北大一院專家答每經(jīng)記者問：29例尸體解剖案例顯示，病亡患者肺里仍存在病毒

每經(jīng)記者 周程程    每經(jīng)編輯 陳 旭    

3月24日，國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機制就新冠肺炎疫情防控與醫(yī)療診治有關(guān)情況舉行發(fā)布會。會上，北京大學(xué)第一醫(yī)院感染科主任醫(yī)師王貴強回應(yīng)《每日經(jīng)濟新聞》記者的提問稱，通過已經(jīng)進(jìn)行的29例病亡患者尸體解剖，發(fā)現(xiàn)病亡患者的體內(nèi)病毒仍然在肺里存在。

病例解剖有何重要發(fā)現(xiàn)

對新冠肺炎死亡病例的解剖工作一直備受關(guān)注，《每日經(jīng)濟新聞》記者在發(fā)布會上提問：“到目前為止，新冠肺炎死亡病例解剖工作進(jìn)展如何？有什么樣的重要發(fā)現(xiàn)？”

北京大學(xué)第一醫(yī)院感染科主任醫(yī)師王貴強回應(yīng)表示，到目前為止有幾個團(tuán)隊在做病亡患者的尸體解剖，從已經(jīng)進(jìn)行的29例尸體解剖得出的數(shù)據(jù)來看，在第七版診療方案里大部分有所體現(xiàn)，當(dāng)然樣本量越大，可能對證據(jù)的支撐越重要。

王貴強表示，從解剖的初步病理結(jié)果來看，像臨床看到的一樣，首先累及到肺，表現(xiàn)在肺臟里面有實變，有大量的滲出，有炎癥細(xì)胞因子的浸潤，和炎癥細(xì)胞大量的浸潤包括單核巨噬系統(tǒng)等。同時也在肺里看到一些血栓、壞死的組織，以及出血等情況?？傮w來看，肺部病變還是非常重的。

“同時病理還有一個很重要的發(fā)現(xiàn)，在小的支氣管里看到很多分泌物，這些分泌物堵塞了小氣道，影響了氣體的交換，直接影響到體內(nèi)的氧合，氧就不夠用了。”他說道。

王貴強說，另一個重要發(fā)現(xiàn)是電鏡下肺里能看到病毒顆粒。同時用核酸檢測方法能發(fā)現(xiàn)病毒核酸，免疫組化方法能看到抗原，提示這些病亡患者體內(nèi)的病毒仍然在肺里存在。這些都給臨床提供非常重要的提示。

王貴強表示，在臨床上采用霧化、吸痰，積極通暢氣道，這是非常重要的手段，也是從病理上得到的信息。包括現(xiàn)在針對抗凝治療的理念，抗病毒治療的問題，這都是從病理得到的重要信息，可用于指導(dǎo)臨床實踐。

王貴強還指出，從病理上看還有一個很重要的系統(tǒng)受累比較重，就是免疫系統(tǒng)。“我們知道免疫是抵抗病毒細(xì)菌感染非常重要的自身能力。但在新冠病毒感染的病亡人群里可以看到，患者的免疫功能受到了打擊，這種打擊是原因還是結(jié)果，目前還不清楚，但至少這個現(xiàn)象還是非常明確的，可以表現(xiàn)為脾臟縮小，淋巴結(jié)里的免疫細(xì)胞減少。”

王貴強詳細(xì)介紹，淋巴結(jié)也好，脾臟也好，這都是所謂的網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)，都是免疫細(xì)胞存在的地方，而這些組織受到了很大的傷害。同時，骨髓里的免疫細(xì)胞也少了。臨床上可以看到白細(xì)胞少、淋巴細(xì)胞減少和病情的進(jìn)展甚至死亡有非常明確的相關(guān)性。

“這和病理，和臨床是非常吻合的，這也告訴我們，這些因素對免疫系統(tǒng)的損傷，可能是導(dǎo)致病人最后死亡非常重要的因素。”王貴強說，所以臨床上對重癥、危重癥的患者，現(xiàn)在診療方案里也強調(diào)用一些免疫增強劑，提高免疫的辦法，包括胸腺素、中藥也可能提高免疫，達(dá)到有效地控制病毒復(fù)制、提高免疫的作用。

“病理結(jié)果還在陸陸續(xù)續(xù)總結(jié)中，我們期待有更完整的病理報告，幫助我們下一步制定更合理的、有針對性的治療方案。”王貴強說。

無癥狀感染者已隔離觀察

會上，有記者提問：世界衛(wèi)生組織把無癥狀感染者列為確診，我國把無癥狀感染者列為不確診，背后的防控和治療的邏輯原因是什么？無癥狀感染者會不會出現(xiàn)人傳人的現(xiàn)象？對此，中國疾控中心研究員吳尊友表示，現(xiàn)在實驗室診斷方法能夠查出患者有新冠肺炎病毒，但沒有任何臨床癥狀，這就是無癥狀感染者。

這些感染者是怎么發(fā)現(xiàn)的？吳尊友介紹說，通常流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)了密切接觸者，在密切接觸者的觀察期間，在有些地方對密切接觸者進(jìn)行采樣檢測，發(fā)現(xiàn)了一些觀察的人PCR陽性，也就是說實驗室診斷患者感染了病毒，但是沒有癥狀。

吳尊友強調(diào)，由于對密切接觸者不斷地進(jìn)行觀察，有些人慢慢出現(xiàn)癥狀了，出現(xiàn)癥狀的人很快就送到醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行診斷、治療，這些人就變成了確診病人。在觀察期間發(fā)展成病人了。還有一部分到觀察結(jié)束也沒有出現(xiàn)癥狀，但不管他有沒有出現(xiàn)癥狀，無癥狀感染者都在我們管理的密切接觸者當(dāng)中發(fā)現(xiàn)的，而且都是受到管理的。

那無癥狀感染者會不會造成傳播擴散？吳尊友表示：“不會。”

吳尊友強調(diào)，按照我們現(xiàn)在的管理措施，密切接觸者都已經(jīng)納入隔離觀察，而且隔離觀察都是獨立的，一旦發(fā)現(xiàn)癥狀就馬上轉(zhuǎn)到醫(yī)院去診斷治療，所以不會造成社會上的傳播擴散。但對于這種風(fēng)險始終應(yīng)該引起高度關(guān)注。