英國女王的“危機(jī)演講”，如何度過“至暗時(shí)刻”？

每經(jīng)記者 余佩穎    每經(jīng)編輯 楊歡

“我們正面臨一個(gè)充滿挑戰(zhàn)的時(shí)期。一個(gè)讓我們國家生活受到打擊的時(shí)期。”

當(dāng)?shù)貢r(shí)間4月5日，英國女王伊麗莎白二世針對目前英國的新冠肺炎疫情，發(fā)表在溫莎城堡提前錄制的全國電視講話。

圖片來源：視頻截圖

現(xiàn)年93歲的女王除每年的圣誕致辭外，其他時(shí)間很少發(fā)表全國講話。這一次，是她68年執(zhí)政期間的第五次全國電視講話。

當(dāng)前，英國新冠疫情仍在“升級”。據(jù)英國衛(wèi)生和社會(huì)保障部5日報(bào)告，英國新增新冠肺炎確診病例5903例。新增比例近15%，刷新該國疫情暴發(fā)以來單日最大增幅。

而就在女王講話結(jié)束后不久，感染了新冠病毒、已經(jīng)居家隔離10天的英國首相鮑里斯·約翰遜，因持續(xù)的病情被送往醫(yī)院接受治療。

值得注意的是，在這次被稱之為“國家危機(jī)時(shí)刻的特別演講”中，女王首個(gè)提及的群體是NHS的醫(yī)務(wù)人員。

“我要感謝在國家醫(yī)療服務(wù)體系NHS一線奮戰(zhàn)的每一個(gè)人，以及護(hù)理人員和維持必需工作職責(zé)的人們，他們離開家日復(fù)一日地?zé)o私工作，支撐著我們的日常生活。”

NHS是英國引以為傲的，號稱世界上最好的醫(yī)療服務(wù)之一，英國現(xiàn)任衛(wèi)生大臣馬特·漢考克曾表示，如何保衛(wèi)NHS能正常平穩(wěn)運(yùn)行，是英國此次抗疫的核心。

受疫情影響，多國醫(yī)療系統(tǒng)都承受著巨大壓力。其最突出的體現(xiàn)之一是“床位”。當(dāng)下，面對重癥患者激增的住院需求，床位已經(jīng)成一道重要的救命符。

但根據(jù)美國中央情報(bào)局出版的調(diào)查報(bào)告《世界概況》，英國的千人擁有病床數(shù)僅為3張，排名倒數(shù)第3，而德國以8.3張的水平位居歐盟15國榜首。

與之平行的另一組數(shù)據(jù)是，截至當(dāng)?shù)貢r(shí)間5日晚23時(shí)許，德國境內(nèi)確診感染新冠肺炎人數(shù)已達(dá)100009，成全球第四個(gè)確診數(shù)破十萬國家，但其病死率仍處于1.58%的較低水平。而英國累計(jì)確診超過4.8萬例，累計(jì)死亡近5000例，確診患者病死率高達(dá)10.19%。

床位數(shù)與死亡率是否存在關(guān)聯(lián)？在醫(yī)療系統(tǒng)評鑒中常年領(lǐng)跑的英國為何床位數(shù)落于人后？

峰值需求超出NHS能力8倍

“寫下這封信是告知大家，今晚我們宣布的一項(xiàng)有關(guān)本院危重護(hù)理能力告急的‘危機(jī)事件’，是由于新冠肺炎患者人數(shù)的激增造成......這意味著我們目前沒有足夠的床位容納那些需要重癥監(jiān)護(hù)的患者。”

這是倫敦諾斯威克公園醫(yī)院致員工信中的一段陳述。發(fā)出的時(shí)間是3月19日的倫敦傍晚，彼時(shí)英國新冠肺炎的確診人數(shù)為3300例。

而在這17天里，英國新冠肺炎確診患者的數(shù)量增長了近14.5倍。目前，累計(jì)死亡病例已升至4934例。英國衛(wèi)生官員預(yù)計(jì)，單日新增死亡病例峰值可能在4月12日復(fù)活節(jié)前后出現(xiàn)。

面對來勢洶洶的新冠病毒，早有科學(xué)家預(yù)判重癥監(jiān)護(hù)病床的峰值需求將超出NHS能力的8倍。

當(dāng)NHS Providers負(fù)責(zé)人克里斯·霍普森描繪的“新冠肺炎患者海嘯”過境倫敦時(shí)，整個(gè)英格蘭僅有5900張重癥監(jiān)護(hù)床位能上場抗疫。（NHS Providers是負(fù)責(zé)每年NHS 67%預(yù)算的會(huì)員組織。）

而在德國，目前配有呼吸機(jī)的重癥監(jiān)護(hù)室數(shù)量為28000個(gè)，且據(jù)德國國防部長發(fā)言，床位數(shù)量將擴(kuò)充至50000以應(yīng)對新冠肺炎的蔓延。

當(dāng)倫敦市內(nèi)的醫(yī)院發(fā)信告急時(shí)，位于德國人口第三大州巴登-符騰堡州的醫(yī)院在3月21日還主動(dòng)向鄰國伸出援手，提出救治來自法國阿爾薩斯地區(qū)的一些新冠肺炎危重患者。

“我想現(xiàn)狀很清楚，NHS已經(jīng)滿負(fù)荷甚至是超過負(fù)荷運(yùn)行了一段時(shí)間。（英國的）床位使用率長期高于歐盟平均水平，這意味著幾乎沒有多余的能力來應(yīng)對需求沖擊。”喬納森·賽勒斯告訴城叔。

賽勒斯博士是世界衛(wèi)生組織歐洲辦事處下設(shè)的歐洲衛(wèi)生系統(tǒng)和政策觀察站倫敦站（European Observatory on Health Systems and Policies）的負(fù)責(zé)人，也是倫敦政治經(jīng)濟(jì)學(xué)院公共衛(wèi)生政策中心的高級研究員。

“當(dāng)生活很平順的時(shí)候，通常有一種觀點(diǎn)認(rèn)為，未使用的承載力是一種’浪費(fèi)’。然而當(dāng)像新冠肺炎這樣的危機(jī)來襲時(shí)，顯然，有一點(diǎn)盈余的承載力，或至少有能力迅速地配置出盈余容量，這可能是大家更愿看到的。”賽勒斯博士說道。

英德病床密度差何來？

事實(shí)上，在這場疫情海嘯登陸之前，英國已歷經(jīng)了多年的床位削減。

據(jù)英國智庫國王基金會(huì)的一份研報(bào)，1987年/1988年~2019年/2020年，NHS管理下的醫(yī)院床位減少超過一半，從299萬4千張減少到14萬1千張，降幅達(dá)53%。

不過重癥監(jiān)護(hù)床位近年來有遞增趨勢，從2011年/2012年的5400張，到2019年/2020年增至5900張，增幅達(dá)9%。

“在其他許多高收入國家，醫(yī)院床位的減少其實(shí)并不少見。”賽勒斯博士告訴城叔。

在《英國衛(wèi)生系統(tǒng)評估》一書中，他與其他學(xué)者還就這一趨勢背后的意義作以說明，“英國的急癥醫(yī)院床位數(shù)在歐盟屬于末位水平，另平均住院時(shí)間在下降。綜合來看，這兩大趨勢可能表明醫(yī)院護(hù)理效率的提高，以及將更多的護(hù)理轉(zhuǎn)移到社區(qū)的雄心。”

據(jù)NHS統(tǒng)計(jì)，平均住院時(shí)間在過去20年間下降了40%。1998年，病人的平均住院時(shí)長為8.4天，而到了2018年，這一時(shí)間縮短至4.5天。病人在醫(yī)院的時(shí)間減少了，此外近幾十年間，當(dāng)政者一直在努力減少NHS對醫(yī)院和床位護(hù)理的依賴。

例如，自1950年代末以來，英國已經(jīng)不再盡可能地將有精神健康問題的人送往醫(yī)院，而是通過以社區(qū)為基礎(chǔ)，病人在自家由跨學(xué)科團(tuán)隊(duì)提供護(hù)理。這樣的舉措在北歐、其他西歐國家，以及美國同樣可以看到。

“在其他醫(yī)療護(hù)理領(lǐng)域，當(dāng)政者也同樣尋求減少對醫(yī)院護(hù)理依賴的各種辦法，這其中一部分是為了節(jié)省成本。盡管關(guān)于轉(zhuǎn)移醫(yī)療地點(diǎn)能夠節(jié)省成本的證據(jù)目前喜憂參半，但長期以來，加強(qiáng)院外護(hù)理的供給一直是合理的，因?yàn)樵缙诟深A(yù)和支持可以幫助患者避免昂貴的醫(yī)院護(hù)理費(fèi)。”國王基金會(huì)在報(bào)告中就此解釋道。

削減床位，減少對醫(yī)院護(hù)理的依賴，并不是英國獨(dú)辟蹊徑。在《德國衛(wèi)生系統(tǒng)評估》一書中，德國學(xué)者賴因哈德·布瑟和米里亞姆布呂梅爾也曾指出，“自1991年以來，德國的急癥醫(yī)院床位經(jīng)歷了大幅削減，且1991年~2011年，平均住院時(shí)間穩(wěn)步下降，從12.8天降至7.7天。”但書中也提到，德國急癥醫(yī)院床位的數(shù)量仍比歐盟15國的平均水平高出60%。

當(dāng)病人的住院時(shí)間大幅減少成為一大趨勢，為何同船之上，英德兩國，一個(gè)如今“千人擁有病床數(shù)”低于歐盟平均水平，另一個(gè)卻始終保持較高存量？

在賽勒斯博士看來，這是由多個(gè)因素導(dǎo)致的。自金融危機(jī)以來，NHS預(yù)算的增長大幅減少。而床位和醫(yī)護(hù)工作人員數(shù)量較低，除了資金問題以外，脫歐也是原因之一。

數(shù)據(jù)顯示，英國在醫(yī)療保健方面的支出占GDP的百分比仍遠(yuǎn)低于德國、法國、美國等大型經(jīng)濟(jì)體，同樣也低于歐盟15國平均水平。據(jù)經(jīng)合組織2016年發(fā)布的數(shù)據(jù)，德國的公共醫(yī)療保健支出占GDP的百分比為9.5%，英國的這一比重為7.7%。

“顯然，在疫情結(jié)束之后需要進(jìn)行復(fù)盤，且需要擬定更全面的應(yīng)對方法。”賽勒斯博士認(rèn)為，“在危機(jī)出現(xiàn)之前，許多人會(huì)說有的國家花太多錢在醫(yī)院上了，德國就是其一。他們認(rèn)為這些國家有太多的醫(yī)院病床了。而今時(shí)今日，這樣的觀點(diǎn)，至少短期內(nèi)都顯得微妙。”

2019年，英國承諾到2023年/2024年，將以現(xiàn)金形式將NHS預(yù)算增加至339億英鎊，并在接下來的十年間，新建40座醫(yī)院。但在國王基金會(huì)政策顧問福爾摩斯看來，預(yù)算仍有未達(dá)之處。

“在經(jīng)歷了歷史上持續(xù)時(shí)間最長的資金緊縮之后，NHS收到了這份為期五年的資金協(xié)議，與其他公共服務(wù)的協(xié)議相比，顯得慷慨。”福爾摩斯告訴城叔，“然而，這項(xiàng)協(xié)議并沒有延伸到公共衛(wèi)生支出的重要領(lǐng)域，如對建筑和設(shè)備的投資以及對工作人員的培訓(xùn)。這使得NHS缺乏其所需的資源：無法減少醫(yī)療等待時(shí)間來提升其績效表現(xiàn)，也無法轉(zhuǎn)變服務(wù)以提供更好的護(hù)理。”

今年1月，NHS英格蘭在其2020年/2021年運(yùn)營計(jì)劃中寫道，在整個(gè)NHS系統(tǒng)內(nèi)，過去漫長的病床削減預(yù)計(jì)將不再繼續(xù)。

床位數(shù)不是絕對標(biāo)準(zhǔn)

“在這場大流行病中，由于需要住院和重癥監(jiān)護(hù)的危重病例高發(fā)，床位承載力和醫(yī)護(hù)人員是至關(guān)重要的抗疫財(cái)富。這場危機(jī)暴露了醫(yī)院床位短缺的問題。”英聯(lián)邦基金會(huì)的政策及研究高級副總裁施埃里克·施奈德博士告訴城叔。

由此，病床密度的高低是衡量一個(gè)國家抗疫能力的唯一指標(biāo)嗎？“千人擁有病床數(shù)”較低的國家是否就寫定了較差抗疫表現(xiàn)的劇本？

此前，IHSMarkit生命科學(xué)主任依茲米莉埃娃曾對媒體指出，硬件條件之外，德國感染人數(shù)的最高峰尚未到來，且其廣泛檢測增加了死亡率的分母（感染人數(shù)），也是導(dǎo)致其死亡率較低的因素。

“與其修建更多的醫(yī)院床位，一個(gè)關(guān)鍵的問題是，我們能否在’激增能力’方面有所突破，將體育場館、公園、會(huì)議中心及其他地區(qū)改造成臨時(shí)野戰(zhàn)醫(yī)院，而不是建造更多的醫(yī)院床位。”施奈德博士表示，

“隨著數(shù)字技術(shù)的發(fā)展，使用傳感器和遠(yuǎn)程監(jiān)控將更多的醫(yī)院護(hù)理轉(zhuǎn)移到人們家中的可能性也越來越大。這可能比建造更多的醫(yī)院更安全，也更有效率。”

疫情之下，不僅是醫(yī)療系統(tǒng)接受檢驗(yàn)的時(shí)刻，更是疾病預(yù)防控制能力和決策者反應(yīng)力的考場。放眼全球，無論是有著低死亡率的德國，還是較快控制疫情蔓延的韓國，快速的檢測能力、嚴(yán)格執(zhí)行的追蹤監(jiān)測都是抗疫之關(guān)鍵。

“越早干預(yù)，停工期就可以越短，生命成本就會(huì)越低。”施奈德博士認(rèn)為，“公共衛(wèi)生監(jiān)測系統(tǒng)至關(guān)重要。通過檢測和監(jiān)測及早發(fā)現(xiàn)感染，及時(shí)追蹤接觸者是防止高傳染性病毒傳播的唯一途徑。在美國和其他國家，我們的早期預(yù)警系統(tǒng)失敗了。”

4月2日，馬特·漢考克稱，到本月底英格蘭將達(dá)成日測10萬例新冠病毒檢測。但需要指出的是，目前英國新冠病毒的檢測能力仍為每日1萬例，目標(biāo)達(dá)成度僅10%。同期德國的檢測能力為日測5萬例，美國為11萬例。

“顯然，有必要在早期擴(kuò)展檢測范圍，以跟蹤和隔離案例，并且了解疫情發(fā)展的程度，這對許多國家來說都是一個(gè)重要的教訓(xùn)。”賽勒斯博士如是說。

如今，在英國疫情“震中”的倫敦，由東倫敦ExCel國際會(huì)展中心改造而成，最多能夠容納4000名新冠肺炎患者的方艙醫(yī)院已投入使用，這是是英國政府計(jì)劃建立的數(shù)個(gè)“方艙醫(yī)院”中首個(gè)啟用的臨時(shí)醫(yī)院。

此外，NHS英格蘭早前還宣布，伯明翰和曼徹斯特還將各自再改建一座方艙醫(yī)院，前者最大承載量為2000張床位，后者為1000張。