財(cái)政醫(yī)療資金分配結(jié)構(gòu)仍待優(yōu)化 全國人大常委會多名委員建議資金向薄弱環(huán)節(jié)與疾病預(yù)防傾斜

每經(jīng)記者 周程程    每經(jīng)編輯 陳旭    

12月27日，十三屆全國人大常委會第七次會議分組審議了國務(wù)院關(guān)于財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生資金分配和使用情況的報(bào)告（以下簡稱“報(bào)告”）。

多位出席會議的全國人大常委會委員對報(bào)告表示贊成，認(rèn)為財(cái)政資金對醫(yī)療衛(wèi)生的投入機(jī)制逐漸完善，投入水平顯著提高，資金使用成效明顯提高，醫(yī)療衛(wèi)生保障大幅度得到改善，均等化水平得到提升。

也有委員指出，財(cái)政醫(yī)療資金投入結(jié)構(gòu)還需進(jìn)一步優(yōu)化，應(yīng)該向中西部地區(qū)、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)等薄弱環(huán)節(jié)傾斜，并建議財(cái)政資金投入要從重治療向預(yù)防治療并重轉(zhuǎn)變。

圖片來源：視覺中國

提升醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化水平

近年來，財(cái)政對醫(yī)療衛(wèi)生的投入持續(xù)加大。2013至2017年，全國財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生累計(jì)支出59502億元，年均增幅11.7%，比同期全國財(cái)政支出增幅高出2個(gè)百分點(diǎn)。

數(shù)據(jù)顯示，2017年全國財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生支出14451億元，較2013年增加5156億元，增長55.5%，占全國財(cái)政支出的比重達(dá)到7.1%，較2013年提高0.5個(gè)百分點(diǎn)。2018全國財(cái)政預(yù)算安排醫(yī)療衛(wèi)生支出為15291億元，較上年增加840億元，增幅高于全國財(cái)政支出2.5個(gè)百分點(diǎn)，占全國財(cái)政支出的比重達(dá)到7.3%。

與此同時(shí)，個(gè)人衛(wèi)生費(fèi)用支出占比從2013年的33.9%下降到2017年的28.8%。

盡管個(gè)人衛(wèi)生費(fèi)用支出占比已降至近20年來最低水平，但鄭功成委員表示，財(cái)政支出的增長力度很大，個(gè)人費(fèi)用負(fù)擔(dān)降比卻不是太大，獲得感沒有同步提升。

“我們在多個(gè)地方的調(diào)查中也發(fā)現(xiàn)，人民群眾重特大疾病的后顧之憂還沒有解決，而醫(yī)衛(wèi)資源浪費(fèi)與配置不公的現(xiàn)象仍然嚴(yán)重，醫(yī)保結(jié)構(gòu)不良還在影響著長遠(yuǎn)。因此，我認(rèn)為財(cái)政投入在經(jīng)歷一個(gè)適量增長之后，迫切需要進(jìn)入質(zhì)量提升的階段。”鄭功成說。

鄭功成指出，今年財(cái)政對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)投入已經(jīng)占全國財(cái)政支出的7.3%，這個(gè)比例雖然還有提升的空間，但如果還是目前的（支出）結(jié)構(gòu)，擔(dān)心以后投入再多也依然不能從根本上解決人們的疾病醫(yī)療后顧之憂。

蔡昉委員認(rèn)為，基本公共服務(wù)供給中最大問題還是均等化水平問題，解決基本公共服務(wù)均等化問題歸根到底還是要抓住薄弱環(huán)節(jié)。進(jìn)一步合理資金投入結(jié)構(gòu)，特別是政府掌握的財(cái)政資金投入結(jié)構(gòu)，才可能在提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化水平上有更好效果。

加大對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)投入

在多位出席會議的全國人大常委會委員看來，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)目前發(fā)展水平還顯得比較薄弱。

鄭功成表示，財(cái)政醫(yī)衛(wèi)投入的結(jié)構(gòu)要盡快優(yōu)化。一定要促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源向縣以下的城鄉(xiāng)基層社區(qū)下沉，現(xiàn)在采取了一些措施，但是效果不明顯。

“我們在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，其實(shí)財(cái)政醫(yī)衛(wèi)資金更多還是集中在城市，即醫(yī)療衛(wèi)生資源越來越向大中城市集中，好醫(yī)生和患者也在往大城市里跑，這種逆向的資源配置實(shí)際上無形中極大地放大了患者治病的成本和整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)運(yùn)行的成本。建議對資金使用要有結(jié)構(gòu)性的優(yōu)化，真正改變當(dāng)前這種惡性循環(huán)的怪圈。”鄭功成說。

有數(shù)據(jù)也能佐證這一觀點(diǎn)。2017年全國財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生支出14451億元，而根據(jù)報(bào)告顯示，當(dāng)年各級財(cái)政對城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的直接補(bǔ)助為1808億元。

龍莊偉委員對此表示，基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)得到的直接補(bǔ)助在整個(gè)財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生支出中的比例占得不太大。“我調(diào)研去過廣東、福建的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，這兩省算是比較發(fā)達(dá)的地區(qū)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院還有很大的空間需要加強(qiáng)，更不用說像中西部的四川、貴州和邊疆地區(qū)，這些地區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院更需要建設(shè)，所以我強(qiáng)烈呼吁國家的財(cái)政資金加大對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的投入。”

全國人大財(cái)政經(jīng)濟(jì)委員會副主任委員郭慶平也認(rèn)為，應(yīng)該深化縣級公立醫(yī)院改革，加快醫(yī)聯(lián)體建設(shè)?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力不強(qiáng)，是醫(yī)療衛(wèi)生體系的短板和薄弱環(huán)節(jié)，也是深化醫(yī)療衛(wèi)生制度改革的重點(diǎn)之一。財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生資金的分配和使用，重點(diǎn)應(yīng)該放在支持縣級公立醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室共建醫(yī)聯(lián)體或醫(yī)共體的改革上。

“如果基層醫(yī)療做得比較好，預(yù)防工作做得比較好，發(fā)病率可以減少，醫(yī)療費(fèi)用就可以減輕。”譚耀宗委員說。

韓曉武委員也看到了預(yù)防的重要性。他表示，建議積極調(diào)整財(cái)政資金配置結(jié)構(gòu)，進(jìn)一步加大政府在疾病預(yù)防事業(yè)中的投入，提高財(cái)政公共衛(wèi)生支出中預(yù)防保健支出的比例。要通過大力加強(qiáng)疾病預(yù)防工作，為人民群眾的生命健康和國家醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)構(gòu)筑起堅(jiān)固有效的第一道防線。

沈躍躍副委員長也認(rèn)為，要增加預(yù)防性檢查的資金投入力度，這樣可以起到事半功倍的作用。比如對婦女“兩癌”篩查，現(xiàn)在對農(nóng)村婦女進(jìn)行“兩癌”篩查以后，通過早檢查、早發(fā)現(xiàn)、早診治，實(shí)際上是大大節(jié)約了醫(yī)療費(fèi)用的開支。

關(guān)注老年人口和農(nóng)民工群體

在蔡昉委員看來，老年人口和流動人口也需要財(cái)政醫(yī)療資金的傾斜。

蔡昉表示，中國面臨著未富先老的挑戰(zhàn)，現(xiàn)在已經(jīng)感受到人口老齡化問題的日益嚴(yán)重，這會帶來醫(yī)學(xué)上疾病譜或者說疾病模式的變化。“也就是說，我們過去從消化系統(tǒng)疾病為主轉(zhuǎn)向和心腦血管相關(guān)的新疾病。和老齡化、人均收入水平提高以后的健康狀況相關(guān)，像心腦血管疾病、癌癥、糖尿病，我看到資料顯示，已經(jīng)在死亡因素中占81%了。老齡化帶來的疾病譜的變化，應(yīng)該在醫(yī)療衛(wèi)生財(cái)政資金中給予特殊關(guān)注。”蔡昉說。

另外，老年人口的支付能力也需要被關(guān)注。蔡昉表示，目前老年人口的支付能力總體比較低，社會保障、醫(yī)療保障覆蓋水平也相對較低，脆弱群體應(yīng)該更加依靠財(cái)政資金來保障，所以財(cái)政投入要有所傾斜、有所關(guān)注。

蔡昉同時(shí)指出，當(dāng)前農(nóng)民工已經(jīng)構(gòu)成了城市常住人口的20%，構(gòu)成了城鎮(zhèn)就業(yè)人群的40%，是城市常住人口構(gòu)成中的重要組成部分。但問題在于，農(nóng)民工基本公共服務(wù)的覆蓋程度相對還是比較低。

蔡昉認(rèn)為，從統(tǒng)計(jì)局的調(diào)查來看，農(nóng)民工社會保障項(xiàng)目參與率、覆蓋率以及醫(yī)療保險(xiǎn)參與率都遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于城市職工、城市居民，這是很明顯的薄弱環(huán)節(jié)。

“我覺得這兩個(gè)群體應(yīng)該得到更大關(guān)注，我希望今后國家公共投入資金能夠進(jìn)一步向老年人口和農(nóng)民工群體傾斜。”蔡昉說。