專訪上海精衛(wèi)中心專家王勇：無法復(fù)學(xué)的未成年抑郁癥患者應(yīng)該怎么辦?

每經(jīng)記者 鄭潔    每經(jīng)編輯 魏官紅    

今年5月以來，多家媒體、自媒體報(bào)道了“大愛無疆”劇毒家教游學(xué)營使用體罰、言語暴力等方式治療患有“精神疾病”未成年人的事件。

根據(jù)其官網(wǎng)，“大愛無疆劇毒家教”是一家號(hào)稱可以“治療抑郁癥”的機(jī)構(gòu)，通過全國大講堂、分享會(huì)等方式吸納家長將孩子送進(jìn)“正心之旅”游學(xué)營進(jìn)行“治療”。由于“治療方式”中含有精神、肉體暴力等被其稱之為“喝湯扒皮”的“懲戒”內(nèi)容，多名學(xué)員向媒體表示對(duì)自己造成重大心理傷害，指責(zé)“大愛無疆劇毒家教”是翻版“豫章書院”。

《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者發(fā)現(xiàn)，送孩子去“大愛無疆”游學(xué)營的家長不少是高學(xué)歷、具有一定資本積累的“成功人士”，但多位學(xué)員將父母形容為“大愛無疆”的“幫兇”，也有網(wǎng)友認(rèn)為學(xué)員父母很“愚昧”、“將子女親手推入深淵”。

而在父母看來，對(duì)于子女的現(xiàn)狀和未來，他們極度焦慮，一位家長告訴記者，他們也曾尋找藥物和心理咨詢等專業(yè)治療，但受制于所在地域醫(yī)療條件、自身對(duì)病情認(rèn)知，以及與醫(yī)生、治療師的溝通問題，送孩子去“大愛無疆”是“走投無路”。

前有“豫章書院”，后有“大愛無疆”，暴力“治療”精神疾病的機(jī)構(gòu)為何屢禁不絕？久病無法復(fù)學(xué)的孩子們又該怎么辦？針對(duì)這些問題，《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者（以下簡稱NBD）專訪了上海市精神衛(wèi)生中心精神科主任醫(yī)師王勇。

圖片來源：攝圖網(wǎng)

打罵治不了抑郁癥  親子關(guān)系是關(guān)鍵

NBD：針對(duì)近日多家媒體報(bào)道的“大愛無疆劇毒家教”用“懲戒”來“治療”多名未成年精神疾病患者一事，這種精神和肢體暴力的方式對(duì)抑郁癥、雙相情感障礙等精神疾病患者有效嗎？

王勇：首先，使用精神和肢體暴力的形式是肯定不能治療精神疾病的。在精神治療的歷史上，精神疾病患者曾經(jīng)苦不堪言，他們被視為魔鬼附體、異教徒或女巫，完全喪失基本的人權(quán)，被迫送進(jìn)收容所等。為了拯救他們的靈魂，就得懲罰他們的肉體，所以懲罰一度成為“治療”精神病人的主要手段。但這種所謂的治療手段往往導(dǎo)致病人被折磨致死。直到18世紀(jì)法國大革命后，比奈爾作為第一個(gè)被任命為“瘋?cè)嗽?rdquo;院長的醫(yī)生，提出解除病人的枷鎖、以人道主義態(tài)度對(duì)待精神病人，他親自打開了精神病人的手銬和腳鐐，把“瘋?cè)嗽?rdquo;成功地變成了醫(yī)院。

隨著精神醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展，人們發(fā)現(xiàn)，許多精神疾病的病因主要來自患者生理、心理、社會(huì)等因素，治療手段也提倡藥物治療、心理治療、物理治療等相結(jié)合的綜合治療。對(duì)于未成年抑郁癥患者來說，體罰和精神暴力等于二次創(chuàng)傷，只是強(qiáng)制性地把未成年患者的情緒壓下去，孩子的情緒得不到及時(shí)的宣泄和處理，更容易加重病情。

其次，中度及以上的抑郁癥應(yīng)當(dāng)以藥物治療為主要治療手段，心理治療等作為輔助手段，這是全世界各大指南和專家們的共識(shí)。

最重要的，對(duì)于青少年抑郁癥患者，只要能早期診斷和早期系統(tǒng)規(guī)范地治療，大部分患者都能獲得較好的療效，減少復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。起初抑郁癥的治療目標(biāo)是癥狀改善，此后是要達(dá)到臨床治愈（癥狀基本消失并且社會(huì)功能基本恢復(fù)），而目前的治療目標(biāo)是要達(dá)到早期臨床治愈，并且盡可能減少復(fù)發(fā)。

NBD：親子關(guān)系對(duì)未成年抑郁癥患者有什么樣的影響？

王勇：親子關(guān)系對(duì)未成年抑郁癥患者會(huì)起到很重要的作用。其實(shí)從抑郁癥的病因來說，它是生理、心理、社會(huì)環(huán)境三方面因素交互作用的結(jié)果。生理方面包括遺傳、神經(jīng)內(nèi)分泌，神經(jīng)生化、生物鐘紊亂、神經(jīng)營養(yǎng)等因素。心理方面最主要就是和患者的早年經(jīng)歷有關(guān)，包括親子關(guān)系、心理創(chuàng)傷事件等，比如親人離世、單親家庭、父母出軌、校園霸凌、被性侵等經(jīng)歷都可能造成嚴(yán)重心理創(chuàng)傷。這些心理創(chuàng)傷早年沒有很好解決，往往會(huì)影響孩子的心理發(fā)展過程，成年以后遇到類似經(jīng)歷，童年的創(chuàng)傷可能就會(huì)被激發(fā)出來，甚至?xí)霈F(xiàn)精神疾病。

另外，一些不良的生活習(xí)慣和環(huán)境因素，比如網(wǎng)絡(luò)成癮、熬夜、抽煙酗酒、吸毒、賭博、學(xué)習(xí)壓力、人際關(guān)系、天災(zāi)人禍等也可能會(huì)誘發(fā)抑郁癥，所以抑郁癥的發(fā)病是多方面因素共同作用的結(jié)果。

圖片來源：攝圖網(wǎng)

未成年患者無法復(fù)學(xué)：治療應(yīng)多管齊下

NBD：在采訪的過程中，我們遇到一些未成年人患者久治不愈，他們無法復(fù)學(xué)和參加高考，這也是家長很著急從而“病急亂投醫(yī)”的一個(gè)原因。如果對(duì)抑郁癥患者進(jìn)行系統(tǒng)治療能夠達(dá)到比較好的治療效果，那為何會(huì)出現(xiàn)不斷復(fù)發(fā)的情況？

王勇：首先，抑郁癥從臨床來說，復(fù)發(fā)率本身不算低，最重要的原因是患者依從性不佳。臨床研究數(shù)據(jù)顯示，第一次抑郁發(fā)作后出現(xiàn)復(fù)發(fā)的概率大約是50%，第二次抑郁發(fā)作后再次復(fù)發(fā)的概率達(dá)到80%，第三次抑郁發(fā)作后再次復(fù)發(fā)的概率則接近100%。

為什么有的孩子到后面看不好了？主要是依從性不佳造成的。對(duì)于未成年人來說，如果他的家長不重視這個(gè)病，不認(rèn)為他是抑郁癥，覺得孩子是在“作”，那孩子治療的依從性就會(huì)很差。而且，我們?cè)谂R床中看到一種現(xiàn)象，對(duì)于未成年患者來說，抑郁癥跟孩子與父母的關(guān)系、家庭的氛圍有關(guān)。

有些父母不支持孩子治療，為什么？因?yàn)檫@些父母認(rèn)為抑郁癥不是病，或者不愿意接受。如果孩子有抑郁癥，父母從心里會(huì)覺得自己有責(zé)任，這樣一來就不愿意接受。尤其有些很強(qiáng)勢的父母，不會(huì)覺得是自己的錯(cuò)，覺得是孩子自己的問題，有些父母則和孩子缺少溝通。然而，孩子作為未成年人，他的治療是需要父母監(jiān)督的，如果父母本身就很不重視治療，孩子可能很難治好。

最后，目前我國的精神衛(wèi)生醫(yī)療資源相對(duì)不足，而且分布不均，地區(qū)差異大。地處偏遠(yuǎn)地區(qū)的一些患者，看病會(huì)相對(duì)困難。而像我們醫(yī)院的兒童門診，目前的號(hào)源還是很緊張的。

NBD：從我們的采訪情況來看，很多家長確實(shí)不認(rèn)為抑郁癥是一種病，而且這些家長中很大一部分是被認(rèn)為“事業(yè)有成”的人。從您多年的臨床經(jīng)驗(yàn)來看，為什么會(huì)導(dǎo)致這種情況？

王勇：對(duì)于很多人來說，精神疾病會(huì)帶給他一種病恥感。在很多人眼里，似乎罹患抑郁癥就跟“精神病”掛鉤了，當(dāng)然，隨著社會(huì)的發(fā)展和人們對(duì)精神疾病認(rèn)識(shí)的改變，這種情況也有所改觀，在相對(duì)不發(fā)達(dá)的地區(qū)這種情況可能更多點(diǎn)。

此外，我國抑郁癥患者有一個(gè)特點(diǎn)，就是很多人會(huì)表現(xiàn)為不典型的隱匿型抑郁癥，往往更關(guān)注軀體的癥狀，比如心慌、乏力、胃痛等，不愿承認(rèn)自己有情緒的問題，所以很多人一開始會(huì)去各大內(nèi)科門診就診，反復(fù)做各種檢查發(fā)現(xiàn)沒問題才到精神心理科就診，既浪費(fèi)了醫(yī)療資源，也耽誤了最佳的治療時(shí)機(jī)。

還有一個(gè)原因，可能越有地位的父母，往往越有控制欲，也更重視自己的社會(huì)形象，如果自己的孩子得了抑郁癥，他們可能會(huì)覺得是自己沒教育好，可能會(huì)怕被別人知道，擔(dān)心別人的看法。所以他們可能會(huì)覺得，孩子得抑郁癥是很羞恥的一件事，不愿意接受。

NBD：有一些因?yàn)橐钟舭Y等精神疾病休學(xué)的孩子，他們復(fù)學(xué)后又會(huì)遇到很大的問題，這種應(yīng)該怎么辦？您對(duì)這部分孩子有什么建議？

王勇：首先是要盡早進(jìn)行規(guī)范的、系統(tǒng)的治療，去當(dāng)?shù)氐木裥l(wèi)生中心或者精神病?？漆t(yī)院就診。但是單純的藥物治療對(duì)未成年患者來說，可能難以達(dá)到完全康復(fù)，因?yàn)檫m合兒童青少年的精神類藥物有限，而且發(fā)病往往和心理因素、家庭環(huán)境有關(guān)，最好能配合心理治療，盡量規(guī)范治療，父母要對(duì)孩子的治療進(jìn)行監(jiān)督，提高他們的依從性，也要重視生物節(jié)律的調(diào)節(jié)，調(diào)整好作息。

另一方面，對(duì)于未成年患者，家庭的支持系統(tǒng)至關(guān)重要，父母經(jīng)常在孩子面前爭吵、對(duì)孩子過度關(guān)注保護(hù)或者經(jīng)常忽略孩子的感受，都會(huì)影響孩子治療的依從性和療效。

因此，父母要盡量營造平等、和睦的家庭氛圍，現(xiàn)在很多家長工作都很忙，但還是要留出時(shí)間跟孩子溝通。像這種體罰、游學(xué)營、培訓(xùn)班之類的都是沒有用的，父母要去嘗試?yán)斫夂⒆拥母惺埽皇强看驂汉蛻土P。