北大一院專家答每經(jīng)記者問(wèn)：29例尸體解剖案例提示，病亡患者肺里仍存在病毒

每經(jīng)記者 周程程    每經(jīng)編輯 陳旭    

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3月24日，國(guó)務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制就新冠肺炎疫情防控與醫(yī)療診治有關(guān)情況舉行發(fā)布會(huì)。

每經(jīng)記者在發(fā)布會(huì)上提問(wèn) 圖片來(lái)源：央視新聞截屏畫(huà)面

對(duì)新冠肺炎死亡病例的解剖工作一直備受關(guān)注，《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者在發(fā)布會(huì)上提問(wèn)：“到目前為止，新冠肺炎死亡病例解剖工作進(jìn)展如何？有什么樣的重要發(fā)現(xiàn)？”

北京大學(xué)第一醫(yī)院感染科主任醫(yī)師王貴強(qiáng)回應(yīng)表示，到目前為止有幾個(gè)團(tuán)隊(duì)在做病亡患者的尸體解剖，通過(guò)已經(jīng)進(jìn)行的29例尸體解剖得出的數(shù)據(jù)來(lái)看，在第七版診療方案里大部分有所體現(xiàn)，當(dāng)然樣本量越大，可能對(duì)證據(jù)的支撐越重要。

發(fā)布會(huì)現(xiàn)場(chǎng) 每經(jīng)記者 周程程 攝

王貴強(qiáng)表示，從解剖的初步病理結(jié)果來(lái)看，像臨床看到一樣，首先累及到肺，表現(xiàn)在肺臟里面有實(shí)變，有大量的滲出，有炎癥細(xì)胞因子的侵潤(rùn)，和炎癥細(xì)胞大量的浸潤(rùn)包括單核巨噬系統(tǒng)等。同時(shí)也在肺里看到一些血栓、壞死的組織，以及出血等表現(xiàn)?？傮w來(lái)看，肺部病變還是非常重的。

“同時(shí)病理還有一個(gè)很重要的發(fā)現(xiàn)，在小的支氣管里看到很多分泌物，這些分泌物堵塞了小氣道，影響了氣體的交換，直接影響到體內(nèi)的氧合，氧就不夠用了?！彼f(shuō)。

王貴強(qiáng)強(qiáng)調(diào)，另一個(gè)重要發(fā)現(xiàn)是電鏡下肺里能看到病毒顆粒。同時(shí)用核酸檢測(cè)方法能發(fā)現(xiàn)病毒核酸，免疫組化方法能看到抗原，提示這些病亡患者的病毒仍然在肺里存在。這些都給臨床提供非常重要的提示。

王貴強(qiáng)表示，在臨床上采用霧化、吸痰，積極通暢氣道，這是非常重要的手段，也是從病理上得到的信息。包括現(xiàn)在針對(duì)抗凝治療的理念，抗病毒治療的問(wèn)題，這都是從病理得到的重要信息，可用于指導(dǎo)臨床實(shí)踐。

王貴強(qiáng)還指出，從病理上看還有一個(gè)很重要的系統(tǒng)受累比較重，就是免疫系統(tǒng)?！拔覀冎烂庖呤堑挚共《炯?xì)菌感染非常重要的自身能力。但在新冠病毒感染的病亡人群里可以看到，患者的免疫功能受到了打擊，這種打擊是原因還是結(jié)果？目前還不清楚，但至少這個(gè)現(xiàn)象還是非常明確的，可以表現(xiàn)為脾臟縮小，淋巴結(jié)里的免疫細(xì)胞減少?！?/p>

王貴強(qiáng)詳細(xì)介紹，淋巴結(jié)也好、脾臟也好，這都是所謂的網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)，都是免疫細(xì)胞存在的地方，而這些組織受到了很大的傷害。同時(shí)，骨髓里的免疫細(xì)胞也少了。臨床上可以看到白細(xì)胞少、淋巴細(xì)胞減少和病情的進(jìn)展甚至死亡有非常明確的相關(guān)性。

“這和病理、和臨床是非常吻合的，這也告訴我們，這些因素對(duì)免疫系統(tǒng)的損傷，可能是導(dǎo)致病人最后死亡非常重要的因素?！蓖踬F強(qiáng)說(shuō)，所以臨床上對(duì)重癥、危重癥的患者，現(xiàn)在診療方案里也強(qiáng)調(diào)用一些免疫增強(qiáng)劑，提高免疫的辦法，包括胸腺素、中藥也可能提高免疫，達(dá)到有效的控制病毒復(fù)制、提高免疫的作用。

王貴強(qiáng)強(qiáng)調(diào)，后期要特別關(guān)注院內(nèi)感染的問(wèn)題，因?yàn)槊庖吡Φ土?，非常容易出現(xiàn)細(xì)菌、真菌的感染，所以目前從危重癥的病例也看到了這種現(xiàn)象，即后期常常出現(xiàn)合并各種感染，而這種合并感染常常是使病情加重甚至死亡的重要因素。

他表示，當(dāng)然其他臟器也有受累，包括心臟、肝臟、腎臟都有不同程度的損傷，包括血栓形成、出血、壞死，但這些臟器損傷是不是原發(fā)病變還不一定。肺臟損害以后缺血缺氧，氧氣不夠用了，因?yàn)檫@些臟器對(duì)氧氣的需求都很大，出現(xiàn)低氧血癥持續(xù)不能緩解，這些臟器自然會(huì)受到傷害，所以治療上也要強(qiáng)調(diào)重要臟器的保護(hù)，預(yù)防臟器的功能衰竭。

“病理結(jié)果還在陸陸續(xù)續(xù)總結(jié)中，我們期待有更完整的病理報(bào)告，幫助我們下一步制定更合理的、有針對(duì)性的治療方案。”王貴強(qiáng)說(shuō)。

封面圖片來(lái)源：央視新聞截屏圖