藥價降、手術(shù)費升：我國公立醫(yī)院正在告別“以藥補醫(yī)”

15日，廣東的患者就醫(yī)時發(fā)現(xiàn)處方單變了：藥品價格降、手術(shù)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)價值的項目漲價……自北京公立醫(yī)院取消藥品加成后，7月15日廣東770家公立醫(yī)院宣布全面取消藥品加成。

今年，我國所有公立醫(yī)院將于9月30日前取消藥品加成，推開公立醫(yī)院綜合改革。屆時，我國公立醫(yī)院將徹底告別“以藥補醫(yī)”的歷史。

破除“以藥補醫(yī)”后，看病哪些環(huán)節(jié)將發(fā)生變化？公立醫(yī)院能否徹底回歸公益？記者為此展開了調(diào)查。

“零差率”銷售 3000多項醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整

15日上午，在廣州市第一人民醫(yī)院，來自潮州市的邱女士用37元買到了5片“孟魯司特鈉片”，在6月份，它的價格是42.55元。同時，醫(yī)生的掛號費從7元漲到20元。整體算下來，兩次就醫(yī)花費差別不大，但是內(nèi)容變化了。

從7月15日零時起，廣州地區(qū)152家公立醫(yī)院藥品(中藥飲片除外)實施“零差率”銷售，3000多項醫(yī)療服務(wù)項目執(zhí)行新的價格。

目前，廣東省770家公立醫(yī)院綜合改革已全面推開，告別了“以藥補醫(yī)”機制。據(jù)廣東省醫(yī)改辦相關(guān)負責人介紹，本次改革以取消公立醫(yī)院藥品加成為切入點，通過醫(yī)療價格和收費項目調(diào)整，構(gòu)建公益性導(dǎo)向更加明確的運行新機制。

廣州公立醫(yī)院普通門診、副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師診查費分別調(diào)整至每診次10元、20元、30元。下調(diào)了1110項CT、MRI等大型設(shè)備檢查、檢驗項目價格，上調(diào)了2457項診療、手術(shù)、康復(fù)、護理、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的項目價格，并建立動態(tài)調(diào)節(jié)機制。

“十二五”以來，我國公立醫(yī)院綜合改革提速擴面，“以藥補醫(yī)”的機制加快破除。截至2017年初，縣級公立醫(yī)院全部取消藥品加成，城市公立醫(yī)院改革試點范圍已擴大到200個地市。在前期試點基礎(chǔ)上，今年公立醫(yī)院綜合醫(yī)改將向全國推開。其中，取消藥品加成，改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”不合理現(xiàn)狀，是改革的重中之重。

統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，2009年新一輪醫(yī)改以來，我國逐步取消藥品加成，公立醫(yī)院的藥占比由2009年的46%下降到2016年的40%。今年全面取消藥品加成，預(yù)計將為群眾節(jié)省藥品費用600億至700億元。

醫(yī)生專心“看病” 不再開藥賺錢

走訪多家醫(yī)院了解到，破除“以藥補醫(yī)”后，看病環(huán)節(jié)將發(fā)生系列變化。

患者就醫(yī)“費用”將產(chǎn)生變化。廣東省醫(yī)改辦相關(guān)負責人介紹，由于門診費用均以藥費為主，取消藥品加成將可減輕這部分參保人的醫(yī)療費用負擔。對于住院患者，住院治療中以藥品為主的參保人醫(yī)療費用將下降，住院以手術(shù)等診療項目為主要治療手段的參保人費用將有小幅增長。廣州市長期治療高血壓的李女士，一直服用的降壓藥“替米沙坦片”從每片6.5元降到了5.8元。長期看，價格整體降低了。

此外，醫(yī)院的“藥房”和醫(yī)生的“處方”也將產(chǎn)生變化?；颊邠?，取消藥品加成后，藥房將成為醫(yī)院的運營“成本”，會否使醫(yī)院不再重視藥房，患者買藥將不再方便？

廣州市醫(yī)改辦負責人解釋，在藥品采購方面，廣州市將建立醫(yī)院藥品集團采購平臺，探索和實施公立醫(yī)院藥品耗材帶量采購、統(tǒng)一配送。在取藥方面，將探索醫(yī)療機構(gòu)與定點零售藥店開展處方外配業(yè)務(wù)的銜接機制。

廣州市婦女兒童醫(yī)療中心已率先實現(xiàn)“醫(yī)藥分開”，將成人藥物處方流向院外定點零售藥店。該中心副主任龔四堂說，從管理的角度，并不同意藥房不再盈利就“甩包袱”這個觀點。在整個運營鏈條上，即使是虧損，必須要做的保障還是要做，該院仍保留了兒童用藥和住院、急診用藥。

“‘醫(yī)藥分開’、處方外流是大趨勢，重要的是以后醫(yī)生能夠?qū)Ｐ?lsquo;看病’，不再考慮通過開藥去賺錢了。”一位王醫(yī)生告訴記者。

“騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接” 公立醫(yī)院回歸公益

據(jù)業(yè)內(nèi)專家介紹，藥品加成曾經(jīng)是在醫(yī)療機構(gòu)快速發(fā)展而國家財政投入不足等的權(quán)宜之計。在醫(yī)療機構(gòu)中，藥品以高出醫(yī)院實際采購價15%的價格賣給患者，使公立醫(yī)院的公益性受到嚴重損害，有些醫(yī)生熱衷于開大處方，加重患者負擔。

廣州市醫(yī)改辦主任唐小平說：“以藥補醫(yī)機制使公立醫(yī)院運行偏離了公益性軌道。破除以藥補醫(yī)機制是扭轉(zhuǎn)公立醫(yī)院逐利行為的突破口，是深化公立醫(yī)院改革必須要解決的首要問題，同步實行綜合改革，建立新的運行機制，才能使公立醫(yī)院真正回歸到公益性的軌道上來。”

按照政策要求，公立醫(yī)院將取消藥品加成，并按“騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接”的思路，破除舊機制、建立新機制。“騰空間”就是將開展藥品生產(chǎn)流通全流程改革，擠壓藥品價格虛高的水分。開展醫(yī)保支付方式改革，激發(fā)醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員合理用藥、控制費用的內(nèi)生動力。“調(diào)結(jié)構(gòu)”就是把降低藥價、規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為騰出的空間用于調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，把檢查、檢驗價格降下去，服務(wù)價格提起來，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值，優(yōu)化醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)。“保銜接”，就是醫(yī)保支付和財政補助同步跟進、無縫銜接。

業(yè)內(nèi)專家提醒，在改革過程中，各級公立醫(yī)院還需健全全面預(yù)算、第三方審計和信息公開各項制度，堅決防止在取消藥品加成后，又出現(xiàn)以耗材、檢查、化驗?zāi)怖那闆r。使得公立醫(yī)院真正回歸公益性。

（來源：新華社 記者：肖思思 劉羽佳）