上。但實際上，一些門診大病、門診特種病的花銷很大，比如糖尿病、高血壓等，以及其他需要長期服藥的門診特殊病。盡管沒有住院，但患者經(jīng)濟負擔(dān)也較重，這一部分究竟報銷了多少，全國還沒有一個完整的統(tǒng)計。

以前，除了十幾個大城市外，各個地區(qū)沒有門診統(tǒng)籌的概念。近期，國家醫(yī)療保障局就推進門診共濟保障、改革個人賬戶等措施公開向社會征求意見，改革方向向門診統(tǒng)籌邁進，未來門診報銷也將逐漸納入統(tǒng)計口徑。

此外，對于不同人群的多層次需求，“十四五”期間，在保障方式和結(jié)構(gòu)上也會有進一步的完善。對于低收入人群和老年人群，應(yīng)在報銷比例上有進一步的傾斜。

對于中等收入群體，需要有一些補充性的保險，從而完善多層次醫(yī)療保險體系。目前的確有一些基本醫(yī)保不能覆蓋的領(lǐng)域，對此商業(yè)保險最近幾年做了一些探索，比如定額給付的重大疾病險，對患病人群就有較好的經(jīng)濟保障。在“十四五”期間，商業(yè)保險應(yīng)繼續(xù)探索，把過去的高成本、高營銷費用水分擠掉。

應(yīng)建立醫(yī)?；鹁闫胶鈾C制

NBD：“看病貴”問題一直備受關(guān)注，近年來，帶量采購、醫(yī)保談判等一系列舉措頗具成效。在您看來，“十四五”期間該如何繼續(xù)相關(guān)政策，從而減輕群眾負擔(dān)？

朱銘來：進口藥品談判、帶量采購等舉措對降藥價作用明顯，國家組織高值醫(yī)用耗材聯(lián)合采購辦公室已落戶天津，醫(yī)療器械將沿著帶量采購的路子往前走。核心目的都是要讓藥品、耗材的價格更加公平合理。

同時，目前正在推進的按病種診療路徑規(guī)范化管理，即DRGs(按疾病診斷相關(guān)分組)，可對醫(yī)院合理的診療過程，尤其是合理費用開支水平提供相應(yīng)標準。

“十四五”期間，沿著上述思路繼續(xù)推進的同時，還應(yīng)做好兩件事。一是已經(jīng)中標的企業(yè)如何確保產(chǎn)品供應(yīng)質(zhì)量，防止出現(xiàn)“劣幣驅(qū)逐良幣”的現(xiàn)象。因此在藥物一致性評價方面，要建立動態(tài)管理機制，避免通過降低質(zhì)量達到降低成本的目的。

二是關(guān)于DRGs的設(shè)計。需要注意，DRGs本身是一個管理體系，是成本和評估的體系，要和醫(yī)院形成利益共同體，而不是利益的矛盾對立方。

DRGs并非是簡單的控費，而是對費用結(jié)構(gòu)的合理調(diào)整，即把藥品等的不合理費用降下來，同時體現(xiàn)醫(yī)院和醫(yī)生的服務(wù)價值。其本身是一個復(fù)雜的系統(tǒng)工程，絕不是省下來錢就是為了醫(yī)?；鸬慕Y(jié)余，而是在合理的區(qū)間范圍內(nèi)，只要醫(yī)院按照DRGs操作，就應(yīng)該給醫(yī)院留下績效考核盈余的空間。“十四五”期間對于如何形成有效的績效評估，應(yīng)有進一步的完善。

NBD：近年來，我國醫(yī)療衛(wèi)生總費用增長持續(xù)高于同期經(jīng)濟增長和城鄉(xiāng)居民人均可支配收入增長，該如何確保醫(yī)保基金可持續(xù)穩(wěn)定運行？

朱銘來：對于醫(yī)?；鸬目沙掷m(xù)性問題，各地需要建立精算平衡機制。

首先，人口老齡化趨勢下，享受待遇的人越來越多，繳費的人相應(yīng)減少，會讓資金壓力逐漸上升。醫(yī)保目錄逐漸形成動態(tài)調(diào)整機制，尤其是藥品談判能夠把最新的藥品納入醫(yī)保，讓老百姓享受福祉。但需要注意的是，納入的新藥越來越多，盡管談判時對價格已加以控制，但好藥畢竟是貴的，創(chuàng)新性藥物和創(chuàng)新性治療方法越來越多，整體醫(yī)療衛(wèi)生成本也水漲船高。

這種情況下，財政對醫(yī)保的投入壓力也會越來越大。所以，必須對醫(yī)?；疬M行合理測算，從而保證基金的長期穩(wěn)定可持續(xù)性。