分級診療痛點：患者邊吐槽“排隊三小時、看病五分鐘”，邊涌向大醫(yī)院

每經(jīng)編輯 每經(jīng)記者 金喆 實習(xí)生 劉晨光    

▲國家衛(wèi)計委衛(wèi)生發(fā)展研究中心研究員趙琨出席“首屆大醫(yī)匯•匯智論壇‘共享醫(yī)療與醫(yī)改政策研討會’”并進(jìn)行主旨演講

每經(jīng)記者 金喆 廣州攝影報道

每經(jīng)編輯 張海妮

雖然“排隊三小時、看病五分鐘”，是很多患者的心頭痛，但每次一生病，還是一抬腳直奔二級甚至三級醫(yī)院；與此同時，二級三級醫(yī)院人滿為患、醫(yī)療費(fèi)用居高不下，這也是國家的痛，距離“小病在基層、大病到醫(yī)院、康復(fù)回基層”的理想就醫(yī)格局相去甚遠(yuǎn)。   

9月17日，國家衛(wèi)計委衛(wèi)生發(fā)展研究中心研究員趙琨在廣州舉行的“共享醫(yī)療與醫(yī)改政策研討會”上表示，雖然國家大力推進(jìn)分級診療執(zhí)行建設(shè)，但數(shù)據(jù)顯示，到目前為止，有92%的病人流向了二三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，而對家門口的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療利用率極低——只有不到8%的人選擇去這些地方求醫(yī)。

不足8%患者選擇基層醫(yī)療

研討會上，趙琨用一張PPT分享了大多數(shù)患者的就診流程——患者掛號時，醫(yī)務(wù)人員問完大致癥狀后便給出對應(yīng)的科室。

“我們很多病人就像這位老爺子，一腳進(jìn)了三級或者二級醫(yī)院，先排隊掛號。他說腿疼，醫(yī)務(wù)人員給他掛了骨外科。到了骨外科，醫(yī)生說，你這個可能是骨骼方面有問題?；蛘邍?yán)重一點，你是腫瘤轉(zhuǎn)移過來的，得去腫瘤科。老爺子出來以后重新掛號，結(jié)果號滿了，今天掛不成了。”趙琨表示，很多患者都會遇到這樣的分診狀態(tài)，要么就是盲選：根據(jù)癥狀來判斷去二三級醫(yī)院的對應(yīng)科室。

但現(xiàn)實情況是，即便三級醫(yī)院每天人滿為患、每天上演“排隊三小時、看病五分鐘”的情形，絕大多數(shù)患者依然愿意去二三級醫(yī)院就診。趙琨提供的數(shù)據(jù)顯示，分級診療提出兩年以來，各地執(zhí)行的障礙還非常大。當(dāng)前的醫(yī)療服務(wù)體系中，僅有不足8%的患者選擇到基層醫(yī)療就醫(yī)，將近有92%的病人囤積在二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)，很多患者仍是以常見病、慢性病為主，其中二級醫(yī)院的患者占41%、三級醫(yī)院占52%，成倒三角形。

“二三十年前，我剛進(jìn)校門的時候，老師給我講資源配置，就要求正三角形。可我出校門到現(xiàn)在，醫(yī)療體系的結(jié)構(gòu)一直是倒三角，若要調(diào)整則是全社會就醫(yī)行為的改變。”趙琨認(rèn)為，按照經(jīng)濟(jì)學(xué)原理，要發(fā)揮稀缺資源最大化的集約效應(yīng)，目前我國三級醫(yī)院的優(yōu)秀醫(yī)療資源也處于稀缺狀態(tài)，“正三角”的分級診療服務(wù)體系就是要把90%的患者就醫(yī)下沉到一二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，三級醫(yī)院只進(jìn)行疑難雜癥和危急重癥的治療。

加快醫(yī)聯(lián)體建設(shè)

“羅馬非一日建成。”趙琨坦言，實行分級診療制度不可能在近幾年建成，而是一個長期的過程。就目前來看，分級醫(yī)療是醫(yī)改的抓手，如果基層“接不住”，患者不愿意“下來”，就會阻礙分級診療的有效推進(jìn)。

國家衛(wèi)計委發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，截至2016年年末，全國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總數(shù)達(dá)98.34萬個，全國衛(wèi)生人員總數(shù)達(dá)1117.3萬人，全國衛(wèi)生總費(fèi)用預(yù)計達(dá)4.63萬億元，占GDP百分比為6.2%。

趙琨指出，一方面，隨著老齡化人群的比重加大、慢病人群高發(fā)和醫(yī)療新技術(shù)的不斷涌現(xiàn)，醫(yī)療費(fèi)用攀升是必然現(xiàn)象；另一方面，現(xiàn)在的醫(yī)療服務(wù)體系處于倒三角的狀態(tài)，將近92%的病人囤積在二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)，這種格局也導(dǎo)致了醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用的高攀。在她看來，醫(yī)聯(lián)體作為分級診療制度落地的過渡載體，能夠在醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間產(chǎn)生協(xié)調(diào)作用。

據(jù)了解，醫(yī)聯(lián)體通常由三級醫(yī)院、二級醫(yī)院及基層社區(qū)醫(yī)院、村醫(yī)院組成。目的是解決看病難問題，實現(xiàn)“小病在基層、大病到醫(yī)院、康復(fù)回基層”的理想就醫(yī)格局。趙琨指出，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)薄弱、患者就診信息不對稱是分級診療障礙的兩方面原因，目前一些三級公立醫(yī)院參與醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，可以緩解醫(yī)療資源分布不均的難題，讓老百姓能夠公平受益。（實習(xí)生劉晨光對本文亦有貢獻(xiàn)）