多地探索互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院試點(diǎn) 醫(yī)保支付或成瓶頸

每經(jīng)編輯 每經(jīng)記者 周程程    

◎每經(jīng)記者 周程程

在優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源緊缺的情況下，多地開始探索建立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院模式。

4月6日，銀川市人民政府與好大夫在線正式簽約，合作共建銀川智慧互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。

同一天，由甘肅省第二人民醫(yī)院聯(lián)合微醫(yī)集團(tuán)共建的甘肅省互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院上線運(yùn)營。

此前，也已有烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、廣東省二院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、貴陽互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院等眾多互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院進(jìn)行了不同特點(diǎn)、不同模式的探索。

首都經(jīng)濟(jì)貿(mào)易大學(xué)社會(huì)保障研究中心副主任朱俊生告訴《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者，應(yīng)該鼓勵(lì)多模式互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的發(fā)展，這可以突破醫(yī)生原來嘗試多點(diǎn)執(zhí)業(yè)所面臨的物理性、地域性的限制。并且，用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)去整合資源，將這些優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源更好地分享，會(huì)改變醫(yī)療服務(wù)市場供求不均衡的現(xiàn)象。

●多模式探索共享優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源

從目前已有的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院來看，各有不同的模式與特點(diǎn)。

譬如，甘肅省互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院試點(diǎn)考慮了援藏因素，依托互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)連接省、市、縣、鄉(xiāng)甚至村等各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生，讓西部省區(qū)尤其是藏族群眾獲得優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

同為西部省市，銀川模式有所不同。銀川市副市長郭柏春告訴《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者，銀川智慧互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院是銀川和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)好大夫在線進(jìn)行合作，將好大夫在線平臺(tái)上優(yōu)質(zhì)的東部醫(yī)療資源與西部進(jìn)行共享，解決民生問題。

廣東省醫(yī)院協(xié)會(huì)近日攜手廣東蕓輝科技有限公司共同推出了“廣東云醫(yī)院”。廣東省衛(wèi)計(jì)委巡視員廖新波表示，我國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院與云醫(yī)院有著微妙的差別?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院實(shí)際上是“醫(yī)院+互聯(lián)網(wǎng)”模式，是將一家醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)化，仍然是單打獨(dú)斗，而“云醫(yī)院”最大的不同是“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)院（N個(gè)）”的模式，它打破了醫(yī)院圍墻，形成了資源共享的醫(yī)院聯(lián)盟，形成醫(yī)、藥、險(xiǎn)、健康管理的新生態(tài)。

由于與東部地區(qū)在技術(shù)、經(jīng)濟(jì)發(fā)展上存在差距，西部地區(qū)探索互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院看似“先天不足”。銀川市衛(wèi)計(jì)委主任田永華告訴《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者，西部是一個(gè)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源相對(duì)匱乏的地區(qū)，過去老百姓在當(dāng)?shù)乜床涣说牟。仨毻ㄟ^醫(yī)生介紹，讓病人帶上病歷，然后聯(lián)系到外地醫(yī)院，請(qǐng)專家排隊(duì)看病，非常困難。而建立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院后，可以方便地進(jìn)行在線問診和咨詢?！耙恍┗颊呖梢酝ㄟ^視頻系統(tǒng)，把檢查的結(jié)果傳給我們?nèi)珖闹麑＜?，知名專家可以通過在線系統(tǒng)得出一個(gè)結(jié)論性的東西，病人看病的方式應(yīng)該說是更快捷，對(duì)一些尤其是家庭經(jīng)濟(jì)困難又不容易走出去的人來說這是一個(gè)很好的方式。”田永華說。

在朱俊生看來，目前醫(yī)療衛(wèi)生最大的問題在于公立醫(yī)院的壟斷、進(jìn)入有門檻等，而互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院可以將既有資源調(diào)動(dòng)起來?！霸瓉硗七M(jìn)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，是指醫(yī)生從一個(gè)醫(yī)院到另一個(gè)醫(yī)院，這是物理性的?；ヂ?lián)網(wǎng)可以突破多點(diǎn)執(zhí)業(yè)原來物理性的限制。通過互聯(lián)網(wǎng)的手段進(jìn)行資源的整合，并進(jìn)行分享，能夠解決優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)供需不平衡的現(xiàn)狀?！?/p>

●移動(dòng)醫(yī)療被動(dòng)轉(zhuǎn)型之選？

在地方獲得優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的同時(shí)，對(duì)于為何移動(dòng)醫(yī)療企業(yè)紛紛布局互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的試點(diǎn)，市場有觀點(diǎn)認(rèn)為，可能是被動(dòng)轉(zhuǎn)型。

3月初，北京市治理“號(hào)販子”舉措進(jìn)一步升級(jí)，在北京市范圍內(nèi)限期清理“公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員通過商業(yè)公司預(yù)約掛號(hào)、加號(hào)謀取不正當(dāng)利益”的行為。這使得許多有移動(dòng)醫(yī)療掛號(hào)、加號(hào)服務(wù)的平臺(tái)受到影響。

香港艾力彼醫(yī)院管理研究中心主任莊一強(qiáng)表示，掛號(hào)新政的出臺(tái)，使移動(dòng)醫(yī)療平臺(tái)周邊服務(wù)的空間被嚴(yán)重?cái)D壓，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院也成為移動(dòng)醫(yī)療平臺(tái)被迫轉(zhuǎn)型的方式?！暗@種轉(zhuǎn)型本身無可厚非，我個(gè)人是認(rèn)可的?！鼻f一強(qiáng)對(duì)《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者解釋說，過去移動(dòng)醫(yī)療企業(yè)主要是處在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的1.0階段，即提供醫(yī)療的周邊服務(wù)，如掛號(hào)、支付、網(wǎng)上查詢等。而由于掛號(hào)新政的限制，被迫轉(zhuǎn)型做互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，這可以稱為2.0版本，即醫(yī)療的核心業(yè)務(wù)——診斷和治療。

“當(dāng)然，也有一些企業(yè)在做主動(dòng)轉(zhuǎn)型。但不管主動(dòng)還是被動(dòng)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療一定要從周邊服務(wù)轉(zhuǎn)到核心業(yè)務(wù)來?！鼻f說。

好大夫在線CEO王航告訴《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者，掛號(hào)新政本質(zhì)上是在清理線上黃牛行為，能夠更好地規(guī)范移動(dòng)醫(yī)療行業(yè)。“在線上是否能夠做診療，是否能夠開具處方，是否能夠進(jìn)入到醫(yī)療核心環(huán)節(jié)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院實(shí)際上是我們?cè)瓉砭拖胱龅氖虑椋@是現(xiàn)在整個(gè)行業(yè)都在嘗試的地方。”

莊一強(qiáng)認(rèn)為，目前互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院雨后春筍般出現(xiàn)，只是發(fā)展階段的問題。關(guān)鍵在于，現(xiàn)在致力于全國性的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院大概有上百家之多，市場業(yè)態(tài)不可能長期如此。經(jīng)過市場的整合和淘汰后，可能只剩下少數(shù)幾家。

●醫(yī)?；螂y覆蓋互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院

在業(yè)內(nèi)看來，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的發(fā)展，也將帶動(dòng)相關(guān)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。

譬如，去年12月，烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院開出成立以來首張?jiān)诰€處方，處方上的藥品由國藥集團(tuán)配送到患者家中。這被業(yè)內(nèi)看作打開處方藥市場的方式之一。

郭柏春也坦言，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院將推動(dòng)相關(guān)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。“這是便民利民惠民的，催生新的業(yè)態(tài)、衍生新的產(chǎn)業(yè)、改造傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)?！?/p>

在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院試點(diǎn)過程中，一個(gè)繞不開的難題就是醫(yī)保支付。朱俊生表示，最核心的環(huán)節(jié)就是誰來買單？互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院如果由患者自費(fèi)，那么市場就會(huì)小很多。

莊一強(qiáng)認(rèn)為，未來3~5年內(nèi)看不到（互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院）可以進(jìn)行醫(yī)保報(bào)銷的可能性。一些公立醫(yī)院醫(yī)保報(bào)銷的資金壓力已經(jīng)比較大，投入的錢很多，但醫(yī)療的開銷也越來越大，顧及實(shí)體醫(yī)院的報(bào)銷都較吃力，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院納入醫(yī)保更是吃不消。

朱俊生認(rèn)為，傳統(tǒng)的控費(fèi)手段是建立在物理性的基礎(chǔ)上，新的形態(tài)出現(xiàn)，可能會(huì)遇到一些挑戰(zhàn)。他舉例說，現(xiàn)在醫(yī)保還限制于縣市一級(jí)，首先面臨的就是異地結(jié)算的老大難。比如，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院為患者進(jìn)行問診的醫(yī)生，如果沒有跨越物理性的范疇，是否算異地？如果是其他地方的醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行問診，是否算異地？如果算就會(huì)涉及異地結(jié)算的問題。

朱俊生進(jìn)一步表示，由于控費(fèi)的問題，一些地方可能不愿意對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院進(jìn)行報(bào)銷。實(shí)際上，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院可以對(duì)醫(yī)保進(jìn)行控費(fèi)，有利于節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用?！澳壳搬t(yī)療服務(wù)市場存在公立醫(yī)院壟斷的結(jié)構(gòu)，醫(yī)院和醫(yī)生能夠決定病人花多少錢，實(shí)際上這里面的彈性非常大?！?/p>

“用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)去整合資源，將這些資源更好地去分享，會(huì)改變醫(yī)療服務(wù)市場供求不均衡的現(xiàn)象，如果醫(yī)療服務(wù)市場供求越來越均衡的話，那么醫(yī)療保險(xiǎn)的控費(fèi)目標(biāo)就越來越容易實(shí)現(xiàn)。”朱俊生說。

王航也認(rèn)為，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院可以幫助醫(yī)保去控費(fèi)?！盎ヂ?lián)網(wǎng)上所有的環(huán)節(jié)都是有序可查的，包括醫(yī)患的交流等，全都有序可查，相對(duì)來說更能控費(fèi)?！?/p>

但莊一強(qiáng)指出，目前還并沒有明確的證據(jù)可以證明互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院可以幫助醫(yī)保進(jìn)行控費(fèi)，而走商業(yè)保險(xiǎn)是未來互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的出路之一，商業(yè)保險(xiǎn)不占用醫(yī)保資源，并且能夠通過互聯(lián)網(wǎng)問診的許多都是年輕人，有些也會(huì)有個(gè)性化的需求，正好符合商業(yè)保險(xiǎn)的特征。

郭柏春表示，為了扶持新的產(chǎn)業(yè)，目前也正在研究是否能在醫(yī)保上做一個(gè)改變?！凹{入一部分、補(bǔ)貼一部分，讓大家去認(rèn)可這個(gè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，這樣才能把互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院做大，才能讓優(yōu)質(zhì)資源共享?！?/p>