分級(jí)診療痛點(diǎn)：患者邊吐槽“排隊(duì)三小時(shí)、看病五分鐘”，邊涌向大醫(yī)院

每經(jīng)編輯 每經(jīng)記者 金喆 實(shí)習(xí)生 劉晨光    

▲國(guó)家衛(wèi)計(jì)委衛(wèi)生發(fā)展研究中心研究員趙琨出席“首屆大醫(yī)匯•匯智論壇‘共享醫(yī)療與醫(yī)改政策研討會(huì)’”并進(jìn)行主旨演講

每經(jīng)記者 金喆 廣州攝影報(bào)道

每經(jīng)編輯 張海妮

雖然“排隊(duì)三小時(shí)、看病五分鐘”，是很多患者的心頭痛，但每次一生病，還是一抬腳直奔二級(jí)甚至三級(jí)醫(yī)院；與此同時(shí)，二級(jí)三級(jí)醫(yī)院人滿為患、醫(yī)療費(fèi)用居高不下，這也是國(guó)家的痛，距離“小病在基層、大病到醫(yī)院、康復(fù)回基層”的理想就醫(yī)格局相去甚遠(yuǎn)。   

9月17日，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委衛(wèi)生發(fā)展研究中心研究員趙琨在廣州舉行的“共享醫(yī)療與醫(yī)改政策研討會(huì)”上表示，雖然國(guó)家大力推進(jìn)分級(jí)診療執(zhí)行建設(shè)，但數(shù)據(jù)顯示，到目前為止，有92%的病人流向了二三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，而對(duì)家門(mén)口的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療利用率極低——只有不到8%的人選擇去這些地方求醫(yī)。

不足8%患者選擇基層醫(yī)療

研討會(huì)上，趙琨用一張PPT分享了大多數(shù)患者的就診流程——患者掛號(hào)時(shí)，醫(yī)務(wù)人員問(wèn)完大致癥狀后便給出對(duì)應(yīng)的科室。

“我們很多病人就像這位老爺子，一腳進(jìn)了三級(jí)或者二級(jí)醫(yī)院，先排隊(duì)掛號(hào)。他說(shuō)腿疼，醫(yī)務(wù)人員給他掛了骨外科。到了骨外科，醫(yī)生說(shuō)，你這個(gè)可能是骨骼方面有問(wèn)題?；蛘邍?yán)重一點(diǎn)，你是腫瘤轉(zhuǎn)移過(guò)來(lái)的，得去腫瘤科。老爺子出來(lái)以后重新掛號(hào)，結(jié)果號(hào)滿了，今天掛不成了。”趙琨表示，很多患者都會(huì)遇到這樣的分診狀態(tài)，要么就是盲選：根據(jù)癥狀來(lái)判斷去二三級(jí)醫(yī)院的對(duì)應(yīng)科室。

但現(xiàn)實(shí)情況是，即便三級(jí)醫(yī)院每天人滿為患、每天上演“排隊(duì)三小時(shí)、看病五分鐘”的情形，絕大多數(shù)患者依然愿意去二三級(jí)醫(yī)院就診。趙琨提供的數(shù)據(jù)顯示，分級(jí)診療提出兩年以來(lái)，各地執(zhí)行的障礙還非常大。當(dāng)前的醫(yī)療服務(wù)體系中，僅有不足8%的患者選擇到基層醫(yī)療就醫(yī)，將近有92%的病人囤積在二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)，很多患者仍是以常見(jiàn)病、慢性病為主，其中二級(jí)醫(yī)院的患者占41%、三級(jí)醫(yī)院占52%，成倒三角形。

“二三十年前，我剛進(jìn)校門(mén)的時(shí)候，老師給我講資源配置，就要求正三角形?？晌页鲂ｉT(mén)到現(xiàn)在，醫(yī)療體系的結(jié)構(gòu)一直是倒三角，若要調(diào)整則是全社會(huì)就醫(yī)行為的改變。”趙琨認(rèn)為，按照經(jīng)濟(jì)學(xué)原理，要發(fā)揮稀缺資源最大化的集約效應(yīng)，目前我國(guó)三級(jí)醫(yī)院的優(yōu)秀醫(yī)療資源也處于稀缺狀態(tài)，“正三角”的分級(jí)診療服務(wù)體系就是要把90%的患者就醫(yī)下沉到一二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，三級(jí)醫(yī)院只進(jìn)行疑難雜癥和危急重癥的治療。

加快醫(yī)聯(lián)體建設(shè)

“羅馬非一日建成。”趙琨坦言，實(shí)行分級(jí)診療制度不可能在近幾年建成，而是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程。就目前來(lái)看，分級(jí)醫(yī)療是醫(yī)改的抓手，如果基層“接不住”，患者不愿意“下來(lái)”，就會(huì)阻礙分級(jí)診療的有效推進(jìn)。

國(guó)家衛(wèi)計(jì)委發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，截至2016年年末，全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總數(shù)達(dá)98.34萬(wàn)個(gè)，全國(guó)衛(wèi)生人員總數(shù)達(dá)1117.3萬(wàn)人，全國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用預(yù)計(jì)達(dá)4.63萬(wàn)億元，占GDP百分比為6.2%。

趙琨指出，一方面，隨著老齡化人群的比重加大、慢病人群高發(fā)和醫(yī)療新技術(shù)的不斷涌現(xiàn)，醫(yī)療費(fèi)用攀升是必然現(xiàn)象；另一方面，現(xiàn)在的醫(yī)療服務(wù)體系處于倒三角的狀態(tài)，將近92%的病人囤積在二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)，這種格局也導(dǎo)致了醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用的高攀。在她看來(lái)，醫(yī)聯(lián)體作為分級(jí)診療制度落地的過(guò)渡載體，能夠在醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間產(chǎn)生協(xié)調(diào)作用。

據(jù)了解，醫(yī)聯(lián)體通常由三級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院及基層社區(qū)醫(yī)院、村醫(yī)院組成。目的是解決看病難問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)“小病在基層、大病到醫(yī)院、康復(fù)回基層”的理想就醫(yī)格局。趙琨指出，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)薄弱、患者就診信息不對(duì)稱(chēng)是分級(jí)診療障礙的兩方面原因，目前一些三級(jí)公立醫(yī)院參與醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，可以緩解醫(yī)療資源分布不均的難題，讓老百姓能夠公平受益。（實(shí)習(xí)生劉晨光對(duì)本文亦有貢獻(xiàn)）