深圳醫(yī)改再進(jìn)一步：公立醫(yī)院全面取消耗材加成 調(diào)整974項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格

每經(jīng)記者 劉玲    每經(jīng)編輯 張海妮    

深圳醫(yī)改又有新動作。12月17日晚，深圳市衛(wèi)計(jì)委官方微信公布，近日深圳市發(fā)改委、市衛(wèi)計(jì)委和市人社局聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于開展我市公立醫(yī)院第三階段醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整工作的通知》，從12月20日起，深圳將全面取消所有公立醫(yī)院的耗材加成，還將調(diào)整974項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格。

調(diào)整后，一年總共減少耗材收入2.47億元，患者看病支出減少7200萬元。實(shí)際上，為了扭轉(zhuǎn)不合理的公立醫(yī)院價(jià)格體系和收入結(jié)構(gòu)，深圳自2017年1月便啟動醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革，目前深圳已通過“三步走”戰(zhàn)略，為患者“減負(fù)”8.26億元。

取消耗材加成、降低322項(xiàng)檢驗(yàn)收費(fèi)

相比前兩輪調(diào)價(jià)，此輪醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整主要表現(xiàn)為“一取消、一降價(jià)和兩提價(jià)”。

“一取消”為全面取消公立醫(yī)院的耗材加成。所謂醫(yī)用耗材，即除了醫(yī)療器械和藥品以外，消耗頻繁的配件類產(chǎn)品，常見的有紗布、石膏繃帶、血糖試紙、簡易霧化吸入器、心臟支架等。以往深圳各公立醫(yī)院依據(jù)相關(guān)規(guī)定，對耗材加收8%~10%的費(fèi)用，單件最高加收800元。而取消加成后，醫(yī)院采購價(jià)是多少，就向患者收多少，中間沒有任何差價(jià)。

早在今年6月，《廣東省深化公立醫(yī)院綜合改革行動方案》就提出，2018年底前全省全面取消醫(yī)用耗材加成，由此減少的合理收入，全部通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格予以補(bǔ)償。據(jù)此，深圳在12月20日啟動的第三輪調(diào)價(jià)中，全面取消醫(yī)用耗材加成。

根據(jù)深圳市衛(wèi)計(jì)委前期測算，全面取消耗材加成后，深圳市各公立醫(yī)院的耗材收入預(yù)計(jì)將減少2.47億元。

而“一降價(jià)”則為降低化學(xué)發(fā)光法、干化學(xué)法等322項(xiàng)檢驗(yàn)項(xiàng)目的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，平均降幅達(dá)15.29%。同時(shí)，取消7項(xiàng)超聲檢查圖像記錄附加收費(fèi)和4項(xiàng)圖文報(bào)告收費(fèi)項(xiàng)目。

深圳市衛(wèi)計(jì)委在官方微信中表示：醫(yī)院里有很多主要依靠機(jī)器設(shè)備完成的大型檢查、檢驗(yàn)項(xiàng)目，相對于“廉價(jià)”的醫(yī)務(wù)人員的腦力和體力勞動收費(fèi)來說，價(jià)格一直偏高。這個(gè)扭曲的價(jià)格體系曾一度造成了“大檢查”“大檢驗(yàn)”“以檢養(yǎng)醫(yī)”的亂象。

因此，2017年1月，深圳第一階段醫(yī)療服務(wù)調(diào)價(jià)中，已經(jīng)對上述亂象“開刀”，降低了大型檢查的價(jià)格。此次第三階段調(diào)價(jià)，繼續(xù)對大型檢驗(yàn)“出手”，322個(gè)檢驗(yàn)項(xiàng)目的價(jià)格將大幅降低，平均降幅為15.29%。此外，還取消了患者常用的11項(xiàng)與檢查檢驗(yàn)報(bào)告有關(guān)的收費(fèi)，包括7項(xiàng)超聲檢查圖像記錄附加收費(fèi)，4項(xiàng)圖文報(bào)告收費(fèi)項(xiàng)目。

據(jù)深圳市衛(wèi)計(jì)委測算，經(jīng)過全面取消耗材加成、降低機(jī)器檢驗(yàn)項(xiàng)目價(jià)格、取消11項(xiàng)圖文報(bào)告收費(fèi)后，將共減少全市公立醫(yī)院收入6.2億元。其中，公立醫(yī)院的耗材收入將減少2.47億元。 

提價(jià)高技術(shù)勞務(wù)價(jià)值項(xiàng)目、嚴(yán)重低價(jià)項(xiàng)目

在公立醫(yī)院中，醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞務(wù)收費(fèi)長期偏低，造成醫(yī)療服務(wù)價(jià)格結(jié)構(gòu)“腦體倒掛”。因此，在此輪調(diào)價(jià)中，深圳實(shí)行了“兩提價(jià)”，即提高了624項(xiàng)服務(wù)的價(jià)格，包括主要體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的治療類、護(hù)理類、手術(shù)類、檢查類、床位類、計(jì)生類項(xiàng)目，以及提高了原本價(jià)格嚴(yán)重偏低項(xiàng)目的價(jià)格。

此輪調(diào)價(jià)中，像闌尾炎手術(shù)、膽囊炎手術(shù)等具有普遍性的、影響面較大的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格基本不漲，而治療類、護(hù)理類、手術(shù)類、檢查類、床位類、計(jì)生類和部分以手工為主的檢驗(yàn)類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格則上漲。

比如難度相當(dāng)于心臟病手術(shù)“金字塔尖”的體肺動脈分流術(shù)，費(fèi)用從4000元上漲到5200元，價(jià)格上調(diào)了30%。據(jù)了解，過去深圳一直沿用2006年的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，打包收費(fèi)才4000元，其中，紗布、器械等耗材費(fèi)用成本就占了1500元左右，手術(shù)的人力成本也很高，往往需要3名外科醫(yī)生、2名護(hù)士、2名麻醉醫(yī)生、2名體外循環(huán)的灌注師協(xié)同作戰(zhàn)4小時(shí)以上。

除了高難度手術(shù)，還有一些醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，價(jià)格一直嚴(yán)重偏低，多年未漲價(jià)，此次也相應(yīng)作了調(diào)整。比如宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)，從2003年標(biāo)準(zhǔn)的36元調(diào)整到200元；男性的“輸精管結(jié)扎術(shù)”，從以往的120元調(diào)整為450元。

不過，這一波技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的“漲價(jià)”遵循了一個(gè)原則，即具有普遍性的、影響面較大的項(xiàng)目基本不漲價(jià)，像闌尾炎手術(shù)、膽囊炎手術(shù)、剖宮產(chǎn)術(shù)、自然分娩術(shù)等都沒漲價(jià)，而難度較高的、影響面較小的手術(shù)收費(fèi)上漲了。

值得注意的是，這一輪調(diào)價(jià)后，深圳醫(yī)保政策也會及時(shí)銜接，提高部分按原報(bào)銷比例納入醫(yī)保支付范圍。項(xiàng)目價(jià)格上漲，醫(yī)保報(bào)銷比例不變。

自從2017年1月1日啟動醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革以來，深圳通過“三步走”調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，使公立醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)更合理。根據(jù)深圳市衛(wèi)計(jì)委的測算，三個(gè)階段調(diào)價(jià)下來，“減量”大于“增量”，患者就醫(yī)支出將減少約8.26億元。同時(shí)，深圳公立醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)也發(fā)生明顯變化，耗材占比由原來的11.88%下降至10.91%，而體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價(jià)值的收入占比由原來的21.29%上升至22.46%，這意味著醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值在醫(yī)院收入占比中的分量逐漸加重。