《柳葉刀》解讀：新冠肺炎抗病毒和抗炎癥結(jié)合療法、恢復(fù)期血漿療法

每經(jīng)記者 余佩穎 譚玉涵    每經(jīng)編輯 高涵    

新冠疫情正在全球范圍內(nèi)擴(kuò)散。周四（2月27日），伊朗副總統(tǒng)瑪蘇梅·埃卜特卡爾(Masoumeh Ebtekar)確診感染新型冠狀病毒，意大利在24小時(shí)內(nèi)增加了250例，荷蘭、北愛爾蘭確診首例新冠肺炎病例……

世衛(wèi)組織總干事譚德塞在27日的發(fā)布會(huì)上表示，現(xiàn)在中國(guó)以外地區(qū)才是最大擔(dān)憂，全球疫情處于關(guān)鍵時(shí)刻。另一方面，據(jù)世界衛(wèi)生組織，新冠肺炎（COVID-19）的13項(xiàng)管理方法主要集中在感染預(yù)防、病例檢測(cè)和監(jiān)測(cè)以及支持性護(hù)理這些方面。然而，由于缺乏足夠的研究，目前未有針對(duì)新冠病毒的特效療法推薦。

隨著新冠病毒在全球不斷蔓延，確診病例和死亡病例的與日遞增，對(duì)于新冠病毒的治療方法及藥物如云霓之望，需求迫切。2月27日，《柳葉刀》在線更新兩篇以探討新冠肺炎潛在療法為主題的評(píng)論文章，一是抗病毒和抗炎癥結(jié)合起來有助治療新冠肺炎，二是康復(fù)者的恢復(fù)期血漿可作為一種潛在治療方法。

每經(jīng)記者 張建 攝

抗病毒和抗炎癥雙管齊下治療新冠肺炎

2月27日，英國(guó)帝王理工大學(xué)教授兼世界頂級(jí)癌癥期刊Oncogene主編Justin Stebbing團(tuán)隊(duì)及倫敦AI制藥公司Benevolent AI在《柳葉刀》在線聯(lián)合發(fā)表評(píng)論文章，稱抗病毒和抗炎癥結(jié)合起來有助治療新冠肺炎，且借助AI的力量可以加速藥物的研發(fā)。

該評(píng)論文提到，新冠肺炎（COVID-19）和重度急性呼吸系統(tǒng)綜合癥（SARS）都表現(xiàn)出重度炎癥的特征，并且炎癥反應(yīng)是導(dǎo)致新冠肺炎患者肺部損傷乃至死亡的一大元兇。

BenevolentAI通過計(jì)算機(jī)算法得出的一套知識(shí)圖表，篩選了具備抗病毒和抗炎癥的最具潛力藥物。“據(jù)預(yù)測(cè)，這類藥物在治療COVID-19重癥病例時(shí)特別重要，因?yàn)樗拗餮装Y反應(yīng)是肺損傷及后來死亡的主要原因，“該文章寫道。

據(jù)該評(píng)論文，Baricitinib（巴瑞替尼）, Ruxolitinib（魯索利替尼） 和 Fedratinib是篩選后顯示出最大潛力的藥物，它們同時(shí)具備抗病毒和抗炎癥特征并已經(jīng)過批準(zhǔn)。經(jīng)臨床試驗(yàn)證明，Baricitinib是其中表現(xiàn)最佳的，且副作用在可接受范圍內(nèi)。

文章進(jìn)一步表示，將Baricitinib與直接抗病毒藥結(jié)合對(duì)治療新冠肺炎具有潛在價(jià)值, 比如當(dāng)前正在使用治療新冠肺炎的三種藥物，洛匹那韋（Lopinavir）, 利托那韋（Ritonavir）和瑞德西韋（Remdesivir）。這種治療方案能夠有效減少病毒感染，病毒復(fù)制以及患者的炎癥反應(yīng)。

此外，計(jì)算機(jī)算法還推斷了其他一些NAK和JAK激酶抑制劑，包括治療癌癥的藥物和治療關(guān)節(jié)炎的藥物。雖然它們能有效抑制很多病毒，但要對(duì)新冠肺炎起作用，藥劑過大，患者恐無法承受。

恢復(fù)期血漿療法有史可鑒

2月27日，兒童發(fā)育疾病研究教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室在《柳葉刀》發(fā)表一篇以《恢復(fù)期血漿作為治療COVID-19的潛在療法》（Convalescent plasma as a potential therapy for COVID-19）為題的評(píng)論文。“有證據(jù)表明，康復(fù)者的恢復(fù)期血漿可作為一種治療方法，且未發(fā)生嚴(yán)重的不良結(jié)果。因此，在新冠病毒感染者中，試驗(yàn)恢復(fù)期血漿輸注的安全性和有效性可能是值得的，“該評(píng)論文寫道。

在上述評(píng)論文中，提到關(guān)于康復(fù)者的血漿有可能治療新冠肺炎的一大原因是，“恢復(fù)期血漿中的抗體可能會(huì)抑制病毒血癥”。近日便有中國(guó)新冠肺炎患者在使用上述治療法后康復(fù)出院的實(shí)踐案例。2月23日下午，湖南湘潭又有四名新冠肺炎患者痊愈出院。值得注意的是，其中一名危重型患者使用了“恢復(fù)期血漿治療”法，他所使用的血漿，來自湖南首例捐獻(xiàn)血漿的新冠肺炎康復(fù)者呂先生。

恢復(fù)期血漿療法還正在中國(guó)治愈更多新冠肺炎患者。2月28日，國(guó)家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局監(jiān)察專員郭燕紅表示，截至目前，全國(guó)已經(jīng)采集了544人次血漿，用于245例新冠肺炎患者的臨床治療。

實(shí)際上，新冠肺炎并不是利用“恢復(fù)期血漿治療方法“的第一塊試驗(yàn)田。該評(píng)論文提到，恢復(fù)性血漿或免疫球蛋白已被用作提高SARS患者生存率的最后手段。此外，2014年，世界衛(wèi)生組織建議使用從感染埃博拉病毒的康復(fù)患者身上采集的恢復(fù)期血漿，以作為暴發(fā)期間的經(jīng)驗(yàn)性療法。2015年也有制定使用恢復(fù)期血漿治療MERS（中東呼吸綜合征冠狀病毒）的方案。

“沒有觀察到不良結(jié)果，”該評(píng)論文在追溯上述治療實(shí)踐后寫道。

另一方面，從剛康復(fù)的患者身上采集血漿是否對(duì)他們虛弱的身體造成健康影響，這樣疑惑的聲音也廣泛存在。2月17日，北京大學(xué)第一醫(yī)院主任醫(yī)師王貴強(qiáng)在國(guó)務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制召開新聞發(fā)布會(huì)上對(duì)此作以解釋。

“首先只要病人恢復(fù)了，達(dá)到了出院隔離的標(biāo)準(zhǔn)就可以采集血漿。血漿采集是單采漿的手段，把血漿取出來，紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板等回輸回去，這種血漿采200到300毫升以后，病人一兩周以后血漿就完全恢復(fù)到原來的情況，對(duì)肌體傷害是很小的，大家不要太多顧慮?；謴?fù)期血漿可以救治重癥、危重癥患者，希望各位恢復(fù)期的病人積極貢獻(xiàn)血漿，為救治重癥患者，降低病死率做一份貢獻(xiàn)，“ 王貴強(qiáng)在會(huì)上說道。

封面圖片來源：每經(jīng)記者 張建 攝