每經(jīng)專(zhuān)訪上海交通大學(xué)醫(yī)療服務(wù)指數(shù)研究所所長(zhǎng)曹?。憾嘣k醫(yī)格局正加快形成 滿(mǎn)足人民群眾多樣化就醫(yī)需求

每經(jīng)記者 周程程    每經(jīng)實(shí)習(xí)編輯 廖丹    

圖片來(lái)源：視覺(jué)中國(guó)

改革開(kāi)放40年間，在更加開(kāi)放的市場(chǎng)環(huán)境下，許多社會(huì)資本涌向醫(yī)療市場(chǎng)，在滿(mǎn)足人民群眾的多樣化、差異化、個(gè)性化就醫(yī)需求的道路上前進(jìn)。

從1984年的第一家民營(yíng)醫(yī)院誕生，到目前民營(yíng)醫(yī)院數(shù)量已超2萬(wàn)家，其中，一批專(zhuān)業(yè)的民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)正加快成長(zhǎng)。

例如，中國(guó)第一家綜合外資醫(yī)院和睦家，憑借高品質(zhì)醫(yī)療服務(wù)在20年間成為在華規(guī)模最大的外資醫(yī)療機(jī)構(gòu)。再如，2015年開(kāi)業(yè)運(yùn)營(yíng)的海南省腫瘤醫(yī)院，以非營(yíng)利民營(yíng)醫(yī)院的身份，填補(bǔ)了海南腫瘤專(zhuān)科醫(yī)院的空白。

在看到社會(huì)辦醫(yī)快速發(fā)展的同時(shí)，目前社會(huì)辦醫(yī)良莠不齊的情況也不容忽視。一些民營(yíng)醫(yī)院在人才、技術(shù)、老百姓信任度方面還存在諸多欠缺，這也需要繼續(xù)堅(jiān)定不移地通過(guò)改革去完善。

而一些值得探討的問(wèn)題是，改革開(kāi)放以來(lái)，社會(huì)辦醫(yī)經(jīng)歷了怎樣的發(fā)展過(guò)程、與公立醫(yī)院又有怎樣的分工，該如何解決民營(yíng)醫(yī)院目前存在問(wèn)題，又應(yīng)如何抓住機(jī)遇促進(jìn)改革發(fā)展？對(duì)于上述問(wèn)題，《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“NBD”）專(zhuān)訪了上海交通大學(xué)醫(yī)療服務(wù)指數(shù)研究所所長(zhǎng)、中國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生文化協(xié)會(huì)副秘書(shū)長(zhǎng)曹健。

政策支持多層次多樣化醫(yī)療服務(wù)發(fā)展

NBD：改革開(kāi)放40年，社會(huì)辦醫(yī)經(jīng)歷了怎樣的改變與發(fā)展，有怎樣的政策支持？

曹?。赫邔用?，要追溯到1980年，原衛(wèi)生部頒布《關(guān)于允許個(gè)體開(kāi)業(yè)行醫(yī)問(wèn)題的請(qǐng)示報(bào)告》，提出了可允許個(gè)人申請(qǐng)開(kāi)業(yè)的三種情況。此后，1985年，國(guó)務(wù)院批準(zhǔn)了原衛(wèi)生部《關(guān)于衛(wèi)生工作改革若干政策問(wèn)題的報(bào)告》對(duì)個(gè)體開(kāi)業(yè)行醫(yī)作出具體政策規(guī)定。1989年，《關(guān)于擴(kuò)大醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)有關(guān)問(wèn)題的意見(jiàn)》，允許有條件的單位和醫(yī)療衛(wèi)生人員從事有償業(yè)余服務(wù)。在這個(gè)階段，社會(huì)上開(kāi)始出現(xiàn)大量個(gè)人診所形式的辦醫(yī)機(jī)構(gòu)。

1990年~2008年，社會(huì)辦醫(yī)進(jìn)入提倡發(fā)展階段。1997年中共中央、國(guó)務(wù)院《關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》中首次將社會(huì)辦醫(yī)定位為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的補(bǔ)充力量。此后，2002年提出了企業(yè)醫(yī)院社會(huì)化改革的途徑，鼓勵(lì)部分原企業(yè)醫(yī)院改制為民辦醫(yī)院，中石油、中石化系統(tǒng)的很多醫(yī)院都是2002年之后剝離出來(lái)的。當(dāng)時(shí)，社會(huì)上看病難、看病貴的問(wèn)題日益突出，引發(fā)了2009年之后的新醫(yī)改。

2009年至今，則進(jìn)入戰(zhàn)略扶持階段，2009年3月，《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》開(kāi)啟了新醫(yī)改的序幕。近年來(lái)有關(guān)社會(huì)辦醫(yī)的政策性文件非常多，如：2013年10月，國(guó)務(wù)院印發(fā)《關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見(jiàn)》；2016年，中共中央、國(guó)務(wù)院印發(fā)《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》；2017年5月，國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于支持社會(huì)力量提供多層次多樣化醫(yī)療服務(wù)的意見(jiàn)》等。

在政策支持下，改革開(kāi)放以來(lái)，民營(yíng)醫(yī)院數(shù)量上是有驚人變化的。中國(guó)在1984年有了第一家民營(yíng)醫(yī)院，到2018年9月末，民營(yíng)醫(yī)院數(shù)量已突破2萬(wàn)家，占比全國(guó)醫(yī)院總數(shù)量的2/3。

NBD：您如何看待社會(huì)辦醫(yī)和公立醫(yī)院之間的分工？社會(huì)辦醫(yī)的重要性體現(xiàn)在哪？

曹?。捍蟊妼?duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源需求量的提高，僅依靠公立醫(yī)院已不能滿(mǎn)足患者需求，必須開(kāi)放市場(chǎng)，鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)。目前，多元辦醫(yī)格局正加快形成，以多樣化、差異化、個(gè)性化的醫(yī)療服務(wù)供給滿(mǎn)足市場(chǎng)需求。鼓勵(lì)社會(huì)力量提供醫(yī)療服務(wù)，是深化醫(yī)改、改善民生、提升全民健康素質(zhì)的必然要求，是繁榮壯大健康產(chǎn)業(yè)、釋放內(nèi)需潛力、推動(dòng)經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型升級(jí)的重要舉措，對(duì)推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)、全面建成小康社會(huì)具有重要意義。

值得注意的是，《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》提出優(yōu)化多元辦醫(yī)格局。包括優(yōu)先支持社會(huì)力量舉辦非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，推進(jìn)和實(shí)現(xiàn)非營(yíng)利性民營(yíng)醫(yī)院與公立醫(yī)院同等待遇；要求破除社會(huì)力量進(jìn)入醫(yī)療領(lǐng)域的不合理限制和隱性壁壘等，都是給了社會(huì)辦醫(yī)很大信心。

目前政策中設(shè)立的一些目標(biāo)，也體現(xiàn)出政府對(duì)社會(huì)辦醫(yī)重視及期望。例如，《全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要（2015—2020年）》中顯示，全國(guó)的每千常住人口醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)到2020年的指導(dǎo)性目標(biāo)是6張，其中，對(duì)公立醫(yī)院的指導(dǎo)性目標(biāo)是每千人床位3.3張，社會(huì)辦醫(yī)的指導(dǎo)性目標(biāo)是每千人床位1.5張，而2013年社會(huì)辦醫(yī)當(dāng)時(shí)情況是每千人床位僅0.52張，

這一指導(dǎo)性目標(biāo)的設(shè)定，體現(xiàn)了國(guó)家對(duì)社會(huì)辦醫(yī)的重視，并為其發(fā)展預(yù)留了足夠的空間。

抓住全生命周期服務(wù)領(lǐng)域機(jī)遇

NBD:在看到進(jìn)步的同時(shí)，我國(guó)目前高水平、高技術(shù)含量、有影響力的大型民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)還不多。針對(duì)這一情況，您覺(jué)得還應(yīng)該如何促進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)水平的提升？

曹?。耗壳埃璧K社會(huì)辦醫(yī)發(fā)展最大問(wèn)題，在于人才的缺乏。既有民營(yíng)醫(yī)院本身實(shí)力還不強(qiáng)，對(duì)人才吸引力不夠，無(wú)法給優(yōu)秀醫(yī)生提供更好發(fā)展平臺(tái)的原因，也有公立醫(yī)院人才架構(gòu)機(jī)制以及職稱(chēng)評(píng)定、公立醫(yī)院編制等因素對(duì)人才自由流動(dòng)形成的一定阻礙。所以，還需要進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的加快落實(shí)，打破目前公立醫(yī)院體制機(jī)制所產(chǎn)生的障礙。

在多點(diǎn)執(zhí)業(yè)促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)生流動(dòng)的同時(shí)，民營(yíng)醫(yī)院還要加強(qiáng)自身對(duì)人才的培養(yǎng)，提高醫(yī)生治療水平，打鐵還需自身硬。目前一些民營(yíng)醫(yī)院為了提升自己的知名度，愿意花大量的資金投廣告，卻忽視了對(duì)人才的投入。

并且，世界上多數(shù)私立醫(yī)院發(fā)達(dá)的國(guó)家都以發(fā)展非營(yíng)利性醫(yī)院為主，我國(guó)政府也在鼓勵(lì)非營(yíng)利性民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展，但是目前還存在一些社會(huì)資本所舉辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)注冊(cè)為非營(yíng)利性醫(yī)院，目的并不完全是為了更好地回饋社會(huì)，而是意在“合法”地規(guī)避各項(xiàng)稅費(fèi)及實(shí)現(xiàn)利潤(rùn)轉(zhuǎn)移。

所以，應(yīng)重視區(qū)分“真非營(yíng)利性”與“偽非營(yíng)利性”醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在監(jiān)管上進(jìn)行分類(lèi)監(jiān)管。目前我國(guó)非營(yíng)利性醫(yī)院發(fā)布社會(huì)責(zé)任報(bào)告還是鳳毛麟角，我們還需要加快建立推動(dòng)非營(yíng)利性醫(yī)院社會(huì)責(zé)任報(bào)告的強(qiáng)制披露機(jī)制。

NBD：在當(dāng)前的政策環(huán)境下，您認(rèn)為社會(huì)辦醫(yī)還應(yīng)抓住哪些機(jī)遇？

曹?。哼^(guò)去幾十年，公立醫(yī)院和民營(yíng)醫(yī)院都是主要定位在疾病治療上，對(duì)預(yù)防、康復(fù)和健康管理等方面的全生命周期醫(yī)療服務(wù)關(guān)注不夠。所以，在全生命周期服務(wù)這個(gè)領(lǐng)域上，實(shí)際上公立醫(yī)院和民營(yíng)醫(yī)院是站在同一個(gè)起跑線上的。民營(yíng)醫(yī)院相對(duì)更靈活，應(yīng)該瞄準(zhǔn)這一方向發(fā)力。

此外，社會(huì)辦醫(yī)還應(yīng)利用互聯(lián)網(wǎng)的手段，來(lái)進(jìn)一步提高效率，降低成本，擴(kuò)大影響力，更好地為人民服務(wù)。