病員稱6.5萬(wàn)費(fèi)用一天就沒(méi)了 省衛(wèi)計(jì)委主任質(zhì)疑院方：你是老虎機(jī)嗎？

每經(jīng)編輯 每經(jīng)記者 周程程    

◎每經(jīng)記者 周程程

因地制宜，這也體現(xiàn)在地方的醫(yī)改上。4月12日，甘肅省衛(wèi)計(jì)委主任劉維忠在國(guó)家衛(wèi)計(jì)委例行新聞發(fā)布會(huì)上表示，甘肅是個(gè)欠發(fā)達(dá)省，甘肅的人口占全國(guó)2%，甘肅的經(jīng)濟(jì)總量占全國(guó)的1%。在醫(yī)改上，甘肅“窮省”用了窮省的辦法。

劉維忠坦言，2008年，他剛到衛(wèi)生廳上班，就經(jīng)歷了一名患者上訪睡在他辦公室沙發(fā)上的事情。對(duì)于當(dāng)時(shí)醫(yī)改的效果，農(nóng)民也對(duì)他直言說(shuō)，“不怎么樣”。后來(lái)，也有患者向他告狀醫(yī)院重復(fù)計(jì)費(fèi)的問(wèn)題。

來(lái)自患者的聲音都讓他對(duì)如何醫(yī)改進(jìn)行了思考。劉維忠表示，目前甘肅設(shè)計(jì)了“防統(tǒng)方”軟件，杜絕醫(yī)生拿回扣，用盡可能少的費(fèi)用維護(hù)居民健康，走中醫(yī)特色的醫(yī)改道路，在醫(yī)改的措施上突出監(jiān)管等。

北大國(guó)家發(fā)展研究院經(jīng)濟(jì)學(xué)教授劉國(guó)恩告訴《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者，各地方的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、財(cái)政能力、老百姓經(jīng)濟(jì)承受能力不同，流行病學(xué)疾病分布也不一樣，中國(guó)的醫(yī)療體制改革應(yīng)該呈現(xiàn)多元化的特點(diǎn)，鼓勵(lì)地方嘗試不同的醫(yī)改模式，不搞“一刀切”，讓地方醫(yī)改有更多的空間，在推進(jìn)醫(yī)改上能夠更適合本地需求側(cè)的要求。

改革醫(yī)院與減少病人相結(jié)合

從GDP總量來(lái)看，甘肅的確是中國(guó)經(jīng)濟(jì)地方排名的“后進(jìn)生”。數(shù)據(jù)顯示，2015年甘肅省GDP總量為6790.32億元，處于全國(guó)倒數(shù)第五位。

但即便經(jīng)濟(jì)水平在全國(guó)排名相對(duì)靠后，但醫(yī)療保障上的做法卻很是“搶眼”。用劉維忠的話來(lái)說(shuō)，“甘肅窮省是用窮省的辦法。”

劉維忠表示，甘肅醫(yī)改思路上是突出減少病人的目標(biāo)，把醫(yī)改拓展到健康促進(jìn)模式的改革，變改醫(yī)院為改健康。“如果不想辦法減少病人，單靠改革醫(yī)院，解決不了‘看病難、看病貴’的問(wèn)題。”

為此，甘肅采取了大病調(diào)查和干預(yù)、疾病的排序、推廣“村級(jí)三件事”、健康教育進(jìn)家庭、健康促進(jìn)模式的改革等五種措施。

其中，推廣“村級(jí)三件事”，實(shí)際的作用就是提高甘肅農(nóng)民健康素養(yǎng)，自然病人就減少了。劉維忠解釋說(shuō)，“村級(jí)三件事”的第一件事就是“一病一墻”。比如糖尿病一面墻，即發(fā)動(dòng)農(nóng)民種苦蕎麥，多數(shù)糖尿病人吃了血糖就得到了控制，這是用食療的方法解決慢性病，另有高血壓“一面墻”、高血脂“一面墻”等。“好多農(nóng)民在墻上照相、搞食療，提高農(nóng)民的健康素養(yǎng)。”

此外，第二件事就是，在農(nóng)民閑暇時(shí)，村醫(yī)將農(nóng)民召集起來(lái)，交流保健經(jīng)驗(yàn)、慢病管理等。第三件事則是通過(guò)招標(biāo)，用25元為農(nóng)民每戶發(fā)一個(gè)保險(xiǎn)箱。“‘保健箱’里有一個(gè)鹽袋子、有一個(gè)刮痧板、拔火罐器、體溫表，給400多萬(wàn)農(nóng)戶一戶發(fā)了一個(gè)，挨家挨戶培訓(xùn)，現(xiàn)在基本培訓(xùn)完了。就一個(gè)鹽袋子，農(nóng)民把鹽炒熱里面加一些茴香、花椒葉治13種病，比如頸椎病、甲狀腺結(jié)節(jié)、咳嗽、咽炎、腰椎間盤(pán)脫出、肩周炎、關(guān)節(jié)炎、胃疼等等。”劉維忠說(shuō)。

正是這種健康促進(jìn)模式的改革，使得甘肅的公眾健康水平得到提高，地方上已有數(shù)據(jù)反饋效果。劉維忠公布了他最近調(diào)研甘肅渭源縣的數(shù)據(jù)。“渭源縣就診率8.75%，平均的住院治病費(fèi)用879塊錢(qián)，下降11%，縣級(jí)實(shí)際住院費(fèi)用2986元，下降14%，農(nóng)合1~2月份節(jié)約了206萬(wàn)，實(shí)際補(bǔ)償率是64.77%，上升了6.14個(gè)百分點(diǎn)，門(mén)診下降了3.57%。效果非常好。這是我們今年醫(yī)改的一個(gè)重點(diǎn)內(nèi)容，就是把醫(yī)改變成改健康。”劉維忠說(shuō)。

劉國(guó)恩認(rèn)為，不僅偏遠(yuǎn)貧窮的地方需要推廣，對(duì)北上廣等大城市更要強(qiáng)調(diào)推進(jìn)健康促進(jìn)模式。因?yàn)槟壳叭藗兊纳罘绞?、飲食、工作形式的變化都?huì)導(dǎo)致健康的變化，有引發(fā)慢性病的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)城里人來(lái)說(shuō)，更有必要去推廣健康管理、健康促進(jìn)，以減少看病就醫(yī)的壓力。

“從人民健康促進(jìn)的角度來(lái)看，各個(gè)地區(qū)都可以考慮相關(guān)的制度安排，來(lái)促進(jìn)老百姓健康得到更好的管理，才可能減少人們生病的風(fēng)險(xiǎn)。”劉國(guó)恩說(shuō)。

5年處罰5000個(gè)大夫

除了通過(guò)健康促進(jìn)模式有效降低病人數(shù)量外，《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者注意到，對(duì)于降低醫(yī)療費(fèi)用上，甘肅也“很有一套”，其中的重點(diǎn)在于突出監(jiān)管。

劉維忠說(shuō)，醫(yī)改如果費(fèi)率降不下來(lái)，老百姓是不滿意的。甘肅探索了“排隊(duì)”的方式，即對(duì)醫(yī)生使用藥物數(shù)量等進(jìn)行排名，排在前幾名進(jìn)行評(píng)估，不合理用藥的就對(duì)醫(yī)生搞處方權(quán)限制、處方權(quán)管理的制度，還要記不良業(yè)績(jī)。

劉維忠表示，使用這種辦法后，甘肅省腫瘤醫(yī)院平均住院費(fèi)降4000元，抗菌素原來(lái)一個(gè)月最高是5.7萬(wàn)元，處理完之后現(xiàn)在最高的大夫一個(gè)月兩萬(wàn)多元。在全國(guó)價(jià)格普遍上漲的情況下，甘肅是下降的。

“5年我們處罰了5000個(gè)大夫，有的正高降副高，副高降中級(jí)，有的檔案里有不良業(yè)績(jī)，有的處方權(quán)監(jiān)護(hù)。”他說(shuō)。

對(duì)此，劉國(guó)恩表示，對(duì)醫(yī)生的用藥方式、用藥情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，進(jìn)行信息的共享，這種方式應(yīng)該在全國(guó)進(jìn)行推廣。“可以考慮，有些信息可以先在內(nèi)部發(fā)布，讓內(nèi)部之間的同事知道怎么回事。如果力度還可以加強(qiáng)的話，可以定期考慮在公共平臺(tái)發(fā)布各大醫(yī)院的主要疾病類型處理、處方等信息。”

劉國(guó)恩認(rèn)為，這有利于主管部門(mén)有針對(duì)性地對(duì)用藥比較特殊的科室和大夫進(jìn)行溝通，另外也能給公眾提供有價(jià)值的信息，對(duì)各家醫(yī)院、不同科室，醫(yī)生用藥行為掌握更全面，有利于公眾對(duì)科室的選擇，會(huì)有非常大的倒逼作用，對(duì)一些特別極端的用藥情況形成壓力。

此外，對(duì)于患者反映強(qiáng)烈的重復(fù)計(jì)費(fèi)問(wèn)題，劉維忠坦言，曾有患者找他告狀，說(shuō)交了6.5萬(wàn)元錢(qián)做良性腦膜瘤手術(shù)，但一天錢(qián)就沒(méi)了。

6.5萬(wàn)元一天花完，震驚的劉維忠致電院長(zhǎng)質(zhì)疑“你是老虎機(jī)嗎？”查明情況之后院方的反饋是，有2.5萬(wàn)元的費(fèi)用在1個(gè)大夫手里記了一遍之后，另一個(gè)大夫忘記了然后又記了一遍，就此扣掉了5萬(wàn)元。

針對(duì)這一現(xiàn)象，劉維忠要求對(duì)全省醫(yī)院的整個(gè)醫(yī)療過(guò)程進(jìn)行監(jiān)督檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)省級(jí)醫(yī)院每個(gè)住院病人平均重復(fù)計(jì)費(fèi)700元，而縣級(jí)更高，達(dá)到1100元。查完之后，主管部門(mén)將結(jié)果公布，并處理了300多個(gè)大夫。

“甘肅重復(fù)計(jì)費(fèi)的問(wèn)題一次性解決了，現(xiàn)在沒(méi)有人敢重復(fù)計(jì)費(fèi)了，這是很惡劣的問(wèn)題。大夫工資再低，也不能重復(fù)計(jì)費(fèi)，重復(fù)計(jì)費(fèi)是等于把錢(qián)白拿走了，這是一個(gè)毒瘤，如果不解決，醫(yī)療費(fèi)下不來(lái)。”劉維忠說(shuō)。