醫(yī)保將為高血壓、糖尿病等門(mén)診用藥“買(mǎi)單” 數(shù)億人的錢(qián)袋子有望減負(fù)

每經(jīng)記者 陳星 吳澤鵬    每經(jīng)編輯 魏官紅    

圖片來(lái)源：攝圖網(wǎng)

“做好常見(jiàn)慢性病防治，把高血壓、糖尿病等門(mén)診用藥納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)。”2019年3月5日上午，國(guó)務(wù)院總理李克強(qiáng)作政府工作報(bào)告時(shí)提到的這條新政，讓四川省某地級(jí)市退休老師王梅（化名）手動(dòng)點(diǎn)贊。

王梅是“抗戰(zhàn)”多年的老糖友，她每個(gè)月至少要拿出三四百元為糖適平等常用降糖藥買(mǎi)單。由于收入有限，王梅沒(méi)有選擇醫(yī)生推薦的效果更好、但價(jià)格也更高的格列奈類(lèi)降糖藥。

其實(shí)，她只是龐大的糖尿病群體中的一員。國(guó)際糖尿病聯(lián)盟2017年發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)糖尿病患病人群已達(dá)到1.14億人，是名副其實(shí)的“全球糖尿病第一大國(guó)”。此外，另一大慢性病高血壓的患病人數(shù)更是超過(guò)2億人。

據(jù)《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者了解，大多患者每月花在單一病種上的藥物費(fèi)用從一兩百元到數(shù)千元不等。因此，對(duì)于每天都需要依靠藥物維持血壓、血糖正常水平的這兩大群體而言，哪怕單品價(jià)格再低，長(zhǎng)年累月下來(lái)也是一筆極大的支出。

但不久后，他們的錢(qián)袋子有望迎來(lái)減負(fù)。

治療費(fèi)用像甩不掉的吸血鬼

高血壓、糖尿病，常被戲稱(chēng)為現(xiàn)代社會(huì)背景下所派生出來(lái)的“富貴病”，原因有很多。而治療這兩種慢性病需要付出的費(fèi)用，細(xì)算下來(lái)還真不少。

“糖尿病不像癌癥，要錢(qián)也要命，它就像一個(gè)吸血鬼，得了就甩不掉，每個(gè)月吸一點(diǎn)血，患病的時(shí)間越早，被它拖累的時(shí)間也就越長(zhǎng)”。王梅患糖尿病已有六七年時(shí)間，有月均三千余元退休工資的她，大概每月需要為購(gòu)買(mǎi)糖適平等常用降糖藥支付三四百元左右。

王梅從醫(yī)生處了解到，格列奈類(lèi)降糖藥更適合像她這樣的老年患者，且磺脲類(lèi)藥物失效時(shí)，改用格列奈類(lèi)藥物仍然有效。但由于格列奈類(lèi)降糖藥價(jià)格更高，且需要多次服用，因此冒著可能會(huì)引發(fā)低血糖等風(fēng)險(xiǎn)，王梅還是選擇了磺脲類(lèi)藥物作為自己的常用藥。

而對(duì)于糖尿病患者來(lái)說(shuō)，藥物費(fèi)用并不是唯一的支出。為及時(shí)了解自己的血糖水平，王梅幾乎每天都要在家檢測(cè)一次血糖，血糖儀、試紙等都是自己購(gòu)買(mǎi)，僅這類(lèi)耗材每月的支出也在兩百元左右。

在治療糖尿病上，王梅的花費(fèi)其實(shí)算少的。據(jù)廣東威爾醫(yī)院院長(zhǎng)、聯(lián)合醫(yī)生集團(tuán)CEO林子洪介紹，由于不同糖尿病患者用藥選擇不同，費(fèi)用支出也有所區(qū)別，若平均計(jì)算，一名糖尿病人每個(gè)月口服藥費(fèi)用大概在500元，注射的話支出大概在600元。

若采用價(jià)格較高的藥物，每月費(fèi)用支出也將更高。國(guó)泰君安的研報(bào)引用過(guò)一個(gè)案例，深圳的糖尿病人老詹每個(gè)月花在吃藥上的錢(qián)，高達(dá)3373元。

在眾多的糖尿病患者中，王梅還算幸運(yùn)。因?yàn)槎嗄陣?yán)格服藥，她的血糖水平控制得較好，且未引起過(guò)并發(fā)癥。

據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，糖尿病并發(fā)癥高達(dá)100多種，是目前已知并發(fā)癥最多的一種疾病。臨床數(shù)據(jù)顯示，糖尿病發(fā)病后10年左右，將有30%～40%的患者至少會(huì)發(fā)生一種并發(fā)癥，且并發(fā)癥一旦產(chǎn)生，藥物治療很難逆轉(zhuǎn)。一旦引發(fā)并發(fā)癥或病情嚴(yán)重到需要胰島素治療，對(duì)患者來(lái)說(shuō)，又是一筆不小的負(fù)擔(dān)。

作為慢性病病種之一，高血壓患者也需要長(zhǎng)期用藥控制，而相較于糖尿病，高血壓用藥價(jià)格要低得多。

一位專(zhuān)科醫(yī)生對(duì)《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者表示，目前治療高血壓的常用藥有苯磺酸左旋氨氯地平片、馬來(lái)酸依那普利片和非洛地平片等，由于高血壓常用藥售價(jià)并不高昂，視病情不同，高血壓患者每年的用藥支出在幾百元到幾千元不等。

但不可忽視的是，高血壓患者人數(shù)比糖尿病患者要多得多。公開(kāi)數(shù)據(jù)顯示，全球高血壓人群已經(jīng)突破10億人，到2025年，這個(gè)數(shù)字可能會(huì)增加至15.6億，這意味著每四個(gè)成年人中，就會(huì)有一個(gè)高血壓患者。米內(nèi)網(wǎng)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，2017年，我國(guó)22城市藥店抗高血壓藥物零售額達(dá)到了47.82億元，同比上年增加了5.21%。

業(yè)內(nèi)：醫(yī)保政策還可探討降低藥價(jià) 

針對(duì)高血壓、糖尿病等慢性病門(mén)診費(fèi)用未被納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍的情況，北京大學(xué)人民醫(yī)院內(nèi)分泌科主任紀(jì)立農(nóng)認(rèn)為，此狀況存在一些弊端。“例如在一些地區(qū)，部分慢性病費(fèi)用只有通過(guò)住院才能報(bào)銷(xiāo)，一些在門(mén)診可以解決的事變成了入院解決，病人一方面可以報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用，醫(yī)院也能從治療費(fèi)、檢查費(fèi)及醫(yī)事服務(wù)費(fèi)等增加收入，這變相促使了部分醫(yī)院盲目擴(kuò)張，增加了對(duì)醫(yī)療資源的消耗，增加了國(guó)家的財(cái)政負(fù)擔(dān)。”

“患者總是會(huì)想辦法得到更多的報(bào)銷(xiāo)，基層醫(yī)院如果把關(guān)不嚴(yán)，這種情況就會(huì)出現(xiàn)很多，也會(huì)導(dǎo)致國(guó)家的財(cái)政負(fù)擔(dān)更大。”林子洪對(duì)此也提出了相同擔(dān)憂。

一位不愿具名的三甲醫(yī)院主治醫(yī)師則認(rèn)為，雖然慢性病患者可以通過(guò)入院治療等方式多報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用，但由于入院需承擔(dān)許多其他診療費(fèi)，因此選擇這個(gè)方法的患者也不多，“大部分患者還是通過(guò)大病、慢病救助等方式獲得補(bǔ)貼，但補(bǔ)貼的費(fèi)用往往不高”。

林子洪提出，實(shí)際上還是關(guān)系到費(fèi)用的問(wèn)題，“我認(rèn)為，除了國(guó)產(chǎn)藥外，醫(yī)保政策要探討的問(wèn)題，還包括降低藥物的價(jià)格”。

“另外，由于糖尿病和高血壓是慢性病，不可能通過(guò)短暫的住院解決問(wèn)題，它需要在門(mén)診長(zhǎng)期尋求治療，所以提高在門(mén)診進(jìn)行醫(yī)療花費(fèi)的支付能力，是保證這些疾病能夠得到較好治療和管理的一個(gè)關(guān)鍵。從國(guó)家層面上來(lái)支持更大力度的門(mén)診報(bào)銷(xiāo)，實(shí)際上進(jìn)一步改善了慢性病管理的能力。”紀(jì)立農(nóng)補(bǔ)充到。

對(duì)于此次政府工作報(bào)告明確提出要將高血壓、糖尿病等門(mén)診用藥納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍，紀(jì)立農(nóng)表示，按照我國(guó)提出的健康中國(guó)2030目標(biāo)，到2030年，我國(guó)的重大慢性病過(guò)早死亡率要在2015年的基礎(chǔ)上下降30%，如果要完成這個(gè)目標(biāo)，就必須從對(duì)過(guò)早死亡影響最大的疾病下手，而糖尿病、高血壓等慢性病則是造成過(guò)早死亡的重要因素之一，這是政府為什么現(xiàn)在要加大力度來(lái)支持這些疾病的管控和治療最根本的原因。

對(duì)此，一位業(yè)內(nèi)人士對(duì)《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者表示，進(jìn)一步將高血壓、糖尿病藥物納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)體系，將會(huì)給群眾帶來(lái)福利。一方面，更多療效確切的藥物納入醫(yī)保目錄，患者可以使用的藥物更多。另一方面，兩種病的患者集中在中老年人群，新政策推行后將在一定程度上緩解部分家庭的養(yǎng)老壓力。