戰(zhàn)“疫”專訪丨奮戰(zhàn)在新冠疫情治療一線的SARS親歷者：同事多半靠安眠藥入睡

每經(jīng)記者 方京玉    每經(jīng)編輯 陳俊杰    

武漢市江岸區(qū)解放大道2273號，漢口醫(yī)院所在地，距離華南海鮮市場僅有5公里。在這場席卷全國多個省、市、自治區(qū)，目前感染人數(shù)超2萬人的新型冠狀病毒疫情還未被公眾熟知前，很少人知道這家距離華南海鮮市場僅有10分鐘車程的醫(yī)院在短短幾個星期之間經(jīng)歷了什么。

1月24日除夕夜，廣東馳援武漢醫(yī)療隊(duì)第一批隊(duì)員飛赴武漢，與海軍軍醫(yī)大學(xué)醫(yī)療隊(duì)接管了這間已經(jīng)超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)近一個月的新冠肺炎定點(diǎn)醫(yī)院，等待著他們的是140多名新型冠狀病毒感染者、疲憊不堪的醫(yī)護(hù)人員以及匱乏的物資與設(shè)備，而更要命的是原醫(yī)護(hù)人員中已經(jīng)有人被傳染。

中山三院呼吸內(nèi)科副主任醫(yī)師周宇麒曾參與過17年前的SARS支援治療，此次作為中山三院支援武漢醫(yī)療隊(duì)隊(duì)長，由他帶領(lǐng)的支援隊(duì)伍被派往漢口醫(yī)院。周宇麒告訴《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者，剛到漢口醫(yī)院時，原來的醫(yī)護(hù)人員已經(jīng)持續(xù)作戰(zhàn)好幾個星期，非常疲憊，呼吸科已經(jīng)成為情況比較嚴(yán)重的病區(qū)，廣東醫(yī)療隊(duì)所接手的片區(qū)共有73名患者，其中危重病人3例、重癥病人52例。

漢口醫(yī)院作為距離華南海鮮市場最近的醫(yī)院之一，也在疫情中成為收治病人較為集中的一所醫(yī)院，與金銀潭醫(yī)院、武漢肺科醫(yī)院共同在疫情中承擔(dān)了新冠肺炎患者最早期的收治工作。但由于漢口醫(yī)院是二級甲等醫(yī)院，日常工作時的治療條件、硬件設(shè)施等與三甲醫(yī)院存在一定差距。新冠疫情發(fā)生后，更是對漢口醫(yī)院的醫(yī)療條件，特別是隔離區(qū)建設(shè)、供氧系統(tǒng)等造成了極大挑戰(zhàn)。

“新冠患者缺氧比較明顯，醫(yī)院條件所限中心供氧流量沒辦法增大，所以我們想辦法找來氧氣瓶，也就是俗稱的‘大炮’來解決問題，后來又征調(diào)了制氧機(jī)，但是想要從根本上改善的話還要對供氧系統(tǒng)進(jìn)行升級改造?，F(xiàn)在的系統(tǒng)就類似于一個家庭電話，但是我們面臨的問題是要去珠穆朗瑪峰通話。”周宇麒表示。

“這次醫(yī)生沒敢派太年輕的過來，但護(hù)士的年齡都比較小，每天面臨的是一些生離死別的事情。”周宇麒，“而且我們治療的病人中有一些是漢口醫(yī)院原來呼吸科和ICU的醫(yī)護(hù)人員，心理壓力肯定大，團(tuán)隊(duì)里超過一半的人需要靠安眠藥入睡”。

病人所需氧氣、丙球依然短缺

近日，周宇麒結(jié)束當(dāng)天的值班工作后，接受了《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者約40分鐘的電話采訪，此時廣東馳援武漢醫(yī)療隊(duì)進(jìn)駐漢口醫(yī)院已經(jīng)超過一周。電話另一邊的周宇麒聲音沙啞，由于長時間穿著防護(hù)服工作容易引起上火，現(xiàn)在支援隊(duì)伍里不少醫(yī)護(hù)人員每天靠沖服清熱茶舒緩。

“最開始我們是和海軍（海軍軍醫(yī)大學(xué)醫(yī)療隊(duì)）一起接管漢口醫(yī)院的，但現(xiàn)在火神山醫(yī)院開了后他們就開拔過去了，漢口醫(yī)院原來的醫(yī)護(hù)人員在協(xié)助我們熟悉流程后現(xiàn)在去接管新開的病區(qū)?，F(xiàn)在我所在的病區(qū)全部是廣東醫(yī)療隊(duì)負(fù)責(zé)，我們把醫(yī)生分為八組值班，分成上午、下午、上夜、下夜四個時段，每次值班6小時。護(hù)士每次值班4小時，因?yàn)榉雷o(hù)服確實(shí)不能穿太久，護(hù)士經(jīng)常接觸病人跑來跑去的，他們的值班周期就會短一些。我們病區(qū)現(xiàn)在有79個病人，包括危重16個、重癥48個，其余是輕癥，病人是滿了的。”周宇麒告訴記者。

因從2019年12月開始就有被感染患者陸續(xù)入院，今年1月2日漢口醫(yī)院正式成立隔離病區(qū)，專門收治當(dāng)時有過華南海鮮市場接觸史的病人，而在當(dāng)時新冠肺炎還被稱作“不明原因的病毒性肺炎”。1月7日，經(jīng)全基因組定序最終認(rèn)定了“新型冠狀病毒”。

1月25日，因新冠肺炎超負(fù)荷運(yùn)作數(shù)周的漢口醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員迎來了支援武漢醫(yī)療隊(duì)。周宇麒回憶，“一來這里就發(fā)現(xiàn)當(dāng)?shù)氐尼t(yī)生已經(jīng)非常疲憊了，呼吸科的情況比較嚴(yán)重。而且醫(yī)院的條件比較簡陋，患者的隔離、醫(yī)生的防交叉感染有一些做的不到位的地方，原來讓醫(yī)護(hù)人員穿脫防護(hù)服的緩沖區(qū)就很窄，還沒有燈。我們剛開始的前期工作就對這些進(jìn)行整改，改進(jìn)醫(yī)護(hù)人員的防護(hù)工作、想辦法擴(kuò)大緩沖區(qū)、把燈裝上，再把隔板做得更好一些等等，院方也非常配合。”

除了防護(hù)，漢口醫(yī)院的硬件設(shè)施也給醫(yī)療隊(duì)的工作帶來一些阻礙。例如同支援漢口醫(yī)院的中山一院院感控制主任劉大鉞曾告訴媒體，醫(yī)療隊(duì)內(nèi)有從事檢驗(yàn)的人員，但是因?yàn)闈h口醫(yī)院是二甲醫(yī)院，沒有資質(zhì)和檢測能力，因此病人的核酸檢測需要送去疾控中心做。“隊(duì)伍第一批來的大多是專家級醫(yī)生，但剛到之后卻有種有勁使不上的感覺，比如這個病人需要上呼吸機(jī)，需要插管，但上了之后氧流量不夠，也沒有用。比如我們ICU的教授，當(dāng)時一個病人氣胸，需要馬上做胸腔穿刺、插管，氣血很快就上來了，這種操作在廣州大醫(yī)院是常規(guī)操作，但是這里是第一次運(yùn)用這種技術(shù)，就會有一些條件限制。”劉大鉞說。

周宇麒告訴記者，在臨床治療中發(fā)現(xiàn)患者缺氧比較明顯，漢口醫(yī)院因?yàn)橄忍鞐l件所限中心供氧流量沒辦法增大，所以就找了十升左右容量的氧氣瓶給患者供氧，驅(qū)動呼吸機(jī)、高流量濕化等，后來又在后方征調(diào)了制氧機(jī)。其表示，在臨床上對于一些中度偏輕的患者，用制氧機(jī)加上聯(lián)合強(qiáng)氧，效果還是不錯，氧氣這方面的供應(yīng)正在逐步得到改善。

“現(xiàn)在雖然想辦法用到了氧氣瓶和制氧機(jī)，但是想要從根本上改善的話還是要從系統(tǒng)上進(jìn)行升級改造。就像打電話一樣，原來用的是家庭電話，但是我們現(xiàn)在面臨的問題是去珠穆朗瑪峰通話，所以大家也只能湊活一下，解決根本問題還是要升級醫(yī)院的供氧系統(tǒng)，我們現(xiàn)在也想找流量大、制氧效果好一些的制氧機(jī)。”周宇麒說。

此外，他表示，在治療中用來給病人提高免疫力的丙球供應(yīng)捉襟見肘，醫(yī)院已經(jīng)開不出來了，只能靠患者自己去買。目前的情況是大部分患者可以買到，但是有一些還是買不到，只能說暫時對治療的影響不會太大。

臨床治療中暫未發(fā)現(xiàn)特效藥

隨著疫情發(fā)展，公眾對特效藥的期待愈演愈烈，其中被寄予厚望的藥物當(dāng)屬HIV“雞尾酒療法”中的重要成員克力芝。之前因被確診感染新冠肺炎的北京大學(xué)第一醫(yī)院王廣發(fā)教授稱服用克力芝后一天體溫就有所好轉(zhuǎn)，這種通過抑制病毒蛋白酶功能實(shí)現(xiàn)干擾HIV病毒復(fù)制的藥物一時名聲大噪。2月3日，國家衛(wèi)健委新聞發(fā)言人宋樹立透露正在收集克力芝和一些中藥治療的臨床數(shù)據(jù)。

從克力芝到瑞德西韋，甚至到雙黃連口服液，外界對于新冠肺炎特效藥的傳聞與期待此起彼伏。但事實(shí)上，目前新冠肺炎的臨床治療方案依然采用支持療法進(jìn)行對癥治療，沒有特效藥物。

“抗病毒沒有特效方法，網(wǎng)上說的克力芝啊或者其他藥都是類似推測的東西。比如你到了腫瘤晚期，有人告訴你反正手術(shù)也不能做了，有個藥可能有效也可能無效，你要不要試一下？克力芝不能說100%有效，沒有大數(shù)據(jù)證明，可能對有的人有效，我們在治療中也看到?jīng)]效果的。現(xiàn)在我們在新冠肺炎患者的氣道、血液、糞便里面都找到了病毒，氣溶膠里面也有。也有人猜測，痊愈的人血液里沒有病毒了，大概是有抗體的，能不能從他們的血液中試著提取抗體進(jìn)行治療呢？但這個事風(fēng)險太大，也只是停留在理論層面而已。”周宇麒稱。

“可以參照四版新冠病毒指南，都沒有提到特效藥，實(shí)際上都是一些對癥處理、免疫調(diào)節(jié)之類的。因?yàn)檫@個病毒比較噬肺，容易侵蝕到患者的肺部，我們就試著通過一些免疫調(diào)節(jié)讓患者渡過所謂的炎癥期。因?yàn)楹芏鄷r候冠狀病毒最終好轉(zhuǎn)痊愈要看患者自己的抵抗力，我們目前的治療方案是用抗生素、小劑量的激素、丙球這些幫患者渡過一個艱苦時期，等后面情況穩(wěn)定了就會慢慢好起來。未來我們也會繼續(xù)優(yōu)化治療方案，看能不能幫一部分病人加上抗病毒的治療。” 周宇麒對記者說。

新冠病毒與SARS病毒都是冠狀病毒，17年前的“非典”疫情影響之大、范圍之廣歷歷在目，這也讓新冠肺炎在被發(fā)現(xiàn)之始就被眾人有意識地拿來與SARS進(jìn)行對比。作為SARS與新冠肺炎親歷者的周宇麒也清晰地看到了兩場疫情的區(qū)別與共同點(diǎn)。
他表示，“相似歸相似，但是差一點(diǎn)點(diǎn)都是不一樣的。我們也能看到一些文章，新冠病毒對肺的影像比較大，同時病毒具有種族和性別的偏好，亞裔男性更容易受到感染。還有就是中老年人，特別是老年人比較重，有糖尿病、心臟病、慢阻肺等合并癥的人容易出現(xiàn)呼吸衰竭、重癥及死亡的現(xiàn)象，但是SARS影響青壯年更多一些。當(dāng)然這只是一個初步的數(shù)據(jù)，不能說最終是這樣，由于我們不收治兒童患者，兒科就不太清楚了。”

“還有就是SARS的致病力更強(qiáng)一些，我們觀察到這次疫情有一個感染者感染了五六個人，在臨床上也觀察到家族聚集的現(xiàn)象，但是沒有出現(xiàn)超級毒王。以前SARS的時候有一個廣州的患者感染了200多個人，現(xiàn)在還沒有看到這樣的現(xiàn)象。有點(diǎn)比較特別的是，我們這次除了在氣道、氣溶膠里面找到了新冠病毒外，甚至在患者的血液、消化道，也就是大便里面也發(fā)現(xiàn)了，可能這個病毒的侵蝕方式更加多樣化，我們的防控力度也要加大。”

物資為什么還是短缺

“你也了解到協(xié)和那邊的情況，都要用垃圾袋當(dāng)鞋套，這個我們也快了。”在被問到醫(yī)護(hù)人員防護(hù)物資問題時，周宇麒對《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者笑稱。“醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員防護(hù)用品消耗很大，因?yàn)椴粌H僅是醫(yī)療的消耗，還有其他人員的消耗，一些物資只能按天發(fā)?，F(xiàn)在只能基本保障醫(yī)護(hù)人員在隔離區(qū)內(nèi)有防護(hù)服、護(hù)目鏡、N95。”

“SASR的時候防護(hù)措施是很簡陋的，醫(yī)護(hù)人員可以說是‘土法上馬’，但你要想想那是17年前的事。17年前SASR時醫(yī)護(hù)人員是怎么做的？所有東西都不是一次性的，都是反復(fù)消毒使用的，口罩是紗布，防護(hù)服也就是一般的布制手術(shù)隔離衣，多穿幾層，鞋套也是布的。為什么當(dāng)時用紗布口罩？因?yàn)橛貌黄餘95，17年前我們還不是那么有錢，N95太貴就只能反復(fù)消毒紗布口罩使用。那時候我們土法上馬，還不是照樣扛過來了？但是現(xiàn)在我們有保障了，既然條件更好一些，就盡量還是給醫(yī)護(hù)人員更好一點(diǎn)的保障。”周宇麒表示。

“實(shí)在不行，我們就沿用2003年的經(jīng)驗(yàn)，防護(hù)用品消毒再用、口罩和護(hù)目鏡洗了再用。但是這也會給清潔用品的人帶來危險，SARS的時候不僅僅是醫(yī)護(hù)人員冒著生命危險，后勤的人也在冒著生命危險給我們做消毒，我們現(xiàn)在有了一次性保障的東西，用完直接焚燒或者填埋。17年后既然我們能買得起N95了，為什么還要讓后勤的人冒這樣的風(fēng)險？”周宇麒對記者說。

作為武漢市最早專門收治新冠肺炎患者的定點(diǎn)醫(yī)院，漢口醫(yī)院與金銀潭醫(yī)院、武漢肺科醫(yī)院共同經(jīng)歷了最早的患者收治工作。據(jù)了解，作為新冠肺炎疫情救治第一梯隊(duì)，漢口醫(yī)院等院方醫(yī)護(hù)人員在新型病毒類型尚未確定、傳染性未知的情況下利用有限的醫(yī)療資源進(jìn)行最早期的救治工作，進(jìn)行了數(shù)周的高強(qiáng)度運(yùn)轉(zhuǎn)。而等到周宇麒等醫(yī)護(hù)人員作為第二梯隊(duì)趕赴漢口醫(yī)院時，等待他們的是140多名病毒感染者以及疲憊的醫(yī)護(hù)人員，而且原有醫(yī)護(hù)人員中已經(jīng)有人被感染。

周宇麒告訴記者，他們親眼見到了漢口醫(yī)院本身的ICU醫(yī)生、護(hù)士在救治過程中被感染，現(xiàn)在廣東醫(yī)療隊(duì)救治的患者中就有原第一梯隊(duì)的醫(yī)護(hù)人員。“現(xiàn)在我們的團(tuán)隊(duì)里還沒有出現(xiàn)被感染的情況，但是也會有些擔(dān)心，因?yàn)椴《咀铋L的潛伏期是14天，隨著時間的推移到后面怎么樣也就不好說了。但是我們作為醫(yī)護(hù)人員，職業(yè)操守不允許我們有退卻的想法，只能往前沖。”

“現(xiàn)在我們每個醫(yī)生上班的時候要面對20個患者，醫(yī)護(hù)人員體力消耗蠻大的，我們盡量保證大家休息。最主要的是精神壓力大，護(hù)士團(tuán)隊(duì)比較年輕，年齡最小的剛畢業(yè)只有22歲。因?yàn)槊刻烀鎸Φ亩际侵匕Y或者生離死別的事情，對于防護(hù)上也有一些擔(dān)心，一半以上隊(duì)員都需要服用安眠藥，我作為領(lǐng)隊(duì)也會想辦法幫大家舒緩壓力，堅(jiān)守每一天。”

封面圖片來源：每經(jīng)記者 張建 攝