戰(zhàn)“疫”實(shí)錄丨馳援武漢的“ 醫(yī)學(xué)偵探”：破案控增量，為防控“開藥方”

每經(jīng)記者 滑昂    每經(jīng)編輯 張海妮    

他們不是臨床醫(yī)生，卻也穿著防護(hù)服，出現(xiàn)在超市、養(yǎng)老院、社區(qū)等人員聚集場(chǎng)所。他們的“武器”也很簡(jiǎn)單，隨身手提箱內(nèi)，通常只裝著最普通的棉簽、剪刀、試管、鑷子、手電、記號(hào)筆……

他們是被稱為“醫(yī)學(xué)偵探”的流行病學(xué)調(diào)查人員。新冠肺炎疫情發(fā)生后，不僅有各省份醫(yī)護(hù)人員馳援湖北，由全國(guó)疾控系統(tǒng)內(nèi)抽調(diào)的流行病學(xué)調(diào)查專家，也火速投入到湖北疫情最前線開始工作。

“他（患者）走過哪些地方，到過哪個(gè)點(diǎn)，交談過哪個(gè)人，要一個(gè)個(gè)這樣排查下去。”四川第二批援湖北疾控隊(duì)隊(duì)長(zhǎng)陳曦告訴記者，通常情況下通過詳細(xì)流調(diào)，可以還原患者整個(gè)的傳染鏈條。

不過武漢由于此前新冠肺炎確診患者人數(shù)過多，已經(jīng)不具備還原單一患者傳染鏈條的條件，陳曦和其他4名隊(duì)員現(xiàn)階段的工作重點(diǎn)是新冠肺炎暴發(fā)疫情的調(diào)查處理。“流調(diào)和采樣的環(huán)節(jié)還是具有一定風(fēng)險(xiǎn)的，但工作的成果則是看不見、摸不著的。”疾控隊(duì)隊(duì)員吳朝學(xué)介紹。

3月6日，武漢某小區(qū)，疾控隊(duì)員采樣中

圖片來源：每經(jīng)記者 張建 攝

破案，“我們是控增量” 

流調(diào)，即流行病學(xué)調(diào)查，這是一個(gè)公眾較少接觸的詞匯。流行病學(xué)調(diào)查員這一職業(yè)，則同樣帶著些“神秘”色彩。四川第二批援湖北疾控隊(duì)5名人員，全部為參加過國(guó)家或四川省現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)培訓(xùn)項(xiàng)目的技術(shù)骨干。在2月18日抵達(dá)武漢后，這支隊(duì)伍立即投身到了洪山區(qū)的流調(diào)和巡回督導(dǎo)工作。

“臨床醫(yī)生是減存量，我們是控增量。”四川第二批援湖北疾控隊(duì)隊(duì)員劉輝為《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者概述流行病學(xué)調(diào)查員在抗擊新冠肺炎疫情中的作用——“我們通過抽絲剝繭，還原疫情傳播鏈，盡早追蹤密切接觸者并進(jìn)行規(guī)范管理”。

隊(duì)長(zhǎng)陳曦告訴記者，通常情況下通過詳細(xì)的調(diào)查，可以還原患者整個(gè)的傳染鏈條，進(jìn)而做到控制傳染源、切斷傳播途徑、保護(hù)易感人群。但在武漢，由于此前新冠肺炎確診患者人數(shù)過多，已經(jīng)不具備還原單一患者傳染鏈條的條件，因此將工作重點(diǎn)轉(zhuǎn)向了調(diào)查新冠肺炎集中暴發(fā)場(chǎng)所。

通過對(duì)日常監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)分析，隊(duì)員們發(fā)現(xiàn)同一個(gè)地址出現(xiàn)多個(gè)病例，再深入了解，這個(gè)地址是一家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。

一場(chǎng)聚集性暴發(fā)的調(diào)查就此展開，盡快找出感染途徑至關(guān)重要。在疫情發(fā)生后這家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)已經(jīng)關(guān)閉，院內(nèi)居住的老人平均年齡在83歲左右，自理能力比較差，需要臥床。他們是如何感染上新冠肺炎的？

“老人不出來，那就牽扯到誰(shuí)在照顧他們，就是護(hù)工。”吳朝學(xué)介紹，隊(duì)員們迅速將可能導(dǎo)致養(yǎng)老院內(nèi)疾病暴發(fā)的可疑人員，鎖定在了護(hù)工身上。經(jīng)過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，這家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的護(hù)工在“封城”后，吃住也一直在養(yǎng)老院內(nèi)沒有外出。線索一下子就斷了。

疾控隊(duì)員迅速擴(kuò)大調(diào)查范圍，發(fā)現(xiàn)該養(yǎng)老院實(shí)際上是一家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合單位，社區(qū)醫(yī)院也設(shè)在同一棟建筑內(nèi)。“（社區(qū)醫(yī)院）的醫(yī)護(hù)人員要回家。”隊(duì)員們發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致感染的問題關(guān)鍵。

在1月底時(shí)，這家社區(qū)醫(yī)院就已經(jīng)出現(xiàn)發(fā)熱的醫(yī)護(hù)人員，后期又有工作人員被確診。“但是他們?cè)洪L(zhǎng)說，醫(yī)院與養(yǎng)老院沒有任何的交集，醫(yī)護(hù)人員走的都是醫(yī)院通道。”吳朝學(xué)回憶。

最終的調(diào)查結(jié)果顯示，養(yǎng)老院暴發(fā)疾病傳染的問題出在食堂。醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員、養(yǎng)老院的護(hù)工長(zhǎng)期在同一食堂集中聚餐。

陳曦介紹稱，“在大家都還沒重視（養(yǎng)老院）時(shí)，我們很快就把調(diào)查報(bào)告寫出來并上報(bào)了”。隨后，相關(guān)部門組織力量進(jìn)一步摸排武漢的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，隊(duì)員們很有成就感。

3月6日，武漢某小區(qū)，采樣完畢消毒人員對(duì)患者家進(jìn)行全方位消毒

圖片來源：每經(jīng)記者 張建 攝

偵察，“找到最后的盲點(diǎn)” 

當(dāng)下，武漢采取了將新冠肺炎確診重癥患者、輕癥患者，疑似人員分別集中治療和隔離的手段，有效遏制了疾病的進(jìn)一步傳播蔓延。

而隨著越來越多的患者出院并完成隔離，原本發(fā)生過感染的患者居所的消毒工作，成為當(dāng)務(wù)之急。“（之前）沒有來得及到每一個(gè)病人家里去（消毒），存在一些盲點(diǎn)，我們是找最后的盲點(diǎn)。”陳曦說。

四川第二批援湖北疾控隊(duì)在到達(dá)武漢后，也承擔(dān)了洪山區(qū)集中隔離點(diǎn)、患者住宅的消毒評(píng)估工作。隊(duì)員們?cè)谶M(jìn)入污染區(qū)前，需要全副武裝，防護(hù)服、N95口罩，戴兩層手套、護(hù)目鏡、鞋套統(tǒng)統(tǒng)不能少。

“通過消毒，我們可以將傳播途徑切斷。結(jié)合控制傳染源、保護(hù)易感人群等措施，最后達(dá)到控制疾病傳播的目的。”劉輝告訴《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者。

進(jìn)入病人家中的消毒工作由專業(yè)的消毒公司完成，疾控隊(duì)員們也會(huì)一同進(jìn)入可能存在病毒的患者家中，在消毒作業(yè)前和作業(yè)后，兩次取樣帶回實(shí)驗(yàn)室，做消殺效果評(píng)估。

《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者注意到，消毒前疾控隊(duì)員使用浸泡后的棉簽在患者家中的窗臺(tái)、餐桌、玄關(guān)處的墻壁等人員流動(dòng)大，接觸多的位置進(jìn)行擦拭采樣。

“消毒過后，把門封閉30分鐘，我再進(jìn)去采樣。”疾控隊(duì)內(nèi)專門負(fù)責(zé)消殺工作的范文成介紹，通過對(duì)比兩次采樣后的檢測(cè)結(jié)果，對(duì)終末消毒工作進(jìn)行消毒效果評(píng)估。

“達(dá)到消毒時(shí)間后，我建議您對(duì)已經(jīng)消過毒的地方及時(shí)用清水進(jìn)行清洗或擦拭。”吳朝學(xué)告訴社區(qū)居民。此前，四川第二批援湖北疾控隊(duì)與洪山區(qū)疾控中心專門制作了一條短視頻，科普日常生活中包括手機(jī)屏幕消毒、門把手消毒的注意事項(xiàng)。

當(dāng)天進(jìn)行消殺的居民小區(qū)，一名社區(qū)“網(wǎng)格員”告訴《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者，居民們都在找她要消殺作業(yè)時(shí)的現(xiàn)場(chǎng)照片，想要切實(shí)感受身邊環(huán)境變得更安全。

3月6日，武漢某小區(qū)，30分鐘后，疾控隊(duì)員再次進(jìn)入先前消毒的房間二次采樣

圖片來源：每經(jīng)記者 張建 攝

逆行，看不見成果的現(xiàn)場(chǎng)沖鋒 

經(jīng)過長(zhǎng)期與病毒打交道，流調(diào)人員也形成了特有的職業(yè)敏感。

陳曦在武漢曾接到一個(gè)任務(wù)，去一家特殊場(chǎng)所進(jìn)行流調(diào)核查，這里報(bào)告了多個(gè)核酸陽(yáng)性人員。“進(jìn)入這種現(xiàn)場(chǎng)風(fēng)險(xiǎn)很高，我們?nèi)珕T出動(dòng)全副武裝。”陳曦告訴《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者。

在類似的暴發(fā)中，陳曦看到的都是“聚集性發(fā)病，病人癥狀明顯。”而在匯總這起疫情結(jié)果時(shí)發(fā)現(xiàn)僅有6人有臨床癥狀，分布上也高度分散，完全不符合新冠暴發(fā)特征。最終他們認(rèn)為造成這起疑似疫情最可能的原因是采樣和保存造成的假陽(yáng)性。“這個(gè)結(jié)果一出，他們的負(fù)責(zé)人的壓力一下子就降下來了。調(diào)查到現(xiàn)在10多天了，那個(gè)場(chǎng)所又檢查了兩遍沒發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性病例，說明當(dāng)時(shí)的判斷是準(zhǔn)確的。”陳曦回憶幾日前的一次虛驚。

流行病學(xué)調(diào)查，意味著醫(yī)學(xué)偵探們要與疾病零距離接觸，與細(xì)菌、病毒共舞。

吳朝學(xué)介紹，疾控流調(diào)人員面臨的風(fēng)險(xiǎn)更多，更多的時(shí)候要去不可控的場(chǎng)所，一個(gè)未知的環(huán)境。

近年來吳朝學(xué)曾多次在四川省內(nèi)參加過傳染病疫情調(diào)查工作，積累了大量一線調(diào)查處置經(jīng)驗(yàn)。

新冠肺炎疫情，將流調(diào)專家們推向臺(tái)前。陳曦將自己與同事們比作“給群體開藥方的醫(yī)生”，通過對(duì)一個(gè)群體的望聞問切，開出防控藥方。據(jù)劉輝介紹，流調(diào)人員就像疫情戰(zhàn)場(chǎng)上的“偵察兵”，通過提前探查疫情發(fā)生原因，進(jìn)而采取有效措施減少病例發(fā)生數(shù)量。

眼下，武漢每天新增新冠肺炎確診、疑似病例數(shù)持續(xù)減少，疫情進(jìn)入決戰(zhàn)期。疾控隊(duì)員們承擔(dān)的消殺評(píng)估任務(wù)持續(xù)增多，發(fā)病數(shù)量減少了，也反過來證明他們的工作有價(jià)值。

最近一次，隊(duì)員們進(jìn)入污染區(qū)執(zhí)行消毒評(píng)估作業(yè)時(shí)，來自眉山疾控中心的李杰，把女兒的名字“芒果”寫到了防護(hù)服上。待疫情結(jié)束時(shí)，疾控隊(duì)員們將回到家鄉(xiāng)見到牽掛的親人，繼續(xù)承擔(dān)起幕后“醫(yī)學(xué)偵探”的工作。