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專訪南開(kāi)大學(xué)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)與醫(yī)療保障研究中心主任朱銘來(lái):“十四五”應(yīng)形成公衛(wèi)和醫(yī)保體系合力 可考慮設(shè)重大疫情準(zhǔn)備金

每日經(jīng)濟(jì)新聞 2020-10-19 11:45:08

每經(jīng)記者 周程程    每經(jīng)編輯 陳星    

中共中央總書(shū)記、國(guó)家主席、中央軍委主席習(xí)近平9月22日下午在京主持召開(kāi)教育文化衛(wèi)生體育領(lǐng)域?qū)<掖碜剷?huì)并發(fā)表重要講話。

習(xí)近平指出,要聚焦影響人民健康的重大疾病和主要問(wèn)題,加快實(shí)施健康中國(guó)行動(dòng),深入開(kāi)展愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng),完善國(guó)民健康促進(jìn)政策,創(chuàng)新社會(huì)動(dòng)員機(jī)制,健全健康教育制度,從源頭上預(yù)防和控制重大疾病,實(shí)現(xiàn)從以治病為中心轉(zhuǎn)向以健康為中心。

今年突襲的新冠肺炎疫情暴露出我國(guó)公共衛(wèi)生體系存在的諸多短板,也給醫(yī)療保障體系帶來(lái)重大考驗(yàn)。“十四五”期間應(yīng)該如何推進(jìn)建設(shè)應(yīng)對(duì)突發(fā)疫情的保障模式?多層次醫(yī)療保障制度體系又該如何完善?除傳染病外,慢性病也是影響人們健康的主要疾病之一,醫(yī)?;鹩衷撊绾螒?yīng)對(duì)老齡化趨勢(shì)的沖擊?

帶著上述問(wèn)題,《每日經(jīng)濟(jì)新聞》(以下簡(jiǎn)稱“NBD”)記者專訪了南開(kāi)大學(xué)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)與醫(yī)療保障研究中心主任朱銘來(lái)。

圖片來(lái)源:受訪者提供

建議加大對(duì)低收入人群醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例

NBD:突襲的新冠肺炎疫情給我國(guó)醫(yī)療保障體系帶來(lái)重大考驗(yàn)和挑戰(zhàn)。在您看來(lái),“十四五”期間應(yīng)該如何建立相應(yīng)的保障模式?

朱銘來(lái):疫情暴發(fā),患病人群治療費(fèi)用全免,醫(yī)保能報(bào)銷的由醫(yī)保報(bào)銷,不在醫(yī)保目錄內(nèi)的則由國(guó)家財(cái)政補(bǔ)貼,防止群眾因病陷入經(jīng)濟(jì)困難。這體現(xiàn)出社會(huì)保障制度作為國(guó)家應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件治理工具的強(qiáng)大保障功能。

但此次疫情也給我們敲響了警鐘。一是重大疫情來(lái)了之后,肯定有一些特殊的治療方式和藥物不存在于傳統(tǒng)的醫(yī)保目錄中。對(duì)于這種情況,將來(lái)需要進(jìn)一步明確權(quán)利與責(zé)任,包括醫(yī)保、中央財(cái)政、地方財(cái)政需要分別承擔(dān)哪些責(zé)任,要從制度建設(shè)上加以明確,將其制度化。未來(lái)可建立長(zhǎng)期穩(wěn)定的應(yīng)對(duì)特殊疫情的保障模式。

二是從防疫角度來(lái)看,疫情屬于公共衛(wèi)生體系,國(guó)家對(duì)公共衛(wèi)生體系每年有大量的投入,例如疫苗等。關(guān)鍵在于公共衛(wèi)生體系和醫(yī)保體系在重大疫情方面應(yīng)該如何形成合力,包括資金合理使用、統(tǒng)一管理等,這也需要進(jìn)一步完善相關(guān)制度。

三是以前商業(yè)保險(xiǎn)曾有巨災(zāi)責(zé)任準(zhǔn)備金的概念。所以,需要考慮是否對(duì)重大疫情建立相應(yīng)預(yù)警機(jī)制,例如重大疫情準(zhǔn)備金,從而作相應(yīng)的責(zé)任準(zhǔn)備。

NBD:醫(yī)療保障是基本的民生工程,醫(yī)療保障制度改革發(fā)展是做好民生工程的關(guān)鍵途徑。在您看來(lái),“十四五”期間,應(yīng)該如何更好地推進(jìn)建設(shè)多層次醫(yī)療保障制度體系?

朱銘來(lái):“十三五”期間醫(yī)保體系已取得了諸多成績(jī),職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民住院費(fèi)用報(bào)銷水平提高到60%以上。但實(shí)際上,一些門(mén)診大病、門(mén)診特種病的花銷很大,比如糖尿病、高血壓等,以及其他需要長(zhǎng)期服藥的門(mén)診特殊病。盡管沒(méi)有住院,但患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也較重,這一部分究竟報(bào)銷了多少,全國(guó)還沒(méi)有一個(gè)完整的統(tǒng)計(jì)。

以前,除了十幾個(gè)大城市外,各個(gè)地區(qū)沒(méi)有門(mén)診統(tǒng)籌的概念。近期,國(guó)家醫(yī)療保障局就推進(jìn)門(mén)診共濟(jì)保障、改革個(gè)人賬戶等措施公開(kāi)向社會(huì)征求意見(jiàn),改革方向向門(mén)診統(tǒng)籌邁進(jìn),未來(lái)門(mén)診報(bào)銷也將逐漸納入統(tǒng)計(jì)口徑。

此外,對(duì)于不同人群的多層次需求,“十四五”期間,在保障方式和結(jié)構(gòu)上也會(huì)有進(jìn)一步的完善。對(duì)于低收入人群和老年人群,應(yīng)在報(bào)銷比例上有進(jìn)一步的傾斜。

對(duì)于中等收入群體,需要有一些補(bǔ)充性的保險(xiǎn),從而完善多層次醫(yī)療保險(xiǎn)體系。目前的確有一些基本醫(yī)保不能覆蓋的領(lǐng)域,對(duì)此商業(yè)保險(xiǎn)最近幾年做了一些探索,比如定額給付的重大疾病險(xiǎn),對(duì)患病人群就有較好的經(jīng)濟(jì)保障。在“十四五”期間,商業(yè)保險(xiǎn)應(yīng)繼續(xù)探索,把過(guò)去的高成本、高營(yíng)銷費(fèi)用水分?jǐn)D掉。

應(yīng)建立醫(yī)?;鹁闫胶鈾C(jī)制

NBD:“看病貴”問(wèn)題一直備受關(guān)注,近年來(lái),帶量采購(gòu)、醫(yī)保談判等一系列舉措頗具成效。在您看來(lái),“十四五”期間該如何繼續(xù)相關(guān)政策,從而減輕群眾負(fù)擔(dān)?

朱銘來(lái):進(jìn)口藥品談判、帶量采購(gòu)等舉措對(duì)降藥價(jià)作用明顯,國(guó)家組織高值醫(yī)用耗材聯(lián)合采購(gòu)辦公室已落戶天津,醫(yī)療器械將沿著帶量采購(gòu)的路子往前走。核心目的都是要讓藥品、耗材的價(jià)格更加公平合理。

同時(shí),目前正在推進(jìn)的按病種診療路徑規(guī)范化管理,即DRGs(按疾病診斷相關(guān)分組),可對(duì)醫(yī)院合理的診療過(guò)程,尤其是合理費(fèi)用開(kāi)支水平提供相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)。

“十四五”期間,沿著上述思路繼續(xù)推進(jìn)的同時(shí),還應(yīng)做好兩件事。一是已經(jīng)中標(biāo)的企業(yè)如何確保產(chǎn)品供應(yīng)質(zhì)量,防止出現(xiàn)“劣幣驅(qū)逐良幣”的現(xiàn)象。因此在藥物一致性評(píng)價(jià)方面,要建立動(dòng)態(tài)管理機(jī)制,避免通過(guò)降低質(zhì)量達(dá)到降低成本的目的。

二是關(guān)于DRGs的設(shè)計(jì)。需要注意,DRGs本身是一個(gè)管理體系,是成本和評(píng)估的體系,要和醫(yī)院形成利益共同體,而不是利益的矛盾對(duì)立方。

DRGs并非是簡(jiǎn)單的控費(fèi),而是對(duì)費(fèi)用結(jié)構(gòu)的合理調(diào)整,即把藥品等的不合理費(fèi)用降下來(lái),同時(shí)體現(xiàn)醫(yī)院和醫(yī)生的服務(wù)價(jià)值。其本身是一個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)工程,絕不是省下來(lái)錢(qián)就是為了醫(yī)保基金的結(jié)余,而是在合理的區(qū)間范圍內(nèi),只要醫(yī)院按照DRGs操作,就應(yīng)該給醫(yī)院留下績(jī)效考核盈余的空間。“十四五”期間對(duì)于如何形成有效的績(jī)效評(píng)估,應(yīng)有進(jìn)一步的完善。

NBD:近年來(lái),我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生總費(fèi)用增長(zhǎng)持續(xù)高于同期經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)和城鄉(xiāng)居民人均可支配收入增長(zhǎng),該如何確保醫(yī)保基金可持續(xù)穩(wěn)定運(yùn)行?

朱銘來(lái):對(duì)于醫(yī)?;鸬目沙掷m(xù)性問(wèn)題,各地需要建立精算平衡機(jī)制。

首先,人口老齡化趨勢(shì)下,享受待遇的人越來(lái)越多,繳費(fèi)的人相應(yīng)減少,會(huì)讓資金壓力逐漸上升。醫(yī)保目錄逐漸形成動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制,尤其是藥品談判能夠把最新的藥品納入醫(yī)保,讓老百姓享受福祉。但需要注意的是,納入的新藥越來(lái)越多,盡管談判時(shí)對(duì)價(jià)格已加以控制,但好藥畢竟是貴的,創(chuàng)新性藥物和創(chuàng)新性治療方法越來(lái)越多,整體醫(yī)療衛(wèi)生成本也水漲船高。

這種情況下,財(cái)政對(duì)醫(yī)保的投入壓力也會(huì)越來(lái)越大。所以,必須對(duì)醫(yī)?;疬M(jìn)行合理測(cè)算,從而保證基金的長(zhǎng)期穩(wěn)定可持續(xù)性。

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