新冠肺炎第六版診療方案出爐：確認氣溶膠傳播可能性 新增兩種藥物及血漿治療

每經(jīng)記者 張懷水    每經(jīng)編輯 陳 旭    

2月19日，國家衛(wèi)生健康委辦公廳、國家中醫(yī)藥管理局辦公室發(fā)布了最新的《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第六版）》（以下簡稱《第六版》）。

《每日經(jīng)濟新聞》記者梳理發(fā)現(xiàn)，與上一個版本相比，《第六版》在傳播途徑方面，將“經(jīng)呼吸道飛沫和接觸傳播是主要的傳播途徑”改為“經(jīng)呼吸道飛沫和密切接觸傳播是主要的傳播途徑”，即在“接觸”前增加了“密切”二字。

此外，針對此前備受關(guān)注的氣溶膠傳播，《第六版》增加了這樣的表述——在相對封閉的環(huán)境中長時間暴露于高濃度氣溶膠情況下存在經(jīng)氣溶膠傳播的可能。

氣溶膠傳播有限定條件

那么，如何理解新型冠狀病毒氣溶膠傳播的特點？藥師冀連梅接受《每日經(jīng)濟新聞》記者采訪時表示，氣溶膠傳播存在兩個限定詞：一是封閉環(huán)境，另一個是高濃度。所以，醫(yī)院病房，包括ICU病房更有可能成為高危區(qū)域，而普通人不太容易接觸到。

“但也不能把話說得太絕對，我們在日常生活中，對于電梯、樓道、公交車等相對封閉的區(qū)域，也應(yīng)當(dāng)引起足夠重視。”冀連梅說。

此前中華醫(yī)學(xué)會感染病學(xué)分會主任委員、北大第一醫(yī)院感染疾病科主任王貴強接受《每日經(jīng)濟新聞》記者采訪時表示，氣溶膠傳播是指飛沫混合在空氣中，形成氣溶膠，吸入后導(dǎo)致感染。

“通過飛沫途徑實現(xiàn)傳播的病毒，都可能存在氣溶膠傳播的風(fēng)險，過去的‘非典’、出血熱病毒等，都可以通過氣溶膠傳播。”王貴強表示，但公眾對氣溶膠傳播也無需過度恐慌，原因有二：一是許多病毒都可以通過氣溶膠的方式實現(xiàn)傳播，這并不是一個新概念；二是新型冠狀病毒通過氣溶膠傳播的方式感染患者是要具備基本條件的。“相對封閉、不流通的空間，才會形成氣溶膠，所以，對于一些人口集聚又相對封閉的場所要格外注意。”

如何預(yù)防氣溶膠傳播？冀連梅表示，對個人而言，堅持戴口罩、勤洗手、多消毒仍然是最佳的預(yù)防措施。“在家里或者單位，需要注意通風(fēng)，通風(fēng)可以將飄浮在空氣中的氣溶膠病毒顆粒吹散，也能夠降低濃度。”

新增“康復(fù)者血漿治療”方法

在診療方案《第六版》中，對于重型、危重型病例的治療，新增加了“康復(fù)者血漿治療”這一方法，并建議適用于病情進展較快、重型和危重型患者。

而在其他治療措施上，《第六版》提出，對有高炎癥反應(yīng)的危重患者，將“有條件可以考慮使用體外血液凈化技術(shù)”修改為“有條件的可考慮使用血漿置換、吸附、灌流、血液/血漿濾過等體外血液凈化技術(shù)”。

2月13日晚，武漢市金銀潭醫(yī)院院長張定宇在新聞發(fā)布會上，懇請康復(fù)患者“伸出胳膊，捐獻寶貴血漿”。據(jù)報道，與血漿治療相關(guān)的臨床試驗及應(yīng)用，已在武漢、上海、太原、徐州等多地展開，全國至少有40余位康復(fù)患者完成捐獻，超百名符合條件的康復(fù)患者完成預(yù)約登記。

這一“古老”療法給患者帶來了新的希望，但在臨床醫(yī)學(xué)、免疫學(xué)界，針對血漿治療的效果及安全性，也有多位專家表達了審慎態(tài)度。如武漢市江夏區(qū)第一人民醫(yī)院（協(xié)和江南醫(yī)院）副院長劉本德表示，在當(dāng)前缺乏有效治療方法的情況下，這是沒有辦法的辦法，可以謹(jǐn)慎地通過回輸康復(fù)者血漿的治療來救急。“但最佳的治療方法，還是直接對付新型冠狀病毒的特異性抗體和疫苗。”

冀連梅表示，血漿治療盡管有效，但不能取代疫苗，也不會成為主流的治療方法。血漿治療是針對重癥、危重癥病人的一個療法，但本身也存在一定風(fēng)險。

首先，血液來源并非完全沒有風(fēng)險。有文件顯示，有康復(fù)病人核酸檢測呈現(xiàn)陰性，但幾天后又轉(zhuǎn)為陽性的案例，所以即使康復(fù)的病人也需要居家隔離14天。

其次，即便是完全康復(fù)的病人血液，還需要保證他沒有其他傳染疾病，比如乙肝、丙肝、艾滋病等，需要進行嚴(yán)格篩查。此外還需要考慮病人對血漿的排異和過敏反應(yīng)。

新增推薦磷酸氯喹、阿比多爾

在抗病毒診療方法上，《第六版》刪除了“目前沒有確認有效的抗新型冠狀病毒治療方法”的表述，同時在試用藥物中，增加“磷酸氯喹（成人500mg，每日2次）和阿比多爾（成人200mg，每日3次）”兩個藥物。

此外，《第六版》還建議，利巴韋林與干擾素或洛匹那韋/利托那韋聯(lián)合應(yīng)用。試用藥物的療程均不超過10天。建議在臨床應(yīng)用中進一步評價目前所試用藥物的療效。不建議同時應(yīng)用3種及以上抗病毒藥物，出現(xiàn)不可耐受的毒副作用時應(yīng)停止使用相關(guān)藥物。

2月17日，科技部生物中心副主任孫燕榮在國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機制新聞發(fā)布會上表示，基于前期臨床機構(gòu)所開展的研究結(jié)果，可以明確，磷酸氯喹治療新冠肺炎具有一定療效。

鐘南山院士在2月18日的疫情防控新聞發(fā)布會上表示，磷酸氯喹算不上特效藥，但是個非常值得探討的藥。相當(dāng)一部分患者能夠在4~5天之內(nèi)轉(zhuǎn)陰。通過臨床觀察，沒用藥的跟用了藥的比較，用了藥的發(fā)熱癥狀、病毒消失時間早一天。

冀連梅表示，從過去臨床經(jīng)驗看，呼吸道病毒感染性疾病很難有特效藥，首先需要有這樣的正確認知，就連普通的感冒，各種感冒藥大多只是緩解癥狀，仍然需要依靠自身抵抗力才能痊愈。

“使用磷酸氯喹是一種治療選擇，有些輕癥病人在6~7天后可能會突然轉(zhuǎn)成重癥，不排除磷酸氯喹存在能夠阻止病程惡化的作用。”冀連梅說。