四川省疾控中心專家：對獸用疫苗生產(chǎn)企業(yè)，生物安全和生產(chǎn)安全是第一位

每經(jīng)實習記者 梁梟 每經(jīng)記者 宋思艱    每經(jīng)編輯 陳俊杰    

12月初，中國農(nóng)科院蘭州獸研所多名實驗室工作人員被查出布魯氏菌血清呈陽性一事引發(fā)關注。12月26日晚，甘肅衛(wèi)健委通報了上述事件的調(diào)查處置情況。

事實上，布魯氏菌病（以下簡稱布?。┦且环N嚴重危害人民健康和畜牧業(yè)發(fā)展的人畜共患傳染病，在2013年修訂的《中華人民共和國傳染病防治法》中，布病被列為乙類傳染病之一。但相較同為乙類傳染病的艾滋病、非典、狂犬病等，布病并不為大眾所熟知。

就布病的確診、治療及防控等相關問題，今日（12月27日）上午，《每日經(jīng)濟新聞》記者（以下簡稱NBD）專訪了四川省疾病預防控制中心急性傳染病預防控制所主管醫(yī)師羅春花。

布病確診須同時具備三個條件

NBD：一般來說，要滿足哪些條件才能診斷為布病確診病例？

羅春花：布病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸比較復雜，其臨床表現(xiàn)多種多樣，很難以某一種癥狀來確診。人確診患上布病必須同時具備三個條件。一是有流行病學史；二是有布病的臨床表現(xiàn)；三是實驗室檢查。

NBD：能否分別詳細解釋一下？

羅春花：有流行病學史是指，病人發(fā)病前與疑似布魯氏菌感染的家畜、畜產(chǎn)品有密切接觸史；或生食過牛、羊乳及肉制品；或生活在布病疫區(qū)；或從事布魯氏菌培養(yǎng)、檢測或布病疫苗生產(chǎn)、使用等工作。

布病的臨床表現(xiàn)主要包括六個方面：間歇性反復發(fā)熱；多汗；乏力，幾乎所有病例都有這個表現(xiàn)；肝脾淋巴結腫大；肌肉和關節(jié)疼痛；神經(jīng)、生殖系統(tǒng)受損。

實驗室檢查應具備以下任意一項確證實驗證據(jù)：標準試管凝集試驗、抗人免疫球蛋白試驗、補體結合試驗、分離培養(yǎng)到布魯氏菌。

人傳人風險極小

NBD：布病會出現(xiàn)“人傳人”的情況嗎？

羅春花：布病是人畜共患傳染病，目前已知的布魯氏菌貯存宿主包括60多種動物。疫畜是布病的主要傳染源。我國大部分地區(qū)羊是主要傳染源，有些地方牛是傳染源，南方個別省份的豬可作為傳染源。人傳人的風險極小，目前人傳人的病例十分罕見。

NBD：那么，因不同傳染源感染的布病，其危害程度是否也有區(qū)別呢？

羅春花：是的。常見的布病傳染源有病羊、病牛、病豬。一般來說，羊種布病對人的危害最大。布魯氏菌具有兩個方面的能力：侵襲力，就是指細菌侵入人體并在體內(nèi)擴散的能力；致病力，就是導致人發(fā)病，出現(xiàn)臨床癥狀的能力。羊種的侵襲力和致病力都很強，易引起人群暴發(fā)流行，大多出現(xiàn)典型的臨床癥狀和體征；牛種的侵襲力很強，但致病力不強，感染率高而發(fā)病率低，臨床表現(xiàn)不明顯，病程短，后遺癥較少；豬種主要見于我國南方地區(qū)，致病力介于羊種和牛種之間。

NBD：您能否簡單介紹下當下布病的治療方法？

羅春花：目前臨床上已經(jīng)形成了布病診療的專家共識，治療原則是“早期、聯(lián)合、足量、足療程用藥”。必要時延長療程，以防止復發(fā)及慢性化。如果及時規(guī)范治療的話，布病是完全能治愈的。

NBD：對于“及時”應該怎么理解呢，多久算“及時”？

羅春花：布病的臨床分期分為急性期、亞急性期、慢性期。急性期是指的發(fā)病3個月以內(nèi)，通常伴有高熱、乏力的癥狀；亞急性期是指的發(fā)病3～6個月，表現(xiàn)低熱的狀態(tài)；慢性期則是指的發(fā)病6個月以上。急性期和亞急性期，也就是指發(fā)病6個月時間內(nèi)，治愈效果很好?？上в行┎∪舜_診的時候已經(jīng)是慢性期布病了，這一階段的治愈難度要比急性期大且容易復發(fā)。

大量培養(yǎng)布魯氏桿菌須在P3實驗室進行操作

NBD：我們注意到這次獸研所事件中出現(xiàn)了所謂的“隱性感染者”。那么對“隱性感染者”需要采取什么治療措施？

羅春花：隱性感染者會出現(xiàn)布病抗體陽性，但無任何臨床表現(xiàn)，說明接觸過布魯氏菌，身體產(chǎn)生了免疫反應。

布病有潛伏期，一般為1～3周，也有潛伏期長達幾個月甚至1年以上的患者。一般對隱性感染者采取的是觀察是否出現(xiàn)布病的相關癥狀。只有出現(xiàn)相關癥狀，且具備之前說的另外兩個條件，才能確診為布病患者。

NBD：布病的傳播渠道有哪些？普通民眾和易感人群應該分別采取什么預防措施？

羅春花：布病病原體可以通過體表皮膚黏膜、消化道、呼吸道侵入機體。人的感染途徑與職業(yè)、飲食、生活習慣有關。

普通民眾要減少與牛、羊的直接接觸，購買經(jīng)過檢疫的牛、羊肉。在切割牛、羊肉時，要戴上橡膠手套，生熟案板、刀具都要分開。牛、羊肉要煮熟后吃，禁止喝生牛奶、生羊奶。

牛、羊養(yǎng)殖者、獸醫(yī)、布病科研人員是容易感染布病的重點職業(yè)人群，在工作中要做好相應的職業(yè)防護措施。根據(jù)《病原微生物實驗室生物安全管理條例》和《人間傳染的病原微生物名錄》，布魯氏菌屬于高致病性病原微生物，危害程度為第二類，進行大量活菌操作必須在生物安全三級（P3）以上的實驗室。當標本量較大，則有可能產(chǎn)生較高濃度氣溶膠。有留意到最新官方通報，這次蘭州獸研所屬意外偶發(fā)事件，是由于中牧蘭州生物藥廠獸用布病疫苗生產(chǎn)車間用了過期的消毒劑，滅菌未徹底，排出的廢氣中有布魯氏菌氣溶膠，位于下風位的蘭州獸研所的人群吸入或粘膜接觸產(chǎn)生抗體陽性。好在此次含菌氣溶膠是獸用疫苗菌株為人工減毒的弱毒菌，且含菌氣溶膠經(jīng)過一定距離擴散后，人吸入或粘膜暴露的劑量低。若是大量活菌產(chǎn)生較高濃度的氣溶膠，后果將不敢設想。不管是布病實驗室還是獸用疫苗生產(chǎn)企業(yè)，生物安全和生產(chǎn)安全永遠是第一位的。

布病低發(fā)區(qū)域須提高認知水平

NBD：您能否簡要介紹下我國布病的防治現(xiàn)狀？取得了哪些成果，目前又主要面臨什么問題？

羅春花：首先講下我國的布病疫情。在上世紀50、60年代，布病在我國的發(fā)病水平較高；70年代以后，發(fā)病水平得到了控制，呈現(xiàn)低發(fā)狀態(tài)。直到2000年以后，發(fā)病率又開始增加，疫情持續(xù)快速上升，比上世紀的疫情更為嚴重。到2016年以后，疫情開始緩解，2016～2018年連續(xù)下降。

各級有關部門密切合作，采取監(jiān)測、檢疫、消毒、撲殺和無害化處理等綜合防治措施，對遏制疫情上升的態(tài)勢起到了積極作用。我國有《中華人民共和國傳染病防治法》《中華人民共和國動物防疫法》，還有一系列針對布病防治的技術規(guī)范、指南、方案等。2012年，原衛(wèi)生部就發(fā)布了《布魯氏菌病診療指南（試行）》。此外，我國已建立衛(wèi)生部門和農(nóng)業(yè)部門的聯(lián)防聯(lián)控機制，聯(lián)合處置疫情，人畜同步、區(qū)域聯(lián)防。

但是，布病防控涉及多個部門，防控難度依舊較大。一來，我國牛羊飼養(yǎng)數(shù)量龐大，二來流通環(huán)節(jié)監(jiān)管難度較大?，F(xiàn)在交通物流發(fā)達，牛羊流通也變得十分方便。國家提倡“規(guī)模養(yǎng)殖、集中屠宰、冷鏈流通、冷鮮上市”。

布病常見于我國北方畜牧業(yè)、養(yǎng)殖業(yè)較為發(fā)達的地區(qū)，南方地區(qū)則較為少見。因此，布病低發(fā)區(qū)域多數(shù)民眾對布病認識不足，基層醫(yī)務人員也缺乏布病的診療能力，患者往往耽誤了治療時機。

封面圖片來源：攝圖網(wǎng)