9月底國內(nèi)公立醫(yī)院全面取消藥品加成

從業(yè)內(nèi)獲悉，日前召開的全國醫(yī)改工作電視電話會議傳達(dá)了今年深化醫(yī)改的10項重點任務(wù)，并就政策推進(jìn)列出了明確的時間表。具體來說，這10項任務(wù)包括此前被頻繁提及的公立醫(yī)院全面取消藥品加成、藥品生產(chǎn)流通使用政策實施方案等。會議明確，目前我國還有1/3的地級以及以上城市沒有實行取消公立醫(yī)院藥品加成的改革，7月底前要出臺實施方案，9月30日前要全面推開公立醫(yī)院綜合改革，務(wù)必全面取消藥品加成。在業(yè)內(nèi)看來，這一進(jìn)展速度著實超出預(yù)期，按時完成難度不小。

據(jù)北京商報3月30日消息，在今年中央多次重申態(tài)度力保改革進(jìn)展的背景下，新醫(yī)改持續(xù)提速。根據(jù)本次電視電話會議要求，除9月底前作為本輪新醫(yī)改重頭戲的公立醫(yī)院藥品加成要全部取消，而且6月底以前各省區(qū)市要明確推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的工作方案，綜合醫(yī)改試點省每個地市年內(nèi)至少要建成一個有明顯成效的醫(yī)聯(lián)體。

此外，會議還明確，年內(nèi)重點人群家庭醫(yī)生簽約率要達(dá)到60%以上；年內(nèi)公立醫(yī)院改革試點城市實行按病種付費的病種要達(dá)到100個以上，綜合醫(yī)改試點省必須選擇1-2個地市全面實施支付方式改革；6月底前，各省區(qū)市都要出臺改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的實施方案，各相關(guān)部門也要按照時限要求出臺配套細(xì)則；所有省份年內(nèi)都要開展醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)師和護(hù)士的電子證照試點，所有省份都要推廣醫(yī)保智能監(jiān)控，年底前覆蓋到大多數(shù)的統(tǒng)籌地區(qū)，對門診、住院、購藥等行為實施高效監(jiān)控。

值得注意的是，會議不僅制定了多項重要改革的推進(jìn)時間表，同時還細(xì)化推進(jìn)過程中的注意事項，比如：在明確家庭醫(yī)生簽約率、完成時間外，會議也明確，不得盲目追求簽約率，不得采取下任務(wù)、搞運動的方法，不得搞強迫命令，讓群眾自愿簽約。而對于藥品生產(chǎn)流通“兩票制”的推行，會議還明確，國務(wù)院醫(yī)改辦要到點驗收、定期通報，年底前對各省推行兩票制，對藥品集中采購的情況開展一次評估。

其實，從近期地方頻繁開展的醫(yī)改“大動作”就能看出，即使任務(wù)完成難度越來越高，但各級相關(guān)部門已有所行動力保改革進(jìn)展不放緩。一周前，北京正式披露《北京市醫(yī)藥分開綜合改革實施方案》，確定從4月8日起，北京市行政區(qū)域內(nèi)政府、事業(yè)單位及國有企業(yè)舉辦的公立醫(yī)療機構(gòu)，包括軍隊和武警部隊在京醫(yī)療機構(gòu)等將全部取消藥品加成和掛號費、診療費，設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費。而且北京435個醫(yī)療服務(wù)項目價格也將進(jìn)行有升有降的調(diào)整，上調(diào)護(hù)理、中醫(yī)、手術(shù)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的項目價格，下調(diào)CT、核磁等大型檢查設(shè)備收費價格。

3月29日，北京市發(fā)改委還發(fā)布了《關(guān)于開展北京市醫(yī)藥分開綜合改革價格專項檢查的通知》，明確自3月23日到10月31日，市發(fā)改委將在全市范圍內(nèi)重點監(jiān)測醫(yī)療機構(gòu)是否存在不按規(guī)定執(zhí)行明碼標(biāo)價、價格公示制度的行為，是否提前或推遲執(zhí)行政府指導(dǎo)價，采取分解收費項目等方式變相提高收費標(biāo)準(zhǔn)等行為。

其實，僅在去年底前，我國就有30余個省份均在公立醫(yī)院開展了藥品零差率試點，有業(yè)內(nèi)人士分析稱，之所以中央反復(fù)強調(diào)后至今仍有1/3的地級以及以上城市沒有實行取消公立醫(yī)院藥品加成的改革，就是因為部分地方醫(yī)療機構(gòu)對于服務(wù)費用上調(diào)能否彌補加成損失沒有太大把握，“由于不少地方政府財力有限，同時在‘不能增加患者看病負(fù)擔(dān)’這一紅線的嚴(yán)格要求下，診療費、掛號費提升幅度都非常有限，據(jù)測算，部分地方甚至只有1-2元的提升空間，零差率推行舉步維艱”。中國社科院公共政策研究中心主任朱恒鵬甚至表示，到2018年，絕大多數(shù)大型公立醫(yī)院會因為取消藥品加成而面臨虧損。

上述分析人士向北京商報記者透露，去年，曾有地方公立三甲醫(yī)院因為實施藥品零差率，減少了約2億元的收入。雖然調(diào)整了醫(yī)療服務(wù)價格，但增加的收入僅能補償下降收入的50.78%，基本入不敷出。而該醫(yī)院所在地區(qū)雖然經(jīng)濟發(fā)達(dá)，但服務(wù)費用提升幅度也很有限，很多醫(yī)院在取消藥品加成后，提升的護(hù)理費用、床位費、掛號費同樣無法滿足醫(yī)院發(fā)展的需求，不少醫(yī)院都出現(xiàn)了大量虧損。

專家坦言，該三甲醫(yī)院的情況是相當(dāng)比例省市現(xiàn)狀的縮影。這些省市都制定了藥品零差率的政策，而且有相關(guān)提升理療服務(wù)費用的配套措施。但這些地方醫(yī)療服務(wù)價格提升幅度非常有限，根本就無法彌補取消藥品加成的虧空。

所以，業(yè)內(nèi)建議，有必要從國家層面進(jìn)行頂層設(shè)計，在推行零差率的同時，制定一個完善的醫(yī)院收費機制調(diào)整方針，真正實現(xiàn)大醫(yī)院功能定位，才能真正“治本”，讓醫(yī)生不用再依靠賣藥掙錢、不再和基層搶病人，也有助于實現(xiàn)分級診療，讓大醫(yī)院真正全力去看急危重癥，愿意將診療常見病、多發(fā)病的任務(wù)交給基層醫(yī)院。