曹健：完善醫(yī)療行業(yè)市場化仍需堅守醫(yī)院公益性

◎曹健

近日，魏則西事件持續(xù)發(fā)酵。從事件本身來看，涉事的百度、武警二院、莆田系均需承擔(dān)相關(guān)責(zé)任，但將這一事件放置于醫(yī)療行業(yè)大背景之下，其問題的根源實際上指向了目前扭曲的醫(yī)療市場化。

魏則西事件的發(fā)生、莆田系的亂象，并不是說明醫(yī)療行業(yè)不能進行市場化，而是恰恰證明了中國目前醫(yī)療行業(yè)的市場化仍不完善，即醫(yī)療行業(yè)的要素已經(jīng)市場化，但是在人事制度、醫(yī)院管理、服務(wù)與商品定價等方面并沒有實現(xiàn)市場化，公平良性的醫(yī)療市場競爭格局遠未形成。這也要求，我們應(yīng)當(dāng)從根本上理順現(xiàn)在的醫(yī)改思路。

追溯到上世紀(jì)90年代末期，中國醫(yī)療啟動市場化改革，對醫(yī)療機構(gòu)開始嘗試“企業(yè)化管理，做到自主經(jīng)營、自負盈虧”，政府對醫(yī)院實行“定額（定項）補助，超支不補、結(jié)余留用”，這讓以往極度依賴國家財政支持的公立醫(yī)院產(chǎn)生了不適應(yīng)。

有數(shù)據(jù)顯示，1978年以前，公立醫(yī)院超過50%的收入來自財政補貼，上世紀(jì)80年代后，醫(yī)院獲得了更大的自主運營權(quán)，但來自政府的補貼也越來越少。1980年，政府補貼占醫(yī)院收入的比重為30%，1987年降到19%，到90年代末，補貼比例進一步降至6%。

在上世紀(jì)90年代國有企業(yè)改革的大背景下，企業(yè)的經(jīng)營情況普遍比較困難，政府財政壓力較大，各地沒辦法拿出那么多的資金支持醫(yī)院發(fā)展，只能給醫(yī)院一些優(yōu)惠政策，讓醫(yī)院自身去實現(xiàn)創(chuàng)收。

在這種情況下，醫(yī)院要謀發(fā)展的同時，也為了滿足群眾的就醫(yī)需求，確實需要進行擴張，但這種發(fā)展只能靠自己，由此衍生出了一些畸形的發(fā)展策略，在這條錯誤的發(fā)展道路上，一些公立醫(yī)院開始越走越遠。

在這些畸形的發(fā)展策略中，就包括此次魏則西事件中的公立醫(yī)院“科室外包”。

而事實上，早在2000年，衛(wèi)計委發(fā)布的《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)分類管理的實施意見》明確規(guī)定“政府舉辦的非營利性醫(yī)療機構(gòu)不得投資與其他組織合資合作設(shè)立非獨立法人資格的營利性的‘科室’、‘病區(qū)’、‘項目’。”

這種“科室外包”正是醫(yī)療機構(gòu)逐利的一個重要表現(xiàn)。所以，在這種情況下，理順醫(yī)改思路顯得尤為重要。

首先，要理順不同醫(yī)療機構(gòu)的定位。

國家也一再強調(diào)，要“堅持公立醫(yī)院公益性的基本定位”，所以就應(yīng)當(dāng)讓公立醫(yī)院改為徹底的不以盈利為目的，旨在滿足群眾基本醫(yī)療需求、促進就醫(yī)公平。但是，讓政府獨自辦好所有公立醫(yī)院又不現(xiàn)實，因此必須做到抓大放小。

在做好基礎(chǔ)醫(yī)療兜底的基礎(chǔ)上，一部分醫(yī)療市場仍然要放開。比如一些中高端醫(yī)療、特需醫(yī)療，則可以按市場化定價的方式來提供差別化的醫(yī)療服務(wù)。并且，對于這些市場化力量，既要加強行業(yè)自律，還要進行嚴(yán)格的準(zhǔn)入限制及監(jiān)管。

其次，要對醫(yī)療機構(gòu)的行為進行嚴(yán)格規(guī)范。

例如，針對目前一些醫(yī)院大肆投放廣告的行為，應(yīng)該進行嚴(yán)格約束。目前，政府對于醫(yī)療廣告只有監(jiān)管真?zhèn)蔚臋?quán)力，卻沒有對醫(yī)院廣告具體投放數(shù)量的限制，特別是非營利醫(yī)療機構(gòu)的廣告投放量，應(yīng)該制定相關(guān)規(guī)制進行約束，應(yīng)當(dāng)借鑒發(fā)達國家經(jīng)驗，并充分考慮非營利性組織機構(gòu)的存在宗旨，要求非營利性醫(yī)療機構(gòu)每年的廣告投入，不得超過該機構(gòu)當(dāng)年總收入的1%~2%。

（作者為清華大學(xué)經(jīng)管學(xué)院醫(yī)療管理研究中心研究員、對外經(jīng)貿(mào)大學(xué)中國經(jīng)濟發(fā)展研究中心研究員）