中國(guó)社科院經(jīng)濟(jì)研究所副所長(zhǎng)朱恒鵬：醫(yī)改下一步需推動(dòng)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)去行政化

每經(jīng)實(shí)習(xí)記者 滑昂 每經(jīng)記者 郭榮村    每經(jīng)實(shí)習(xí)編輯 梁梟    

今年是國(guó)家啟動(dòng)新醫(yī)改的第十個(gè)年頭。2009年3月《中共中央 國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》的提出，標(biāo)志著新一輪醫(yī)改大幕正式拉開(kāi)。過(guò)去十年，以建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)為目標(biāo)的新醫(yī)改，取得了舉世矚目的成績(jī)。

2017年初，國(guó)務(wù)院又印發(fā)了《“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》，部署加快建立符合國(guó)情的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生治理體系和治理能力現(xiàn)代化。而最近，一篇回顧我國(guó)醫(yī)改十五年歷程的文章也再次讓公眾目光聚焦醫(yī)改。人們急切地希望了解：下一階段我國(guó)醫(yī)改還將在哪些領(lǐng)域進(jìn)行突破和創(chuàng)新？

中國(guó)社會(huì)科學(xué)院經(jīng)濟(jì)研究所副所長(zhǎng)朱恒鵬多年來(lái)持續(xù)追蹤、研究醫(yī)改政策，近日，在接受《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者（以下簡(jiǎn)稱NBD）專訪時(shí)，他認(rèn)為，“改革的空間在公立醫(yī)院”。

中國(guó)社會(huì)科學(xué)院經(jīng)濟(jì)研究所副所長(zhǎng)朱恒鵬 圖片來(lái)源：受訪者提供

醫(yī)生不是唯利是圖的職業(yè)群體

NBD：“看病難、看病貴”的問(wèn)題目前仍在進(jìn)一步解決中，醫(yī)改有待進(jìn)一步完善。下一步醫(yī)改中，有哪些空間比較大的地方可以繼續(xù)突破？

朱恒鵬：我們?cè)卺t(yī)保和醫(yī)藥方面的改革都很好了，但現(xiàn)在咱們的公立醫(yī)院要進(jìn)一步啟動(dòng)真正的改革，我們的醫(yī)生人事制度還有待改革。公立醫(yī)院醫(yī)生是“鐵飯碗”的事業(yè)單位編制身份，三甲醫(yī)院得到的各種行政資源多，得到的各種行政權(quán)力支持比如高級(jí)職稱、重點(diǎn)學(xué)科方面的支持都多，這些都能吸引到很多好醫(yī)生，從而讓醫(yī)院吸引到更多患者，然后形成馬太效應(yīng)。

所以，大的公立醫(yī)院不僅對(duì)民營(yíng)醫(yī)院，還對(duì)公立的縣區(qū)醫(yī)院這些二級(jí)醫(yī)院甚至是社區(qū)醫(yī)院都形成了較大的沖擊，三甲醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)在治療疑難雜癥、危急重癥和進(jìn)行科教研究的工作上，對(duì)于常見(jiàn)病多發(fā)病的診治，一些三甲醫(yī)院成本高、費(fèi)用高，服務(wù)也有待提高。如果要說(shuō)改革的空間，那我認(rèn)為這個(gè)空間就是公立醫(yī)院，醫(yī)生可以成為一個(gè)自由執(zhí)業(yè)者，這是國(guó)際通行的模式。

NBD：醫(yī)生成為自由執(zhí)業(yè)者進(jìn)入非公醫(yī)療領(lǐng)域，目前在諸如口腔科、眼科的非公醫(yī)療單位中發(fā)展非常迅速，是不是因?yàn)樵谶@些專業(yè)方向上，對(duì)醫(yī)療設(shè)備投入的要求比較低？

朱恒鵬：這些應(yīng)該不是問(wèn)題，現(xiàn)在社會(huì)資本有資金實(shí)力投資大型設(shè)備。主要是受制于醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，因?yàn)檫@個(gè)“鐵飯碗”，很多醫(yī)生不愿意出來(lái)，還包括一些如評(píng)職稱、養(yǎng)老保險(xiǎn)等因素，公立醫(yī)院的醫(yī)生，事業(yè)編制身份養(yǎng)老金大大超過(guò)民營(yíng)醫(yī)院企業(yè)醫(yī)院醫(yī)生的養(yǎng)老金，這不是公平競(jìng)爭(zhēng)的結(jié)果。而醫(yī)生不愿意離開(kāi)公立醫(yī)院，民營(yíng)資本在外邊蓋再好的醫(yī)院、買再好的設(shè)備也不行。

醫(yī)生在公立醫(yī)院拿到的高收入，是靠財(cái)政和行政資源支撐，行政資源的社會(huì)成本是非常高的。

NBD：現(xiàn)在醫(yī)生離開(kāi)公立醫(yī)院，有的會(huì)被高端民營(yíng)醫(yī)院挖走，應(yīng)該如何看待這一現(xiàn)象的影響？

朱恒鵬：有的醫(yī)生愿意服務(wù)于支付能力更強(qiáng)的群體，這就好比有人愿意去五星級(jí)賓館消費(fèi)，也很正常。但絕大部分醫(yī)生其實(shí)不愿意只在高端醫(yī)院服務(wù)，高端醫(yī)院接診量小。如國(guó)外很多醫(yī)生，他們?cè)谒搅⒏叨酸t(yī)院獲取收入的同時(shí)，也會(huì)在公立醫(yī)院通過(guò)醫(yī)治更多的病患來(lái)提升自己的業(yè)務(wù)能力，實(shí)現(xiàn)自己的職業(yè)價(jià)值。醫(yī)生絕不是一個(gè)唯利是圖的職業(yè)群體。給低收入者看病、賺高收入人群的錢，是這個(gè)職業(yè)群體古今中外的常態(tài)。

NBD：您提到改革要針對(duì)公立醫(yī)院，但有些超大型公立三甲醫(yī)院已經(jīng)發(fā)展多年，在短時(shí)間內(nèi)拆分不現(xiàn)實(shí)。那么該如何改革？

朱恒鵬：有一種聲音認(rèn)為，應(yīng)該剝離大醫(yī)院的普通門診。首先，超大型三甲醫(yī)院確實(shí)沒(méi)法拆分，現(xiàn)在能做的是可以把“超級(jí)醫(yī)院”的業(yè)務(wù)逐漸分離出來(lái)。包括很多三甲醫(yī)院的院長(zhǎng)都認(rèn)為，目前三甲醫(yī)院有60%的門診其實(shí)不需要在三甲醫(yī)院看，50%的手術(shù)和住院也不需要在三甲醫(yī)院做，三甲醫(yī)院更應(yīng)該去收治疑難雜癥病患。對(duì)于政府來(lái)說(shuō)，可以嚴(yán)格禁止三甲醫(yī)院再擴(kuò)張規(guī)模，這個(gè)可以、現(xiàn)在也應(yīng)該采取一刀切的做法，明令禁止三甲醫(yī)院再增加床位和人員，分院也不行、合資共建也不允許，同時(shí)放開(kāi)醫(yī)生開(kāi)辦中小型醫(yī)院、診所、手術(shù)中心，通過(guò)鼓勵(lì)醫(yī)生走出來(lái)，分流那些不需要在三級(jí)醫(yī)院進(jìn)行的診療活動(dòng)，形成分級(jí)診療體系。

比如某民營(yíng)眼科醫(yī)院，它發(fā)展白內(nèi)障手術(shù)，即便是在上海這樣的地區(qū)落地后，公立醫(yī)院對(duì)白內(nèi)障患者的接診量都出現(xiàn)了明顯下降。因?yàn)榘變?nèi)障手術(shù)的技術(shù)很成熟，患者在民營(yíng)醫(yī)院就醫(yī)成本也更低。

完善治理可以讓民營(yíng)醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)走向規(guī)范

NBD：目前來(lái)看，患者更信任三甲醫(yī)院，甚至對(duì)“超級(jí)醫(yī)院”有一些崇拜心理，這其中可能包含了對(duì)部分民營(yíng)醫(yī)院之前存在混亂的不信任。應(yīng)怎樣打消患者顧慮？

朱恒鵬：你擔(dān)心的民營(yíng)診所可能會(huì)“亂”，不排除仍可能有一些坑蒙拐騙現(xiàn)象的發(fā)生，但改革方向已經(jīng)明確了，要怎么辦？可以有一段時(shí)期的“忍耐”。只要放開(kāi)，就可能會(huì)有魚目混珠的情況，但優(yōu)勝劣汰是需要過(guò)程的，可以通過(guò)完善治理來(lái)縮短這個(gè)過(guò)程。希望形成一個(gè)良好的行業(yè)秩序，這個(gè)優(yōu)勝劣汰過(guò)程是不可避免的，歷史經(jīng)驗(yàn)如此，改革開(kāi)放以來(lái)，不少放開(kāi)的行業(yè)都經(jīng)歷了這個(gè)過(guò)程，假設(shè)一亂就收，就回到老路子走不出來(lái)了。政府需要考慮的不是“一放就亂，一亂就收”，而是如何適應(yīng)新形勢(shì)，完善社會(huì)治理機(jī)制。

也不要因?yàn)槌霈F(xiàn)了一些亂象就簡(jiǎn)單性地歧視民營(yíng)醫(yī)院。比如，開(kāi)辦醫(yī)院的資質(zhì)審核太多，一個(gè)很難拿全各種資質(zhì)證書的民營(yíng)醫(yī)院，因擔(dān)心資質(zhì)不全隨時(shí)被查封而降低質(zhì)量以降低成本，結(jié)果真因?yàn)橘|(zhì)量問(wèn)題被查封，行政部門可能以此為由，證明應(yīng)該加強(qiáng)管制。這就成了走不出去的低水平循環(huán)了，如何實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)型升級(jí)？

以宿遷為例，宿遷2003年公立醫(yī)院全部被政府轉(zhuǎn)讓，之后一些醫(yī)院一度出現(xiàn)混亂，欺詐患者，攻擊競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手。但2006年之后，宿遷的整個(gè)民營(yíng)醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)就開(kāi)始逐步走向規(guī)范。

NBD：在目前非公醫(yī)療體系中，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療概念火熱，但也存在一些發(fā)展水平低、甚至還有蹭醫(yī)改熱點(diǎn)的企業(yè)。

朱恒鵬：確實(shí)存在一些企業(yè)有造概念融資等情況，這是不符合醫(yī)療行業(yè)特征的，醫(yī)療的規(guī)范需要比較慢地做技術(shù)、做服務(wù)。但互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療是個(gè)方向，現(xiàn)在的水平也算是可以的，發(fā)展?jié)摿σ卜浅４蟆?/p>