祛除看病“三長一短” 深化醫(yī)改是治本之源

每經(jīng)編輯 周程程    

每經(jīng)記者 周程程 每經(jīng)編輯 姚祥云

“掛號時間長、候診時間長、取藥時間長、就診時間短”，所謂“三長一短”的問題過去常被患者詬病。而經(jīng)過了自2015年啟動的首個三年改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃后，這一“頑疾”能夠得以根治嗎？

2月7日，國家衛(wèi)生和計劃生育委員會（以下簡稱國家衛(wèi)計委)召開新聞發(fā)布會，國家衛(wèi)生計生委醫(yī)改醫(yī)管局副局長焦雅輝表示，“三長一短”的問題得到了很大程度的緩解，但還有待從根本上解決這個問題。

根治“看病難”到底需要什么？恐怕不僅是醫(yī)療服務(wù)的改善，更重要的是深化醫(yī)改，建立中國特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度。而深化醫(yī)改又將體現(xiàn)在哪些方面？如何對癥下藥才能祛除“三長一短”？

去年遠(yuǎn)程醫(yī)療超6000萬次

患者來醫(yī)院就診，面臨的第一件事就是掛號。

焦雅輝表示，全國三級醫(yī)院全面開展預(yù)約診療服務(wù)，4100余家醫(yī)院可為患者提供信息查詢和推送服務(wù)，是3年前的4倍。2777家醫(yī)療機(jī)構(gòu)可提供移動支付結(jié)算，是3年前的3倍。

北京市衛(wèi)生計生委副巡視員高小俊指出，“北京三級醫(yī)院總體預(yù)約率61.8%，同比提高3.5個百分點(diǎn)。北京市屬的22家三級醫(yī)院，2017年預(yù)約率超過86%，同比提高7個百分點(diǎn)。”

其次，在醫(yī)療結(jié)算方面，為實(shí)現(xiàn)診療費(fèi)用結(jié)算便利化，一站式結(jié)算、出入院床邊結(jié)算等多種繳費(fèi)方式也在醫(yī)院里廣泛實(shí)施，減少了患者排隊次數(shù)，縮短了繳費(fèi)時間。

同時，在醫(yī)療質(zhì)量方面，醫(yī)療質(zhì)量提升明顯。據(jù)國家衛(wèi)計委發(fā)布數(shù)據(jù)，86%的醫(yī)院實(shí)現(xiàn)同級檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)。22個省份建立了省級遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺，覆蓋1.3萬家醫(yī)療機(jī)構(gòu)和所有的國家級貧困縣，2017年遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)總例次超過6000萬。

多學(xué)科診療遠(yuǎn)優(yōu)于傳統(tǒng)模式

繼首個三年行動計劃后，2017年，國家衛(wèi)計委印發(fā)了進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃（2018-2020年）的通知，要求以病人為中心，推廣多學(xué)科診療模式。

多學(xué)科診療模式，是指臨床多學(xué)科工作團(tuán)隊，針對某種疾病進(jìn)行定期定時定址的臨床討論會，提出診療意見的臨床診治模式。北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院院長季加孚表示，如果是一個簡單的疾病，就可以按照傳統(tǒng)模式，到相關(guān)科室治療。但如果是疑難雜癥腫瘤病人，例如胃癌病人，過去找完內(nèi)科又找外科，還要看放療，這種模式應(yīng)該發(fā)生改變。

季加孚稱，通過預(yù)約，快速安排疑難雜癥腫瘤病人到多學(xué)科平臺就診。實(shí)際上就是只掛了一個號，但是多個科室的專家坐在一起，共同商議診療方案。既能夠?yàn)榛颊吖?jié)約時間，也能夠提高醫(yī)療資源效率。

從我們團(tuán)隊十幾年的研究結(jié)果來看，MDT（多學(xué)科協(xié)作）是一種有效的質(zhì)量控制手段，季加孚還表示，“相比沒有經(jīng)過MDT治療的病人，經(jīng)過MDT治療的病人，確診的及時性和治療的生存期，都遠(yuǎn)優(yōu)于過去傳統(tǒng)的辦法。”

分級診療制度科學(xué)分流患者

此外，對于兩個三年行動計劃最大的區(qū)別，焦雅輝表示，第二個三年行動計劃，把改善醫(yī)療服務(wù)延伸到醫(yī)院外，以醫(yī)聯(lián)體作為醫(yī)療服務(wù)組織模式，體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)一體化和連續(xù)性，使優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)回到社區(qū)。

焦雅輝進(jìn)一步指出，在分級診療制度建設(shè)過程中，一些慢性病患者，鼓勵到基層進(jìn)行簽約。大醫(yī)院把護(hù)理服務(wù)、專業(yè)技術(shù)、藥學(xué)服務(wù)通過醫(yī)聯(lián)體下沉到社區(qū)去，來滿足患者需求，讓患者能夠更好地留在社區(qū)，在家門口就享受到優(yōu)質(zhì)高效便捷的醫(yī)療服務(wù)。

這也是推動解決“三長一短”問題的重要方式之一，焦雅輝認(rèn)為，從根本上解決這個問題不僅需要改善醫(yī)療服務(wù)，更重要的是深化醫(yī)改，建立中國特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度。其中，第一項制度就是建立分級診療制度。

焦雅輝分析到，分級診療制度建設(shè)讓這些常見病、多發(fā)病的病人能夠下沉到基層，一方面可以更好發(fā)揮有限的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源作用，另一方面也能減少醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，控制成本。

分級診療也有利于延長醫(yī)生與患者的交流時間。焦雅輝表示，如果能夠把大醫(yī)院的常見病、多發(fā)病患者合理下沉到基層，大醫(yī)院就能夠集中精力解決疑難復(fù)雜和急危重癥的患者問題。