專訪國務(wù)院醫(yī)改專家咨詢委員會(huì)委員劉國恩：分級(jí)診療是醫(yī)療制度短板， 應(yīng)鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)

每經(jīng)記者 張瀟尹    每經(jīng)編輯 梁梟    

新冠疫情在很大程度上改變了世界：一方面，它持續(xù)地給世界經(jīng)濟(jì)帶來打擊，全球供應(yīng)鏈體系備受挑戰(zhàn)；另一方面，疫情的爆發(fā)與蔓延給各國公共衛(wèi)生體系帶來諸多反思。目前來看，疫情對(duì)經(jīng)濟(jì)全球化與公共衛(wèi)生體系的影響，成了評(píng)估新冠疫情蔓延后果的重要問題。

日前，在2020網(wǎng)易經(jīng)濟(jì)學(xué)家年會(huì)夏季論壇期間，《每日經(jīng)濟(jì)新聞》（以下簡(jiǎn)稱NBD）記者專訪了北京大學(xué)國發(fā)院長江學(xué)者特聘教授、國務(wù)院醫(yī)改專家咨詢委員會(huì)委員劉國恩。針對(duì)當(dāng)下熱議的“經(jīng)濟(jì)內(nèi)循環(huán)”、分級(jí)診療等話題，劉國恩分享了他的看法。

國務(wù)院醫(yī)改專家咨詢委員會(huì)委員劉國恩 圖片來源：主辦方供圖

經(jīng)濟(jì)內(nèi)循環(huán)離不開外部生態(tài)系統(tǒng)

NBD：新冠肺炎疫情影響到方方面面，疫情全球蔓延與經(jīng)濟(jì)全球化的關(guān)系是疫情期間的重要議題。在您看來，此次疫情會(huì)在多大程度上影響經(jīng)濟(jì)全球化進(jìn)程？當(dāng)前很多觀點(diǎn)提到“逆全球化”，您對(duì)此如何看待？

劉國恩：首先我們應(yīng)該明確，“全球化”并非是一成不變的概念。隨著時(shí)代的發(fā)展與變化，全球化的內(nèi)容、形式與規(guī)則也在變化和更新。如果我們僅把以前所說的“全球化”簡(jiǎn)單復(fù)制到現(xiàn)在，我們確實(shí)可以說當(dāng)前出現(xiàn)“逆全球化”，或者說全球化已經(jīng)被拋棄。但我認(rèn)為應(yīng)該要在新的背景下重新定義“全球化”，全球化在當(dāng)下有新的內(nèi)容、形式與規(guī)則，全球化本身不會(huì)逆轉(zhuǎn)。

NBD：現(xiàn)在國內(nèi)在強(qiáng)調(diào)“經(jīng)濟(jì)內(nèi)循環(huán)”，您認(rèn)為這個(gè)提法的內(nèi)在邏輯是什么？據(jù)您觀察，如果要實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)內(nèi)循環(huán)，需要有哪些要素支撐？當(dāng)前是否已具備相關(guān)要素？

劉國恩：實(shí)際上，“經(jīng)濟(jì)內(nèi)循環(huán)”并非新說法，而是長期以來的常規(guī)行動(dòng)，我們?cè)缭?008年金融危機(jī)爆發(fā)時(shí)就提出擴(kuò)大內(nèi)需，一方面是為了減輕國家的外貿(mào)壓力，另一方面也確實(shí)有利于提高人民生活水平。之所以我們現(xiàn)在更加強(qiáng)調(diào)“經(jīng)濟(jì)內(nèi)循環(huán)”，其實(shí)是希望能進(jìn)一步擴(kuò)大國內(nèi)市場(chǎng)的作用。

中國是全球第二大經(jīng)濟(jì)體。內(nèi)循環(huán)強(qiáng)調(diào)的是，當(dāng)前國內(nèi)市場(chǎng)在哪些方面尚未充分發(fā)揮作用，我們針對(duì)性地去提升，但這絕不意味著否定外循環(huán)，二者并不是對(duì)立、相互沖突的概念。打一個(gè)比方，如果我們的血管在某些地方不通暢，也要進(jìn)行疏通，讓整個(gè)血液系統(tǒng)更好地循環(huán)起來，但與此同時(shí)，我們也需要外部的空氣和水，不能與外部生態(tài)系統(tǒng)割裂、對(duì)立。

從另一方面來說，內(nèi)循環(huán)強(qiáng)調(diào)的是內(nèi)需市場(chǎng)，所以至少在中國境內(nèi)，我們要進(jìn)一步開放，只有開放才能讓市場(chǎng)有更多選擇，只有讓市場(chǎng)發(fā)揮更好的作用，才能保證投資的方向是正確的。倘若內(nèi)循環(huán)不能提高投資效率，無法對(duì)接市場(chǎng)需求，那這樣的內(nèi)循環(huán)無異于是作繭自縛。以投資為例，我們?cè)谕顿Y第一輪的時(shí)候，或許可以直接促進(jìn)當(dāng)年的GDP，但未來這筆投資能否獲得更多回報(bào)，取決于投資的方向和領(lǐng)域是否正確。要做到這一點(diǎn)，我認(rèn)為唯有堅(jiān)持市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)，而市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的根本就是市場(chǎng)開放。內(nèi)循環(huán)就要求我們?cè)谑〖?jí)行政單位之間進(jìn)一步加大開放力度，充分發(fā)揮競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，提高內(nèi)循環(huán)的資源配置效率。

分級(jí)診療是醫(yī)療改革的又一項(xiàng)任務(wù)

NBD：疫情當(dāng)前，全球價(jià)值鏈分工體系面臨重大挑戰(zhàn)，您認(rèn)為這種挑戰(zhàn)下，企業(yè)和政府應(yīng)該怎么做？

劉國恩：我覺得企業(yè)應(yīng)該更多地去尋求市場(chǎng)需求釋放出來的信息，而市場(chǎng)需求釋放出來的信息，能否更好地被企業(yè)捕捉到并加以利用，進(jìn)而更好地配置企業(yè)的投資資源，又取決于相關(guān)政策和市場(chǎng)的開放程度。

政府在資源配置方面，應(yīng)該把重點(diǎn)放在法制法規(guī)建設(shè)，并為市場(chǎng)規(guī)則保駕護(hù)航。政府不宜過多地直接配置資源，資源配置主要讓市場(chǎng)主體去做。更為開放、中性競(jìng)爭(zhēng)的制度環(huán)境，有利于企業(yè)進(jìn)行最優(yōu)資源配置，更好地對(duì)接市場(chǎng)需求，滿足市場(chǎng)需求是企業(yè)的生命線。

NBD：中國從2009年啟動(dòng)新醫(yī)改，十年來，您覺得新醫(yī)改最大的成果在于哪些方面？您如何評(píng)價(jià)這場(chǎng)改革？當(dāng)前醫(yī)改進(jìn)程上有哪些機(jī)會(huì)和挑戰(zhàn)？

劉國恩：我認(rèn)為醫(yī)改的最大成果，當(dāng)屬在多年努力下，我們終于完成城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的制度整合，從制度層面上消除了城鄉(xiāng)醫(yī)保差異，消除了對(duì)農(nóng)村地區(qū)的歧視，這一點(diǎn)我認(rèn)為怎么去褒揚(yáng)都不過分。新醫(yī)改從制度上消除了城鄉(xiāng)差別，這一點(diǎn)可以說為中國其他行業(yè)、其他部門作出表率，中國應(yīng)該往這個(gè)方向上更好邁進(jìn)。

當(dāng)然，現(xiàn)在醫(yī)保制度的進(jìn)一步完善還有很多工作要做，包括現(xiàn)在的支付手段改革。醫(yī)改的另一項(xiàng)任務(wù)就是如何推動(dòng)分級(jí)診療，讓醫(yī)療資源往下沉，比如推進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)，醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)、自主執(zhí)業(yè)等，這將是我們未來在醫(yī)療行業(yè)供給側(cè)改革方面的大規(guī)模工程，如果我們能在這方面有所突破和進(jìn)展，醫(yī)療服務(wù)供給側(cè)的效果將大幅提升，而這也是目前醫(yī)療制度的短板。

NBD：新冠疫情給全球的公共衛(wèi)生體系提出了巨大挑戰(zhàn)，疫情期間國內(nèi)對(duì)分級(jí)診療也有較多反思，您認(rèn)為當(dāng)前國內(nèi)分級(jí)診療現(xiàn)狀如何？

劉國恩：相對(duì)而言，分級(jí)診療的進(jìn)展不大。大醫(yī)院占據(jù)很多資源，中下級(jí)的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)面臨擠壓，但非一線城市的醫(yī)療需求又很大，很多人跑到上級(jí)醫(yī)院，造成資源浪費(fèi)。無論從哪個(gè)方面看，這種情況都不應(yīng)該持續(xù)下去，對(duì)供方、需方乃至整個(gè)社會(huì)都無益。所以推進(jìn)分級(jí)診療、鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)、注入市場(chǎng)資源，是深化國家醫(yī)療改革必須要進(jìn)行的重要任務(wù)。

封面圖片來源：主辦方供圖